PDCA循环联合BLS在儿科住院医师规范化培训中的应用

董兴强，吴水燕，柏振江，李莺，程江，陆燕红*

(1.苏州大学附属儿童医院急诊与重症医学科，江苏 苏州 215000；2.苏州大学附属儿童医院儿内科教研室， 江苏 苏州 215000)

0 引言

随着国家二胎政策的开放，儿科医生的需求数量也急剧增加，儿科日益增长的医疗服务需求与儿科医师的缺乏的矛盾越发突出[1]。儿科住院医师规范化培训的目的提高儿科执业医师临床诊疗水平，更好的为患者提供服务，是培养儿科人才、推动儿科发展的重要方法。而高效、合理、规范的管理是提高培训质量并实现目标的重要保障[2]。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的危险情况，基础生命支持(BLS)是每个临床医生必须掌握的技能，是儿科住院医师规范化培训的一项重要内容。苏州大学附属儿童医院为美国心脏协会授权的BLS和PALS培训基地，国家级儿科骨干师资培训基地，江苏省首批儿科住院医师规范化培训基地。目前我院有美国AHA认证具有BLS导师培训证书资质者16人，均经过专业培训，且能保证每年至少4次授课。我院将PDCA循环法联合BLS培训应用到儿科住院医师规范化培训中，探讨其教学效果。

1 PDCA在儿科住院医师规范化培训BLS中的具体实施方法

PDCA循环法由美国专家修哈顿博士首次提出，其后戴明进行采纳和宣传，故又称为戴明环。其内容主要包含计划(Plan)、实施(Do)、检验(Check)、处理(Act)四个阶段，分别取各阶段英文首字母进行组合，简称PDCA。这四个阶段不是运行一次就结束，而是结束之后再周而复始的循环进行，通过这样的方式不断改进，提高日后工作的效率[3]。

1.1 计划(P)

分析现状，制定合适的培养计划。1).充分了解本次接受BLS培训规范化培训学员的教育背景，如儿科专业毕业还是临床专业毕业？本科生毕业还是研究生毕业？参加规范化培训第几年？2)通过课前信的方式，初步了解对BLS的知识储备。

1.2 实施(D)

由授课老师依据教学计划和目的，在实际培训过程中按规范工作流程进行培训，掌握BLS基本知识、提供良好的教学环境、BLS的常见误区等方面逐步引导学员，将每一项教学内容按照计划有序开展，并保证每个环节的质量和进度。

1.3 检验(C)

BLS导师负责学员的培训及考核，在培训结束后当场进行理论和实践操作考核。通过日常对学员的操作技能进行考察，及时发现问题，纠正不足。导师定期进行讨论总结，对教学计划实施情况、教学内容落实情况、平时培训出现的问题、教学效果等进行检查和评估，及时发现问题。

1.4 处理阶段(A)

发现问题，改进不足，总结经验。学员每次培训后填写反馈表(包括难点及改进)，都对其进行严格核查，经过带教导师总结之后，分析BLS培训过程中的难点和重点，并将这些难点和重点及整个过程中的改进经验运用于下一个 PDCA 循环。

2 BLS在儿科住院医师规范化培训中的具体实施过程

BLS(Basic Life Support)是美国心脏学会重要培训课程之一，其目的是让学员能够掌握心肺复苏的指征，并且能以安全、及时、有效的方式提供心肺复苏。BLS授课主要采用边看视频边在模拟人身上练习的培训模式。整个培训过程分解为36个步骤，每个步骤都有对应的名称、具体用时、学习目标等。BLS的培训流程是标准化的，可以保证每个学员接受的培训内容是一致的。培训结束后当场进行考核，学员须通过理论考核和成人、婴儿两次技能考核才能获得资质证书。理论考试不及格者需要当场补考，以确保学员理解出现的错误并加以改正。两次技能考核均有若干个关键操作步骤，如有一项关键操作步骤不达标则整个技能考核不通过。这就要求学员必须掌握每一个步骤中的核心知识以及它的考核目标，这也要求导师在培训过程中密切关注学生的操作的规范性和依从性，保障培训效果[4]。总体来讲，BLS培训课程不仅是一种有效的技能培训，同时也是一种多媒体教学、高仿真教学、情景教学等多种教学方法的综合展示[5]。

3 PDCA循环联合BLS在儿科住院医师规范化培训中的效果反馈

3.1 教学目的明确，反复反馈总结，提前讲解易出错知识点，切实提高儿科医生抢救能力

结合我院住院医师规范化培训的要求及特点，制定了切实可行的轮转计划及BLS培训时间，一般在轮转至少一年后，对临床知识储备充足后安排BLS培训，具体由规培带教老师进行落实。通过规范化BLS培训，培养目标明确：住院医师掌握基本的BLS技能，能够早期识别心跳呼吸骤停，掌握进行BLS的指征。通过对以往BLS培训过程中出现的问题提前总结，在下一批次的练习中提前加以强调突出，在练习中对按压位置、按压频率、按压深度、按压通气比例等重要知识点且易出错地方提前讲解，以强化培训医生的正确规范意识。每次培训结束填写问卷，发现的问题逐一总结，再后面的培训中逐渐完善改进。最后达到住院医师熟练掌握BLS技能的目的。

3.2 教学相长，不断探索新的学习方法，师生共同提高

培训教师通过学生培训过程中出现的问题，去学习处理解决出现的问题，在不断的发现问题解决问题的过程中对课程内容理解进一步加深，对培训过程中的细节更加注重。学生通过培训学习丰富自己的技能，每堂培训后对培训教师评估反馈，以促进教师自身的发展。

3.3 培训硬件条件逐步改善，带教责任意识增强，提升培训质量

在开始培训过程中，发现学员对按压深度、按压频率、胸廓反弹是否达标无明确客观评判指标，影响培训效果。发现问题后再后期培训中逐步引进电子反馈系统，对按压频率、深度、中断时间予以监测评估，使学生能够及时发现练习过程中的不足，及时改正，提高培训质量。

3.4 提升住院医师规范化培训技术含量，树立良好的医院形象

通过PDCA循环联合BLS的培训，使住院医师掌握更多的临床技能，丰富完善自己。日后走上工作岗位，能够更快的适应角色，更好的完成临床工作，为培训医院树立良好的声誉形象。

总之，儿科住院医师规范化培训对优秀儿科医生的培养是有很大帮助，是推动儿科稳步持续发展的重要举措。BLS是每个医务人员必须掌握的技能，在抢救过程中不允许出现差错。建立合理、有效、完善的临床儿科住院医师培训管理模式是医院培养后备人才的重要环节[6]。我院将PDCA循环联合BLS培训应用到儿科住院医师规范化培训中，效果明显，培训质量不断提高，教学目的更加明确，带教老师责任意识增强，实践效果显著。