针对性护理措施对乳腺癌术后行调强放疗患者皮肤损伤及上肢功能的影响*

彭金娣 张涛 吴霞霞

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术切除病灶及周围淋巴结构是治疗乳腺的主要方式，术后常配合放疗治疗以降低复发率[1]。调强放射性治疗是一种物理疗法，照射过程中依据靶区形状、厚度及密度自动调节输出剂量率，使得靶区内各点剂量分布均匀，但放射治疗在有效杀灭细胞的同时会对正常组织造成一定破坏，导致患者皮肤出现瘙痒、脱皮、水肿、溃烂等情况，影响患者精神及心理状态[2-3]。针对性护理依据调强放疗特点及患者病情，制定一系列针对性、优质化护理干预，从放疗前心理护理、皮肤保护等方面为患者提供护理服务，强化放疗过程中的细节护理干预，以达到保证放疗效果的目的[4-5]。鉴于此，本研究将探讨针对性护理措施对乳腺癌术后行调强放疗患者皮肤损伤及上肢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月-2019 年9 月本院收治的乳腺癌患者88 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44 例。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[6]；乳腺癌术后均行调强治疗。排除标准：伴有其他恶性肿瘤、意识不清者。患者均对本研究知情且签署同意书，本研究获得医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 两组均行乳腺癌根治术，术后3 个月内接受调强放射治疗。对照组采取常规护理，向患者讲解乳腺癌手术、放疗等相关知识，嘱患者穿着宽松、舒适的棉质衣服，积极与患者交流、谈心，缓解紧张、抑郁情绪。观察组实施针对性护理措施：（1）放疗前心理干预。密切关注患者心理变化，告知放疗对疾病康复的重要性，建立战胜疾病信心；采用简单易懂的语言向患者讲解放疗中皮肤反应的发生机制、原因，让患者做好心理建设，鼓励家属多给予患者关心、照护，消除患者紧张、焦虑情绪。（2）皮肤预防护理。放疗前嘱患者取下义齿、耳环等金属制品，严格执行放疗计划及预防措施；照射野标记清晰，模糊不清时及时通知医生重新描画，禁止随意涂改；定期清洗腹股沟及腋窝等隐蔽部位，保持照射野皮肤清洁、干燥，嘱患者忌用化妆品，禁用粗、硬毛巾及肥皂擦洗照射野部位，避免使用碘伏、酒精等刺激性液体；局部皮肤涂抹三乙醇胺软膏等药物进行预防，并轻轻按摩，促进药物吸收。（3）放疗中针对性皮肤护理。放疗过程中密切观察患者皮肤反应，出现异常及时解决。患者出现Ⅰ级损伤无须停止放射治疗，皮肤瘙痒时，可轻轻拍打皮肤，采用听音乐、看电视等方法转移注意力，嘱患者避免用手抓挠局部皮肤；患者出现Ⅱ级损伤时，早晚采用25%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布进行外敷，30 min/次；Ⅲ、Ⅳ级损伤严重者需立即停止放疗，损伤程度较轻者外用莫匹罗星、贝复济等药物，湿性皮炎者积极采用抗生素药膏涂抹，进行抗感染处理；出血溃疡患者严格依照无菌原则进行每日换药，保持创面干燥。（4）放疗后护理。①功能锻炼，鼓励并指导患者积极进行患侧肢体功能锻炼，站立时用手搭肩、坐位时抬高患肢，卧位时在患肢下垫软枕，使患肢处于高于心脏的位置，以促进患肢静脉血液及淋巴回流。②饮食护理，依据患者病情及营养需要，制定针对性饮食方案，以高热量、高蛋白质、维生素食物为主，多食蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物。③出院指导，告知患者定期来院复查，保持积极、开朗情绪，积极做好照射野皮肤保护工作，出现特殊情况及时来院就诊。

