围绝经期女性雌二醇和卵泡刺激素水平与骨密度的关系

付丽霞

骨质疏松作为临床上最为常见的骨科疾病，也是影响绝经妇女身体健康的多发疾病。由于围绝经期女性的卵巢功能发生较大程度的改变，特别是雌二醇分泌能力的下降，极易导致发生骨质疏松，加之垂体代偿性的分泌增加，使得卵泡刺激素水平明显得到了明显升高。据相关研究表明，雌二醇能够与成骨细胞表明上的激素受体结合，从而对骨代谢造成了影响[1]。伴随着绝经期女性生理过程的进展，雌激素分泌量明显降低，破骨细胞活性增强，减少骨基质的分泌，导致骨吸收以及骨形成无法得到有效的调节，从而减少了骨量，降低了骨密度[2]。另外，由于围绝经期女性雌激素水平的下降，也导致卵泡刺激素的分泌水平发生了较大的变化，加重了骨质疏松。本研究对比了不同骨量围绝经期女性的血清雌二醇、卵泡刺激素及各骨骼部位的骨密度，以探讨其关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年5 月-2019 年6 月于本院就诊的低骨量围绝经期女性100 例作为低骨量组，另选取同期骨量正常的围绝经期女性100 例作为正常组。诊断标准：低骨量为测量值低于同性别峰值骨量的2.5 SD 以上，正常骨量为测量值较同性别峰值骨量降低＜1 SD。纳入标准：更年期门诊的40～60 岁围绝经期健康女性；未患有痴呆、认知障碍、精神疾病等；临床资料及随访资料完整。排除标准：患者拒绝参与或中途退出研究；依从性较差；患有高血压、高血糖等疾病家族史。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均随访至绝经后3 个月。于绝经前月经周期第2～4 天与绝经后任意时间采取其空腹静脉血，在分离血清后，于-75 ℃保存待检。使用化学发光法检测血清雌二醇以及卵泡刺激素水平，批内、批间变异系数分别为6.5%、11.2%。然后采用双能X 线骨密度测量仪（美国诺兰德医疗器械公司；型号：XR-600）测定两组腰椎正位、髋部、股骨颈段骨密度。在具体操作时，应由专人操作，其腰椎变异系数为0.92%，股骨近端为1.15%，髋部为1.34%。

1.3 观察指标 （1）比较两组绝经前后不同骨骼部位骨密度值。包括腰椎、髋部、股骨颈、Ward 三角骨及大转子骨密度。（2）比较两组绝经前后雌二醇和卵泡刺激素水平。（3）分析不同骨骼部位骨密度与雌二醇和卵泡刺激素水平的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。每个部位骨密度与各变量的关系采取Pearson 相关性分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

2.2 两组绝经前后不同骨骼部位骨密度值比较 低骨量组绝经后各骨骼部位骨密度值均低于绝经前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；正常组绝经前后各骨骼部位骨密度值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。绝经前后，低骨量组各骨骼部位骨密度值均低于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组绝经前后雌二醇和卵泡刺激素水平比较 绝经后，两组雌二醇均低于绝经前，而卵巢刺激素水平均高于绝经前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。绝经前后，低骨量组雌二醇均低于正常组，而卵泡刺激素水平均高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不同骨骼部位骨密度与各变量的相关性分析 以腰椎、股骨颈、髋部骨密度作为因变量，雌二醇与卵泡刺激素作为自变量，进行Pearson 相关性分析，结果表明雌二醇与各骨骼部位骨密度呈正相关（P＜0.05），卵泡刺激素与各骨骼部位骨密度呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表2 两组绝经前后不同骨骼部位骨密度值比较[g/cm3，（±s）]

表2 两组绝经前后不同骨骼部位骨密度值比较[g/cm3，（±s）]

表2 （续）

表3 两组绝经前后雌二醇和卵泡刺激素水平比较（±s）

表3 两组绝经前后雌二醇和卵泡刺激素水平比较（±s）

表4 不同骨骼部位骨密度与各变量的相关系数

3 讨论

雌二醇在女性机体中是卵巢合成分泌活性最强的雌激素，其水平的变化会对骨代谢造成较大的影响。特别是在围绝经期，雌激素水平的下降减弱了对下丘脑、垂体的负反馈，导致垂体前叶分泌卵泡刺激素水平有所增加[3-4]。王淑芳等[5]研究表明，如果促性腺激素分泌过多，极易导致生理性闭经患者大幅度增加骨量丢失情况，其原因通常是由于体内雌激素分泌不足以及卵泡刺激素水平增高，从而直接影响了骨代谢。欧阳文[6]研究证实，女性腰椎以及股骨颈骨密度的变化，通常是伴随着年龄的增长呈现相关性改变，尤其是从50 开始其腰椎骨密度呈现下降趋势，随后到56 岁时股骨颈发生相同性质的改变，雌二醇含量与骨密度的变化表现为正相关，而雌二醇水平降低的时间越早，其下降程度越大。另外，伴随着女性年龄的增加，其卵泡刺激素水平呈现上升趋势，与骨密度之间表现为负相关[7]。女性在绝经期45 岁开始，其卵泡刺激素表现为上升趋势，该阶段骨密度不会发生任何改变，然而从55 岁以后，其腰椎以及股骨颈骨密度会发生显著下降[8-9]。由此可见，通过对女性雌二醇与卵泡刺激素水平的检测，可间接反映出机体骨密度的变化情况，特别是绝经前女性的骨密度[9]。

女性机体所分泌的雌二醇不但有助于促进维生素D 的合成以及提高成骨细胞的活性，同时还能起到防止骨量丢失的作用[10]。孔繁晔[11]研究表明，女性血清雌二醇水平通常与其机体各部位骨密度之间呈现正相关。伴随着女性绝经生理过程的延长，使得其机体雌激素水平不断下降，以至于白介素-6 细胞的分泌增加，加之一氧化氮以及瘦素水平的降低，从而发生了骨质疏松情况[12-13]。现阶段，在预防和治疗围绝经期女性骨质疏松时，通过适当的补充外源性雌激素进行治疗，取得了显著的临床效果[14-15]。李冬春等[16]研究表明，绝经期女性血清卵泡刺激素水平的上升，会使骨密度出现明显下降，特别是处于循环系统中的卵泡刺激素会对骨密度起到反作用。本研究结果显示，低骨量组绝经后各骨骼部位骨密度值均低于绝经前（P＜0.05）；正常组绝经前后各骨骼部位骨密度值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；绝经前后，低骨量组各骨骼部位骨密度值均低于正常组（P＜0.05）；绝经后，两组雌二醇均低于绝经前，而卵巢刺激素水平均高于绝经前（P＜0.05）；绝经前后，低骨量组雌二醇均低于正常组，而卵泡刺激素水平均高于正常组（P＜0.05）；雌二醇与各骨骼部位骨密度呈正相关（P＜0.05），卵泡刺激素与各骨骼部位骨密度呈负相关（P＜0.05）。可见卵泡刺激素与雌二醇对预测围绝经期女性骨密度具有一定价值，能够作为判定骨量发生变化的指标，特别是对预防骨质疏松的发生具有重要意义[17-18]。雌二醇以及卵泡刺激素水平的变化会对女性骨密度造成一定的影响，雌二醇对绝经前骨密度的影响较大，其中卵泡刺激素对骨密度所造成的影响一直存在于整个绝经期[19-20]。

综上所述，雌二醇与围绝经期女性的骨密度正相关，而卵泡刺激素呈负相关。绝经后卵泡刺激素升高与骨密度丢失有关，且雌激素降低为影响围绝经期女性骨量的重要因素。