膀胱充盈训练配合中医治疗对前列腺术后拔除尿管排尿情况的影响

万芸君

摘要：目的 探讨前列腺术后开展中医治疗加膀胱充盈训练对拔除尿管排尿情况的影响。方法 将120例前列腺术后患者作为本次研究对象，按照随机抽取法将其分为参照组（采用传统尿管拔除法）与试验组（采用中医治疗+膀胱充盈训练），每组各60例，所有患者均于2019.1-2021.1收治我院，对比两组治疗效果。结果 在两组巴塞尔（Barthel）指数评定表对比中，试验组比参照组高，试验组术后基本情况（住院时间、留置导尿时间）短于参照组，P<0.05;在两组术后并发症（膀胱痉挛、术后感染、术后出血、尿失禁）发生率对比中，试验组（3.33%）比参照组（13.33%）低，P<0.05。结论 前列腺术后患者开展中医治疗加膀胱充盈训练，不仅能够提升患者术后生活质量，还可显著改善其术后恢复情况，降低并发症发生率，值得应用与推广。

关键词：膀胱充盈训练;排尿情况;前列腺术后;中医治疗

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

随着社会逐渐呈老年化趨势，我国老年男性群体患前列腺增生概率随之增加，该病属于老年男性慢性疾病和临床泌尿外科中常见病之一[1]。多数患者可见尿道变长、变形和狭窄，出现尿急、尿频、尿路梗阻、夜尿增多、肉眼血尿、尿线细且无力等症状，该病病情程度越重，发生癌变几率则越大。临床对于前列腺增生患者通常采用外科手术治疗方式控制疾病进展，其手术方式主要有包括：经尿道等离子汽化电切术及经尿道前列腺电切术，因前者手术方式具有住院时间短、恢复快、创伤小等优势被临床广泛应用[2]。特别对于有中、重度下尿路症状的BPH患者，效果尤为显著。而留置导管作为患者术后排尿的常用辅助方式，在便于医疗人员观察患者排尿情况的同时，能够更好的评估病情。临床所开展的术后治疗工作中，过于关注留置尿管期间持续膀胱冲洗的观察及护理，从而忽略拔管后患者出现的排尿困难以及疼痛等不适症状。相关研究表明[3]，在停止持续膀胱冲洗后，为患者拔除尿管前开展膀胱充盈训练能够有效的提高拔管成功率，降低患者排尿困难发生率，另加以中医治疗效果更加显著。鉴于此，本文旨在前列腺术后开展中医治疗联合膀胱充盈训练对术后尿管拔除排尿情况的影响加以探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2019.1-2021.1收治的120例前列腺术后患者，按照随机抽取法将其分为参照组与试验组，每组各60例，参照组年龄50-80岁，平均（67.45±1.49）岁，病程1-10年，平均（5.12±0.12）年，并发症：急性尿潴留、肾功能损害、输尿管结石以及前列腺增生伴血尿各有12、11、14、23例;试验组年龄50-80岁，平均（67.49±1.68）岁，病程1-10年，平均（5.16±0.14）年，并发症：急性尿潴留、肾功能损害、输尿管结石以及前列腺增生伴血尿各有13、10、16、21例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者基本资料与病历资料完整;（2）患者均在手术治疗后留置尿管;（3）患者经临床检查确诊为前列腺增生;（4）所有患者均采用经尿道前列腺汽化电切术手术方式进行治疗。（5）无膀胱过度活动且有下尿路症状。

排除标准：（1）病例资料不全者。（2）伴有尿路感染者。（3）有膀胱颈或前列腺手术史。（4）肝肾功能异常、患有糖尿病、心脏病等慢性疾病;（5）未行手术治疗者。

1.2方法

参照组仅开展传统导尿管拔除法，拔除导尿管前在患者膀胱空虚时将气囊中液体抽尽，随后将导尿管拔除，嘱患者自行排尿。

试验组则开展膀胱充盈训练与中医治疗，（1）膀胱充盈训练：在患者停止持续膀胱冲洗后，将尿管夹闭，定时开管引流尿液;在患者进行静脉输液时，液体入量增多，可适当缩短夹闭尿管时间，一般为1-2h，在输液结束1h后夹闭尿管时间可延长为2-3h，在夹闭尿管时应密切注意患者有无下腹膀胱憋胀等情况，若出现憋胀需及时开管引流尿液，夜间患者入睡后尿管开放，以此方法训练膀胱功能，直到尿管拔除。（2）中医治疗（艾灸）：取患者神阙、气海、关元、中极、双三阴交进行施灸，取长艾条，将其放于灸盒内，每次艾灸20min，每天两次，以患者感到局部皮肤有温热而无灼痛感为宜，注意避免烫伤患者。

