易误判为声带息肉的声带癌1例：经验与教训

吕佳瑶 詹俊杰 金秀琳

摘要：喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率居头颈部恶性肿瘤的第2位，因喉部疾病常有声嘶、呼吸困难、咽痛、咽部异物感等症状，故喉癌常需与声带息肉、喉结核等鉴别。现有一误诊为声带息肉的声带癌1例，该患者先后两次入院，行三次手术，本文对此患者临床资料进行报告分析，以期提高警惕。

关键词：喉癌;误诊;声带癌

【中图分类号】G644.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

案例分析

1.第一次入院

患者男，66岁，因“声音嘶哑3个月”于2020年04月07日入院。现病史：该患3月前无明显诱因下出现声音嘶哑症状，无咽痛、咽痒，无发热及呼吸困难等症状。病初症状轻微，未予诊治，声嘶由间歇性转为持续性。现为求进一步诊治， 来我院就诊，以“右侧声带息肉”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠尚可，二便如常，体重未见明显改变。既往史无殊。个人史：否认吸烟、饮酒史。无疫区接触史，无放射性物质及化学毒物接触史等。无冶游史。婚育史及家族史：配偶体健，否认家族遗传性疾病病史。入院检查，喉部：会厌光滑、抬举可，右声带边缘前中1/3交界处见灰白色半透明光滑隆起，双声带运动良好，闭合佳，双侧梨状窝对称，无分泌物残留。初步诊断：右侧声带息肉。

治疗经过：完善术前相关检查，未见手术禁忌症后，于2020-04-09我院行声带息肉切除术。术后予以抗炎等对症治疗，于2020-04-10出院。

2.第二次入院

患者男，67岁，因“声音嘶哑1个月”于2020年09月02日入院。现病史：该患1月前无明显诱因下出现声音嘶哑症状，无咽痛、咽痒，无发热及呼吸困难等症状。病初症状轻微，未予诊治，症状持续存在。现为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“1.右侧声带息肉2.左扁桃体肿物”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠尚可，二便如常，体重未见明显改变。既往2020-04-09曾于我院行声带息肉切除术。个人史、婚育史及家族史同前。入院查体：咽部：左扁桃体中部表面见一淡粉色光滑新生物，其余无殊。喉部：右声带边缘前中1/3交界处见灰白色广基光滑隆起，双声带运动良好，闭合佳，双侧梨状窝对称，无分泌物残留，其余无殊。辅助检查：2020-09-02 佳木斯大学附属第一医院电子喉镜：右侧声带前中1/3交界处可见一淡粉色光滑新生物，广基，界清。初步诊断：1.右侧声带息肉 2.左扁桃体肿物。

治疗经过：完善术前相关检查，未见手术禁忌症后，于2020-09-04我院行声带息肉切除术及扁桃体肿物切除术。术后分别送病理检查。2020-09-07术后病理回报：（左扁桃体）息肉，体积：0.8cm× 0.5cm× 0.2cm。（右声带）鳞状细胞癌，局灶伴微小浸润。修正诊断：1.喉癌 2.左扁桃体息肉。2020-09-08 我院行电子喉镜：右声带表面欠光滑，局限性隆起。与患者及其家属商议后，于2020-09-10我院行右侧声带射频消融术，以低温等离子切除右侧声带可疑新生物，切除肿物送病理检查。2020-09-14 术后病理回报：（右声带）鳞状细胞原位癌，局灶微小浸润。术后予以抗炎等对症治疗后出院。

3.术后复查

2020-10-21我院电子喉镜：右侧声带可见肉芽增生。患者有声音嘶哑症状，先行保守治疗，定期复查。2021-04-28我院电子喉镜：声带表面光滑，前联合粘连。患者声音嘶哑，建议其定期复查。

讨论

喉癌的发病率居头颈部恶性肿瘤的第2位，其病理类型绝大多数是鳞状细胞癌 （96% ～ 98%）[1]，以声门癌最多。如何减少此类事件的再次发生，是我们应该思考的问题。术后的常规病理勿須多提。充足的术前准备用以提高疾病的准确率。Allegra等[2]报告了早期声门癌患者的MRI和CT检查结果，并将两种检查方式与活检后的最终病理报告进行了比较。 CT和MRI显示的诊断准确性分别为70%和80%。Kraft等[3]在怀疑喉部恶性肿瘤的患者中将 NBI与常规白光内窥镜进行了比较，并与最后的活检结果进行比较，发现NBI和白光内窥镜检查的灵敏度分别为 97%和 79%，准确度分别为 97%和 90%。考虑诊断的准确性、操作的方便性以及患者的经济问题，目前NBI或许是更好的选择。此外，术前的组织活检也是我们可以采取的手段之一。

参考文献：

[1]孙虹，张罗，迟放鲁，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2018：343-351

[2]Allegra E， Ferrise P， Trapasso S， et al. Early glottic cancer： role of MRI in the preoperative staging. Biomed Res Int 2014;2014：890385.

[3]Kraft M， Fostiropoulos K， Gu¨rtler N， et al. Value of narrow band imaging in the early diagnosis of laryngeal cancer. Head Neck 2014. [Epub ahead of print].