“翻转课堂”教学模式在医学生临床技能培养中的应用

贺有瑞，殷松娜

(延安大学，陕西 延安 716000)

全球人口老龄化趋势要求增加训练有素的临床医生来提供医疗服务，医学临床教育对于培训未来的医生至关重要，在这个过程中需要培养具备扎实的医学理论知识、临床思维与人际沟通能力和专业精神等素养的医学生。但是，由于课堂时间的局限性，以及人们对医学教育的总体质量的关注度越来越高，这就导致医学教学迫切需要改革当前的教育教学方法，以更好地为医学生做好未来医学实践的准备[1-5]。

提高教学效率的最有效的方法就是促进学生主动学习，这要求学生积极参与学习材料的准备，学会与其他同学合作，而翻转课堂的教学模式就是要求学生在面对面的课堂授课之前通过家庭作业来获得背景知识，并保留宝贵的课堂时间，通过与教师的讨论将书本中的理论知识应用到临床上所遇到的实际问题。此种授课方式与传统的基于课堂的课堂是相反的，在传统课堂中，学生参加教学讲课，他们在课堂上被动地从导师那里获得知识，然后学习内容并在课后完成作业。先前的研究表明，翻转教室可以为学生提供更多的自定进度学习的灵活性，有助于促进内容的保留，并提高学生的学习兴趣。

建构主义作为一种占主导地位的教育理念，对现代学习过程产生了深远的影响。基于建构主义的学习方法和教学方法受到Piaget和Vygotsky理论的影响。在基于建构主义理论发展起来的主动学习方法中，学生扮演着信息建构者的角色，并扮演着积极的角色。主动学习被定义为教师停止授课，而学生从教师事先提供给他们需要理解的主题问题或任务。对于主动学习来说，例如，合作学习，基于案例的学习(CBL)被定义为基于案例的教育方法，该方法基于对病历的分析，目的是恢复真实的临床场景并促使学生识别和发展新的学习领域。基于问题的学习(PBL)被定义为一种以学生为中心的教学法，其中参与者被分配到最多八人的小组中，这些小组由非指导性导师带领，并且通过给定的任务来反映与他们预期的工作环境相关的情况体验。PBL的教学方法是鼓励学生去自主学习，集体来解决问题，这代表了从教学到学习重点的教学转变。与传统的教学方法相比，CBL注重结果，着重于培养学生严格的逻辑推理。在实际情况下，老师会提出问题，而学生会整合他们所学的知识来分析，演绎并最终解决问题。因此，PBL是一种以问题为导向，发散性思维的教育方法，强调学生在学习中的主观能动性。由学生自己提出问题并在小组内解决问题[6-8]。

翻转教室是一种教学模式，其中典型的课程家庭作业/自学要素发生“翻转”。翻转模式不同于远程和在线学习，学生与导师仍有面对面接触。研究表明，翻转课堂教学法 让学生与教师在互动中学习，真正实现学生以“学”为主，教师以“教”为辅的教学模式[9-11]。越来越多的医学教育研究均描述了在翻转的课堂中能够减轻内容负担，在医学学生的教育中，毕业生必须具有批判性思维和分析能力，这将使他们成为他们所将要扮演的角色所要求的自主和适应性强的从业者。恰恰翻转课堂授课方法有助于发展这样的技能，因为这种模式要求学生对自己的学习需要承担更多的责任，同时与虚拟学习环境一起使用时，翻转课堂授课模式已被证明有助于获得更高阶的批判性思维技能和增加的创造力，那么，翻转课堂授课模式在教医务人员计划实用技能方面被证明大有裨益，因为它允许在课堂以为有更多的时间练习和证明临床护理人员的技能，研究表明，与传统课程相比，翻转课堂模型已被证明可以提高考试成绩和学生满意度，而且翻转课堂授课模式在护理人员教育计划方面取得了一定程度的成功[12,13]。翻转课堂的应用还涵盖了医学，经济学和物理学等众多学科[14]，这种授课形式越来越受学习者和教育者欢迎的教学方法，它不是被动地进行教学。越来越多的研究表明，使用这种方法可以提高授课知识最大限度的被学生所掌握[15,16]，但是，翻转课堂教学法在医学教育中的整体有效性目前仍存在争论，因此，每次将翻转课堂应用于新的授课科目时，都要评估其有效性以争取达到最优效果[10,17,18]。

1 翻转课堂教育模式框架

翻转课堂的教学模式表示教育正在从以教师为中心的教学策略(教师授课)到以学习为中心的教学策略(积极的学生参与)进行范式转换。翻转课堂是将基本概念提供给学生以进行课前学习，以便课堂时间可以应用并以这些基本概念为基础的一种教学方法[12]。

近年来，“翻转课堂”一词备受关注，以学习者为中心的教学法可以有效地使学生参与到学习过程当中。医学教育是强调基于能力的学习，并提倡进行早期临床培养，这有助于学生发展实践技能，培训医学生成为医生所要学习的医学知识是在不断增长。在这种情况下，诸如基于问题的学习之类的协作或互动式课程形式可能能够更有效地利用时间。翻转课堂模式就是这样的：教师在线提供所有必要的课堂资料，包括在线讲座视频，并允许学生根据自己的日程安排学习。在课堂上课时间里，传统的讲课被互动式会议代替，例如小组讨论，演讲和学生与讲师之间的回答问题。