1.3观察指标

（1）根据巴塞尔（Barthel）指数评定表对两组护理前后日常生活能力进行评价[2]，该评定表有包括十项内容，总分为100分，得分越高，则表示患者独立能力越强，需要帮助程度越小。得分>60分则表示患者日常生活基本可自理;60-40分则表示需要帮助;40-20分表示患者需要帮助的程度较大;<20分患者生活完全不能自理，需要他人帮助。

（2）比较两组术后基本情况，主要包括住院时间、留置导尿时间。

（3）比较两组术后并发症发生率，主要包括膀胱痉挛、术后感染、术后出血、尿失禁。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 Barthel评分

治疗前，两组Barthel评分对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组高于参照组，P<0.05，见表1。

表1比较两组Barthel评分（分，）

组别 n 治疗前 治疗后

参照组 60 56.64±5.64 76.82±7.12

试验组 60 56.78±5.78 87.12±8.11

t - 0.134 7.393

P - P>0.05 P<0.05

2.2术后基本情况对比

两组患者术后基本情况对比中，试验组住院时间、留置导尿时间均短于参照组，P<0.05，见表2。

表2两组患者术后基本情况对比（）

组别 n 住院时间（d） 留置导尿时间（d）

参照组 60 8.25±2.20 6.45±1.32

试验组 60 7.12±1.12 5.21±0.25

X2 - 3.546 7.149

P - P<0.05 P<0.05

2.3术后并发症对比

两组患者在术后并发症（膀胱痉挛、术后感染、术后出血、尿失禁）发生率相对比中发现，试验组总发生率（3.33%）要明显低于参照组（13.33%），P<0.05，见表3。

表3两组患者术后并发症发生率（%）

组别 n 膀胱痉挛 术后感染 术后出血 尿失禁 总发生率

参照组 60 3 1 1 3 8（13.33）

试验组 60 1 0 0 1 2（3.33）

t - - - - - 3.927

P - - - - - P<0.05

3讨论

正常情况下的排尿活动属于一种反射活动，当人体膀胱内尿量达到400-500ml或以上时，其膀胱内压会出现明显升高，可对膀胱牵张感受器造成刺激，同时大脑皮层受刺激影响，可反射高级中枢，在产生尿意后，传处彭神经，松弛内括约肌，将尿液排出体外[6]。但行手术治疗的前列腺增生患者因术后留置导尿管的原因，导致膀胱壁牵张感受器长期未得到足够刺激，冲动无法产生，造成正常肌群反馈消失，无法正常产生排尿活动。故在患者术后积极开展相关干预措施，促进患者排尿极为重要。

本研究中通过开展膀胱充盈训练可帮助患者重新建立膀胱各组织肌肉在神经冲动支配与调节下处于待命状态，大脑皮层发生排尿冲动，可显著提高患者排尿成功率，减少尿潴留与排尿障碍的发生。与此同时，在患者膀胱充盈时提出排尿要求，将尿管拔除，通过排尿反射能够立即排尿，以此提升患者自行排尿信心，减少诱导排尿次数。本文研究结果表明，试验组GQOLI评分高于参照组，术后基本情况优于参照组，并发症发生率低于参照组，P<0.05。进一步证实，膀胱充盈训练联合中医治疗效果显著，能够为患者病情恢复以及顺利排尿提供帮助。艾灸作为中医外治法中的重要组成部分，在施治过程中可通过灸火温热效应，发挥药物与温热的双重作用，以此获得调节膀胱气化以及行气活血、调节脏腑、温肾助阳的功效。利用刺激穴位，帮助患者调和经脉气血，补肾培元，补充身体虚弱，实现自我调节。由于中级、关元等穴位均相邻于腹部膀胱区域，故对上述穴位施灸，能够有效刺激周围经络，达到通水道与利膀胱、清湿热之效。另与膀胱充盈训练联合应用，能够在一定程度上发挥协同作用，提高治疗效果。

综上所述，对前列腺术患者开展中医治疗加膀胱充盈训练，在提高患者生活质量的同时，还能够有效缩短其导尿时间与住院，降低术后并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]李克新，鞠永健，曹丽媛，等. 前列腺癌患者定位与调强放疗时膀胱充盈程度不一致对剂量学参数的影响[J]. 中华放射医学与防护杂志，2019，39（3）：192-196.

[2]王勇，王超，牛远杰. 中医药治疗去勢抵抗性前列腺癌的临床研究进展[J]. 天津中医药，2021，38（5）：676-680.

[3]严张仁，胡香君，潘俊卿，等. 中医治疗慢性前列腺炎的免疫机制研究进展[J]. 辽宁中医杂志，2021，48（6）：245-249.

[4]张瑶，李小江，贾英杰. 中医"健脾利湿化瘀法"在前列腺癌治疗中的运用[J]. 天津中医药，2021，38（3）：317-321.

[5]杨玉华，杨阳，曾成惠，等. 中医适宜技术治疗经尿道前列腺切除术后下尿路症候群疗效及对患者排尿功能的影响[J]. 陕西中医，2021，42（4）：489-492.