浅议病案首页在医院统计工作中的重要性

2021-01-06邵茂蕾张劲为朱丹

世界最新医学信息文摘 2021年42期

邵茂蕾，张劲为，朱丹

（陆军第946医院，新疆伊犁）

0 引言

随着目前医疗技术的不断发展以及医疗模式的变化，医院的管理工作中，病案统计的作用逐渐凸显出来，医院对病案统计工作的关注度也越来越高。由于病案首页中，主要包含了医院的相关工作过程以及疾病的分类等原始资料，因此，医院的统计质量会直接受到病案首页填写质量的影响。因此，为了提升医院统计工作的质量，首先就需要加强对病案首页的书写规范，保证病案首页的质量。本研究就医院统计工作中，病案首页的重要性进行分析，并进行总结，现报告如下。

1 病案首页是医院统计工作的原始资料来源

病案首页是医院的统计工作中，统计报表中所需的原始资料。而医院统计报表的质量则直接受病案首页填写的规范性、正确性及完整性的影响[1]。因此，只要医院加强对病案首页的管理，促进病案首页填写的规范性、完整性及正确性，则能有效地促进医院统计报表质量的提升，促进医疗水平的提升。在医院日常收集病历工作中，常会发现存在填写不够准确、不够完整的情况。主要体现在以下几个方面，包括患者的职业、性别、姓名、家庭住址、联系方式等。当在工作中发现未填写病人性别一栏时，可能造成在统计出院病人年龄报表时，男女总计报表的情况与女性病例报表与男性病例报表的合计不符，而若在病案首页中出现性别错填的情况，则会导致在医院的疾病分类报表中，关于男女疾病统计出错，可能在女性疾病报表中，存在男性疾病[2]。在病案首页中，同等重要的信息还有住院费用的填写，这关系到住院病人进行经济核算，也会影响到住院疾病经济效益与住院费用情况分析表，如医院的单病种平均费用可能受病案首页填写不准确、不会的影响而出现差错。总而言之，病案首页的填写治疗会给医院的统计工作造成巨大的影响，且每月月底尽心统计时，也会增加医院统计人员的工作量，需要花费更多的时间及精力进行病例的查找。

2 病案首页直接影响疾病归类统计工作

在医院进行病案首页的疾病编码填写时，若疾病编码填写错误，则会直接导致医院的疾病归类统计工作。如在填写小儿急性支气管炎的时，该疾病的编码本身应该问世J20.904，但医生在填写病案首页时，可能直接填写错误，写为了J40.03，统计为了支气管炎，这就导致在慢性气管疾病的病例中，存在年龄低于15岁的患儿[3]。这与统计报表的规则严重不符，也与疾病的本身应该的发病年龄不符。在填写病案首页中，医院应当明白，疾病编码工作是非常重要的，且不应当忽略，在填写病案首页的疾病类型时，编码人员必须要认真进行编码，仔细研究，在编码时严格根据疾病分类原则进行，这样才能为医院的疾病归类统计工作提供可靠的数据，保证疾病归类统计工作的准确性。

3 病案统计对医院工作质量、计划制定意义重大

病案统计是对医院工作质量、数量进行综合评价、工作计划的制定以及发展规划制定的重要依据。因此这要求医院的统计报表所记录的信息及情况必须要有较高的可靠性以及真实性。而这些报表的原始资料又来自于病案首页，病案首页所记录的信息情况，直接影响到统计报表的质量。在医院工作中，病案首页的诊断栏目中，患者入院诊断信息以及出院信息的填写十分关键，特别是在出院的主要诊断一栏中的信息，在住院疾病类型的主要诊断填写的准确性，将直接对疾病分类报表造成直接的影响[4]。随着信息化时代的来临，医院中电子病历系统的不断完善，能有效促进病案质量的提升，也为提高医院统计工作质量起到了重要作用。

4 病案首页回收的及时性对统计报表完成的影响

由于医院的统计报表受到严格的时间限制，在法律上是具有时效性的，因此需要为统计报表的及时性提供保障，则必须对病案回收管理工作进行进一步加强。若医院的病案回收效率低，不及时，则会导致医院无法及时完成统计报表，也就直接对统计报表的上报时间造成影响。一直以来，医院中的病例回收都是一大难题，针对此问题，医院应当制定病例回收措施。如对病例的归档进行硬性规定，完善奖惩措施，对于无法及时归档的，以迟到一份扣除一定奖金金额，对于屡犯归档不及时的科室，则采取不予奖金考核的方式，来促进病例回收及时性的提升。