先天性肠闭锁患儿的围手术期护理

康佳，黄利英，曾志生，龚成玲，曾静,*

（1.广东药科大学，广东 广州 510000；2.广东省妇幼保健院，广东 广州 510000；3.广州医科大学第五附属医院，广东 广州 510000）

0 引言

先天性肠闭锁（Congenital intestinal atresia，CIA）是新生儿期最为多见的消化道梗阻畸形之一，以新生儿出生后无胎便排出、腹胀、进行性呕吐等临床表现多见，目前手术为唯一治疗方案[1]。近年来随医学模式转变及医疗技术水平的提高，CIA 治愈率逐年增加，做好患儿围术期处理、提高其术后生存质量成为护理研究领域的重点[2]。本研究纳入广东省某三甲医院2013 年4 月至2019 年10 月收治的肠闭锁手术患儿357 例，经过精心的围术期护理，357 例患儿均取得良好效果，护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究纳入的357 名患儿中，男204 例，女153 例，早产儿130 例，足月儿227 例，体重为1.16～4.1（2.74±0.62）kg，出生身长为33～54（47.64±1.81）cm。小肠闭锁257 例，十二指肠闭锁90 例，结肠闭锁10 例。I型闭锁115 例，Ⅱ型闭锁129 例，Ⅲ型闭锁84 例，Ⅳ型闭锁29 例；297 例行肠闭锁切除肠吻合术，60 例行Ⅱ期肠造瘘术。

1.2 结果

患 儿 平 均 住 院 时 长 为7～87（22.83±12.70）d，术 后首次排便时间为1～19(4.42±3.22)d，术后静脉营养时间为3～72（18.17±12.23）d。术后早期并发症：有48.2%的患儿出现术后并发症，其中术后肠蠕动功能紊乱或低下113 例，术后感染发热27 例，喂养不耐受27 例，伤口愈合不良5 例。357 例患儿均治愈出院，术后随访喂养可逐步耐受，生长发育良好。

2 围术期护理

2.1 术前护理

（1）保暖 患儿入院后应立即做好保暖，置新生儿于辐射抢救台，维持其体温在37°C 左右，定时记录辐射台及患儿肢端温度变化。（2）禁食及胃肠减压 患儿入院后即开始禁食，持续胃肠减压，胃管的选择一般根据患儿胎龄、体重决定，每3 天更换一次，以最大程度减少腹胀及吸入性肺炎的发生，注意每班记录引流液的颜色、量及性状。（3）输液管理 患儿入院后立即建立有效静脉通路，遵医嘱纠正脱水，每班记录尿量变化，保证患儿出入量平衡；有低血钾者，须注意液体中钾浓度及输液速度，增加巡视次数，防止药物外渗。（4）家属心理护理 患儿一经确诊，必须尽快手术治疗，家属往往因担心手术效果焦虑不安，且CIA 病程长、救治成本高，无形中降低患儿家属治愈信心，甚至放弃治疗。临床医护人员要经常换位思考，积极引导患儿家属正向心理，主动为其讲解疾病相关知识，耐心解答家属疑惑，缓解家属焦虑状况。

2.2 术后护理

2.2.1 CIA 患儿术后一般护理

患儿术中创伤及及自身抵抗力差等原因，术后极易出现并发症，威胁患儿生命，因此术后护理是提高患儿治愈率的关键。密切监测患儿体温、呼吸、心率、血氧饱和度、面色、反应、肌张力、大小便情况等，严格执行无菌操作，减少感染发生；病室温度不应低于25°C，相对湿度维持在55%～65%之间，尤其是早产、低体重患儿注意防止冻伤；考虑我科患儿病情重、管道多，我们采用无盆化擦浴每周2 次，并涂护臀膏防止红臀，每日用生理盐水清洁口腔1～2 次，用75%酒精消毒脐部，注意保持脐部清洁干燥。

2.2.2 维持有效的胃肠减压

患儿术后48～72h 内保持胃肠减压通畅，定时评价胃肠减压的效果，定时抽吸胃内容物并记录其颜色、量及性状。观察患儿腹部及全身皮肤状况，评估是否有排便，是否出现水肿、腹胀，积极与医生沟通，适时调整补液量。协助医生定期换药，评估伤口愈合情况，若有伤口裂开、渗液等，根据患儿自身状况选择合适的抗生素，预防感染。

2.2.3 营养支持

大量研究显示[3,4]，合理的营养方式可有效改善患儿预后，减少术后并发症。目前临床患儿术后采用全静脉营养，5～7 天起评估患儿术后胃肠功能状况后逐量开奶，若消化道耐受良好，可进一步增加奶量，适时过渡至全肠内营养。近几年加速康复外科理念的盛行，越来越多学者对此类患儿试行早期喂养且成果显著[4]，我科医护团队根据患儿术后恢复情况，于患儿术后首次排便即开始喂养，首次喂养以补液盐、糖水为主，若患儿无腹胀、呕吐、胃储留可改为配方奶粉，以2mL/kg 逐日递增，每次喂养前抽吸胃内容物，若胃残余量达喂养量1/3 则暂停加奶，直至患儿达到全量经口喂养，临床实践显示患儿术后静脉营养时间及总住院时间大大缩短。

