舒适护理在消化道出血合并痛风急性发作患者中的应用

李敏，李志群

(广西贵港市人民医院消化内科，广西 贵港 537100)

0 引言

上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血，黑便和呕血是主要的临床症状，如果患者过多或过快速度的出血，则会对患者的生命安全造成严重威胁[1]。痛风是一种临床上常见的代谢性疾病。质子泵抑制剂(PPI)通过抑制胃酸分泌，从而控制病情，用于消化道出血的治疗。但有研究显示，部分痛风患者运用PPI后可出现血尿酸在短时间内升高、血液pH降低，尿液pH升高，导致痛风的急性发作[2]。给治疗和护理工作带来困难，本文通过舒适护理在消化道出血合并痛风急性发作患者中的应用，取得疗效，提高患者的满意度，现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月就诊消化道出血合并痛风急性发作患者60例为研究对象，其中男 58例，女2例，年龄32～72岁之间，平均年龄(54.7±8.5)岁；将患者随机分为对照组30例与观察组30例，两组患者的性别、年龄、诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除精神障碍、不能配合者。两组患者均行内镜检查，行内镜下注射及钛夹止血术。均使用质子泵抑制剂。住院期间均未再发出血。

1.2 方法

两组患者入院后均行常规治疗，对照组实施常规护理，包括病情观察、健康宣教、心理护理。观察组患者在护理的过程中落实舒适护理。具体的护理内容包括：

①心理护理：随着个性化医疗和以人为本的护理理念不断推进，舒适护理已逐步深入各医院护理操作中，该护理模式主要关注患者在接受护理过程中可达到较高的舒适程度，并具有较好的主观体验[3]。消化道出血时患者频繁出现呕血和解黑便的现象，加之痛风急性发作，病痛的困扰，患者出现恐惧、悲观、焦虑等心理。舒适护理的护理理念和护理过程体现了以患者为中心的思想。护理人员应耐心倾听患者的主诉，掌握患者的心理动态，对同类患者应集中放置，病房内定期播放优美音乐，分散患者注意力，利用护理操作时间与患者交流沟通，讲解科室同类病种患者的恢复情况，同时针对不同患者的心理特征，制订相应的个性化措施，对患者进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心。通过心理护理，使患者在接受病情的同时心理也达到最舒适状态。

②环境护理：护理人员为患者提供一个温湿度适宜、舒适安静的环境，定时开窗通风透气、调节好室内温度，使温度达到最宜人状态，不到探视时间不允许外来人员探视。有呕吐或呕血患者，要及时清除呕吐物或血迹，做好口腔护理。定期更换患者的衣物和被褥等物品，并保持室内物品整洁。为患者上好床栏，预防坠床、跌倒。护理人员操作时应轻柔、治疗护理集中进行。

③生活与皮肤护理：保持患者舒适的护理体位，消化道止血术后患者心情复杂，容易烦躁，同时病情因素需卧床休息，要协助患者摆好舒适的体位，使患者达到最佳的体位状态。痛风急性发作时，部分患者出现体温升高，加之长时间卧床，极易形成褥疮。因此患者痛风发作体温升高时，做好物理降温的同时，保持皮肤清洁干燥。为了预防褥疮，护士可使用气垫床或垫水垫，设立翻身卡，当班护士定期巡视、翻身。患者痛风引起的关节红肿处皮肤不宜用冷敷或热疗，需抬高患肢。做好口腔与鼻腔护理，消除异味，保持口腔清洁，避免发生鼻腔及口腔黏膜溃破、发炎等症状。必要时，予以雾化吸入，缓解鼻腔与咽部干燥感、异物感，叮嘱患者多次漱口，缓解咽部与口腔不适感[4]。通过对患者进行生活与皮肤护理，使患者身体达到舒适状态，以最舒适的身体去战胜疾病。

④疼痛护理：采用疼痛评估数字分级法(NRS量表)。将疼痛程度分为：轻度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。对疼痛评估结果在4分及以上的患者进行疼痛护理。如：放松护理；分散注意力；遵医嘱使用止痛药。遵医嘱予协助患者在关节处贴膏药。同时评估患者关节功能，判定患者功能独立能力，[5]关节不能独立活动的，要协助生活护理，尤其是痛风石多且皮肤溃烂者，疼痛难忍，要以共情方式了解患者，倾听患者需求，尽量满足患者基本生活需求。