1.3 观察指标及评价标准 出院后随访3 个月，比较两组皮肤损伤情况、依从性及上肢功能恢复情况。（1）皮肤损伤。依据国际抗癌联盟急性反射反应评价标准对患者皮肤损伤程度进行评价[7]。0 级：无任何变化；Ⅰ级：干性皮炎、轻微红斑、水疱形成、皮肤瘙痒；Ⅱ级：湿性皮炎，明显红斑状湿性皮损；Ⅲ级：融合性湿性皮损、明显凹陷性水肿；Ⅳ级：皮肤坏死、出现溃疡。（2）依从性。完全依从：完全遵循医嘱，能够坚持配合放疗；部分依从：基本遵从医嘱，但偶尔不能规范放疗，需在护理人员和家属监督下进行放疗；不依从：不遵从医嘱，常中断放疗。总依从=完全依从+部分依从。（3）上肢功能。采用肩关节功能评定法（constant-murley score，CMS），从疼痛（15 分）、肌力（25 分）、功能活动（20 分）及肩关节活动度（40 分）方面评价，总分100 分，得分越高表示患者肩关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄38～57 岁，平均（45.56±3.34）岁；TNM 分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期33 例；肿瘤位置：左侧乳房21 例，右侧乳房23例。对照组年龄38～59 岁，平均（45.57±3.36）岁；TNM 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期32 例；肿瘤位置：左侧乳房24 例，右侧乳房20 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组皮肤损伤情况比较 观察组皮肤损伤情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=1.191，P=0.046）。见表1。

2.3 两组依从性比较 观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.014）。见表2。

2.4 两组干预前后CMS 评分比较 干预前，两组CMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CMS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组皮肤损伤情况比较 例（%）

表2 两组依从性比较 例（%）

表3 两组干预前后CMS评分比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后CMS评分比较[分，（±s）]

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌根治手术是治疗该病的主要方法，加以辅助性放疗能够提高治疗效果[8]。调强放疗是一种新型放疗技术，是综合性治疗的主要手段之一，能够抑制、杀灭肿瘤细胞，有效降低疾病复发率[9-10]。但放射治疗时照射产生组胺类物质，会导致局部皮肤血管扩张充血，增加血管壁通透性，导致皮肤出现不同程度的损伤，严重者可造成肌肉深部组织坏死，给患者带来沉重心理及经济负担[11-12]。

赵晓叶等[13]研究将针对性护理干预应用于行调强放射治疗的乳腺癌患者中，结果表明针对性护理干预能够提高乳腺癌放疗患者上肢功能和生活质量，减少皮肤受损等不良反应发生。本研究结果显示，干预后，观察组皮肤损伤情况优于对照组，总依从率及CMS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与上述本研究结果类似。表明针对性护理能够减轻乳腺癌术后行调强放疗患者皮肤损伤程度，提高患者依从性，促进上肢功能恢复。分析原因在于从放疗前心理疏导、皮肤预防护理、健康指导等方面为患者提供针对性护理服务，放疗前依据患者病情、文化程度，针对患者负面情绪着重进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪，鼓励家属给予患者情感及精神支持，增强患者放疗信心，提高其放疗依从性，积极配合护理工作，保证放疗工作顺利进行[14-15]。放疗期间严密观察局部皮肤反应情况，有针对性的根据患者皮肤反应程度采取相应护理措施，Ⅰ级、Ⅱ级患者无须停止放射治疗，待放疗结束后2 周症状可自行消失，同时涂抹保护皮肤的药物，能够减轻皮肤炎症发生，防止皮肤反应程度加深[16-17]。针对出现Ⅲ级、Ⅴ级皮肤反应患者，需立即停止调强放射治疗，采取抗感染等针对性处理措施，帮助患者顺利度过皮肤反应期，减轻患者痛苦，避免因严重皮肤损伤而导致治疗中断，能够保证放疗完整性及有效性[18]。此外，放疗后依据患者病情定制针对性饮食计划，使患者得到充足的营养，有助于加快皮肤细胞的生长；指导患者在安全范围内进行坐位屈肘、前臂屈伸等针对性肢体功能锻炼，能够加快肢体功能恢复，促使患者早日恢复正常生活[19-20]。然而本研究由于样本量较少，随访时间较短，结果存在局限性，后期仍需增加样本量、延长随访时间进行深入研究，以明确针对性护理措施在乳腺癌患者中的长期应用效果，为提升临床护理质量提高参考。

综上所述，乳腺癌术后行调强放疗患者采取针对性护理能够减轻患者皮肤受损程度，提高患者治疗依从性，利于促进上肢功能恢复，值得推广应用。