2.2.4 密切监测胃肠道恢复情况

每日听患儿肠鸣音变化，观察腹胀、肛门排气排便情况，及时为患儿变换卧位，定时更换尿片，防止压疮、新生儿红臀等，若患儿术后首次排便时间过长，积极与医生沟通协商，可采用四磨汤、腹部按摩、抚触、抱起走动、开塞露等护理措施以促进肠功能恢复[5]。患儿肠功能恢复后可喂少量补液盐，3h/次，若无呕吐、腹胀等，可过渡为婴儿配方奶，逐渐增加喂养量。

2.2.5 造口患儿术后护理

若患儿合并有肠坏死、肠扭转、肠穿孔等，临床多采用肠造瘘术，以尽早恢复肠道血液供应，解除肠梗阻，其中造瘘口的护理是影响患儿术后康复的关键因素[6]。护理人员应密切观察造口粘膜颜色变化及周围皮肤是否有红肿糜烂，定时倾倒造瘘液，评估造口有无回缩、脱垂、出血等。此外，造口袋的更换一般选在餐前或餐后1h 进行，更换过程中注意患儿的保暖，必要时在造口周围涂防漏膏。

2.2.6 患儿家属心理护理

CIA 患儿住院时间长，且病房为封闭式监护，患儿与家属产生暂时性分离，家属常因担忧而出现坐卧不安、哭泣、抑郁焦虑等，加之疾病知识匮乏，容易产生负性情绪，护理人员要做好患儿家属安抚，提供有效的人文关怀[7]，规范探视制度，认真解答家属疑虑，讲解相关手术案例，增强家属治愈信心。

2.2.7 术后并发症的护理

大多数患儿术后会出现不同程度的并发症，包括胃肠功能紊乱或低下、低蛋白血症、喂养不耐受、感染甚至伤口裂开[8,9]，护理人员应认真评估患儿术后伤口愈合情况及肠道功能恢复情况，密切监测患儿生命体征、术后肠鸣音恢复情况、胃肠引流液及排气排便等状况，做好判断，适时开始喂养。对于反复腹胀、呕吐、胆汁样胃液等患儿，要密切关注其胃肠减压效果，定时量腹围，发现异常情况及时告知主管医生，进行消化道造影或X 线检查，必要时配合医生进行二次手术准备。

2.2.8 出院健康教育

患儿出院前1～2 天，应对家属做充分的健康教育，指导家属密切关注患儿出院后营养状况、大小便情况、术口及肛周皮肤情况以及是否有腹胀等；对于早产儿或极低出生体重患儿，要指导家属合理喂养、注意保暖以及吞咽功能的训练等；对于造瘘患儿，教会家属更换造瘘袋及造口观察护理等，同时给予家属分发造口护理的宣传册，开设造口学校，构建微信群[10]，方便家属及时咨询，告知其出现异常情况马上联系医护人员，必要时返院或回当地医院就诊。

3 讨论

通过对357 名肠闭锁患儿的围术期护理进行回顾性分析，我们总结先天性肠闭锁患儿围术期护理方案，产前诊断虽对患儿预后产生重要作用，但确诊后尽快制定个体化治疗护理方案才是有效降低患儿死亡率、提高患儿生存质量的关键。我们临床护理人员要熟练掌握CIA 的分型、病理特点、术后并发症及对应处理方案等，积极完善术前准备，保证患儿最佳手术时机。术后患儿要立即进行胃肠减压，观察患儿腹部及全身皮肤状况，尽早发现吻合口瘘、吻合口梗阻、低蛋白血症、导管相关性感染，伤口愈合不良等并发症，并及时采取对应处理措施，评估患儿胃肠道恢复情况适时喂养，胃肠耐受可逐步增加奶量，促使患儿早日达外科出院标准。

对于家属方面，术前积极与家属沟通协商，促使家属打消疑虑，积极配合治疗护理工作；术后密切监护患儿各项指征，做好安抚工作，定期与家属沟通患儿病情进展状况，对于家庭困难患儿，主动介绍医保报销等制度，尽量节约医疗耗材，申请新生儿畸形救助基金等，最大限度减少患儿医疗费用，促使患儿早期康复；出院后做好患儿健康教育与随访工作，与家属保持密切沟通，关注患儿生长发育状况，对于造瘘患儿，主动为家属提供帮助，鼓励其积极参加造口学校课程，建立了良好的护患关系，促进患儿远期生存质量的提高。

综上所述，精心的围术期护理方案可有效改善患儿术后生存质量，提高家属护理满意度，护理人员在密切监护患儿的同时，需关注患儿家属心理状态，共同配合患儿治疗护理工作，促使患儿早期康复。