⑤饮食护理：患者急性出血期间应禁食禁水，静脉补充营养物质，出血停止48h后，根据患者情况，遵医嘱开放饮食，嘱患者进食温凉流质饮食为主，进食后观察患者有无不适主诉，如无不适主诉，逐步过渡半流质-软食-普通饮食。食物以低嘌呤为主，忌酸辣刺激、粗糙、坚硬及粘性食物，需少量多餐。进食后协助患者漱口，保持口腔干净舒适。嗜烟酒者应戒烟戒酒。告知患者要规律进食，合理的饮食有助于促进患者恢复，不合理的饮食则会延缓患者恢复，尤其是老年固执患者，应向家属讲解饮食的重要性，防止因饮食不当再次引起出血。

⑥出院指导：消化道出血合并痛风发作患者预后是否良好，其影响因素与是否有大量、反复性出血现象有关，为了提高患者的存率及生活质量，要对该类现象采取预防措施。患者出院时，护理人员要向患者及家属再次讲解该类疾病的相关知识，如痛风发作时服药不规律会引起消化道出血，饮食不当会加重痛风反复发作。因此，嘱咐患者及家属饮食的合理性及禁忌等，并发放健康宣传资料。建立微信群，对患者进行答疑解答。另外，需家庭成员进行参与。家庭成员的督促影响患者饮食控制依从性[6]。同时教会患者自我观察病情，如观察大便的颜色、量、性状。若出现黑便或血便，头晕、恶心、里急后重感，应及时就诊。痛风发作时应在医生指导下服用秋水仙碱，切忌乱服止痛药，防止滥服止痛药再次损伤胃黏膜而引起消化道出血。恢复期以休息为主，活动以身体不劳累为度。患者出院后，护理人员要进行电话随访，以此了解患者回家后的身体状态，同时告知患者定期复诊时间及复诊的重要性。

1.3 评价指标

满意度调查应用本院护理部设计的“优质护理服务工作满意度调查表”进行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的平均住院时间

对照组患者的平均住院时间为(14.63±1.91)d，观察组患者的平均住院时间为(11.76±1.31)d，对照组患者的平均住院时间长于观察组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 比较两组患者的满意度

对照组非常满意12例，满意11例，不满意7例，满意度为76.7%。观察组非常满意18例，满意11例，不满意1例，满意度为96.6%。观察组满意度明显高于对照组。

3 讨论

痛风是由于嘌呤代谢和(或)尿酸排泄异常，并有遗传与环境因素参与的，导致血中尿酸浓度超过人体生理溶解阔值，单钠尿酸钠盐在体内沉积，引起关节肿痛等症状的晶体相关性关节病，属于代谢性风湿病，与高尿酸血症直接相关[7]。临床病情迁延难愈，反复发作令人苦不堪言。痛风性关节炎的药物治疗一般以秋水仙碱和非甾体类抗炎药(NSAID)为主，必要时加用糖皮质激素治疗。此类药物的副作用主要以胃肠反应为主，严重时会出现消化道出血。消化道出血伴痛风急性发作给治疗和护理带来困难。一方面消化道出血使患者产生恐惧、焦虑心理，另一方面痛风的发作，病痛的折磨，使其缺乏战胜疾病的信心。有资料显示，为患者实施舒适护理，能明显缓解患者因疾病而产生的不适感，同时还可减轻患者出现的消极情绪。

舒适护理应用于消化道出血合并痛风急性发作患者的护理，可以有效缓解患者住院期间紧张和焦虑的情绪，减少患者的抑郁情况。对于改善患者的预后及提升患者对护理服务满意度，减少护患纠纷具有较理想的作用。舒适护理强调在整个护理活动中给予患者最舒适的护理，是一种整体化的、个性化的、具有创造性的护理模式，其主要目的是使患者在治疗疾病的同时得到心理安慰、身体舒适、社会舒适以及精神慰藉[8]。舒适护理充分体现“以人为本，以患者为中心”，对于提高医院整体护理质量水平具有一定的价值。本次研究显示，本次研究显示，在观察组中，通过对患者的心理、环境、生活、饮食、疼痛等进行舒适护理，无论是患者的住院时间，还是患者的满意度，观察组患者与对照组患者比较，P<0.0 5比较，有差异有统计学意义。

综上所述，应用舒适护理措施可缩短患者住院时间，使患者的护理满意度提高。具有较高的临床推广价值。