2 翻转课堂教学模式在临床技能培养中的实施

为了在这个现代时代增强学习，不断创新的学习模型不断涌现，翻转课堂模式就是这样一种模式。它是一种主动的学习教学法，学生可以在上课前使用不同的方式进行准备，例如阅读材料和视频，并花时间在课堂上讨论内容并强化概念。这种“翻转”式教学的目的是让学生参与互动练习，来促进对概念的学习和深入理解，并增强知识的保持性。研究表明，发现学生在翻转课堂模式学习中平均会花更多的时间在复习书籍和学习材料上。

在翻转课堂授课模式中：可以在教室环境之外(在家中)观看预先录制的演讲，课前学习材料与学习目标保持一致，避免在课堂学习过程中重复课前学习中的材料，为课前学习材料提供具体指导，认真准备时间和对学生的其他要求时间，包括在课前学习材料中进行评估，让学生在上课前有时间回答学生的问题和关键概念，让学生对课前准备负责，并及时获取课前学习材料；而面对面的教室时间则用于互动练习，讨论或小组项目，课堂中重点使用翻转课堂教学模式课提高学生参与度，它使成人学习者可以有效地将新知识与现有知识整合，课后针对学生未掌握的难点内容进行梳理，有效提高授课效率。这种混合学习方法旨在通过允许学生控制他们的在线学习的时机和速度来提高课堂学习的效率，并通过在同学和教师的陪同下进行课堂讨论和协作练习来最大程度地发挥主动学习的机会，可为本科生和研究生以及临床前和临床教学提供积极的学习经验。

3 翻转课堂教育模式在医学生教育教学过程中的优势

3.1 提高学生的学习兴趣

在我们传统的教学过程中，通常是由教师讲授为主，而运用翻转课堂教学模式进行知识的讲解，是让学生成为课堂的主体，教师在课堂中主要发挥指导和引导的作用。同时，学生在这种教学模式下还能够自行选择时间进行学习，可以激发学生的学习热情，并调动他们学习的积极性。除此以外，学习小组之间的讨论交流，不同学生以及小组之间将自己对临床操作技能的理解、心得以及认识进行相互交流，从而不断地增加学生对临床操作技能的理解以及兴趣，最终达到让学生将所掌握的知识应用于实践操作，使学生的临床技能在实践中得到不断进步的教学目的。

3.2 创造良好的学习氛围

在临床操作技能实验的实际教学过程中引进以及使用翻转课堂教学模式，能够让学生更加形象直观地看到病例教学视频，随后学生可以相互探讨病例中的操作技巧，从而进一步吸引学生的注意力，增强学生的观察能力。同时，在这种教学模式下教师还能够对学生进行小组划分，然后让学生进行实际的操作演练，不断地增强学生的操作能力以及工作能力。

4 小结

我们今天教的医学生将成为明天的医生，在教育的过程中我们会将我们的价值观，技能和对专业的希望寄托于未来。因此，毫不夸张地说，医学教育代表了医学的未来。如今，数字信息无处不在，几乎每个人都可以使用。在这个信息技术时代，医学教育现在面临着新的挑战。一方面，在线医疗信息热潮不断挑战着医学生，以迅速更新和扩展他们现有的知识体系。另一方面，医疗技术对信息能力的要求，例如利用电子医疗记录，学习系统和辅助诊断系统，也给医学生们掌握新的挑战，从医学生到全科医生和专科医生，医学教育已经改变，并将随着科学的进步和社会需求而改变。但是，从新手到医学大师的过程不是一蹴而就的[19-22]。为了使合格的医生适应当今互联网可以提供无处不在的数字信息的环境，应该重新考虑用于教育和培训医学院学生的教学方法。未来的医生需要具有独立而批判的思想，能够适应疾病和卫生系统的新知识，干预措施，治疗方法以及不断变化的模式；六门ACGME(研究生医学教育认可委员会)的核心能力；在临床和人文技能方面的个人卓越才能；熟练掌握卫生系统性能的科学基础；照顾老年人口；团队护理方法；具有成本效益的护理；健康顾问和健康教练。今天的医疗保健更加复杂，需要考虑的事情更多，选择更多，并且对单个患者的管理也更加复杂。我们如何训练这种处理复杂性的技能？我们今天正在做什么来为医生将来需要的这些素质做准备？我们需要价值观，知识，素质和技巧。超越了医生的传统观念，具有内心，关怀，同情和同情的品质；素质，例如医学知识，终身学习和技术；以及技能，能力，安全性和沟通能力，还有团队合作，成为能够管理复杂性的领导者，思想家，创新者和改进者的思维定式。所有这些都是我们将来在医生中需要的素质。我们如何为学生，课程和教师做好准备？翻转课堂教学模式在临床技能教学中的应用是行之有效的，可通过在课堂不同时段的加强学习来增强学生的临床实际操作，让学生能在未来的实习和工作中更快更好的进入最佳状态[21,23-25]。因此，本文建议加强翻转课堂教学模式在医学本科生的教学过程中的研究，争取为医学生提高临床技能的培养做出有效的指导。