精准护理管理应用于乳腺癌术后护理效果评价

刘霞，黄婉维

(中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510000)

0 引言

乳腺癌在我国的发病率较高，乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤[1]，乳腺癌治疗一般以手术治疗为主，结合化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等[2]，是乳腺癌的主要治疗方法，目前乳腺癌手术方式主要分为改良根治术、保乳术、假体植入术三种。随着各种疾病临床护理工作的进步和发展，乳腺癌术后采取必要的护理措施促进愈合防止发生术后并发症更显重要，现结合我院100例乳腺癌术后患者的精准管理护理工作，对乳腺癌的术后精准护理措施报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

100例患者均是2017年至2018年期间我院确诊并行了乳腺癌改良根治术患者(行保乳术30例，改良根治术)100例；年龄范围20～80岁，大于或等于40岁78例；平均年龄45岁，表现为乳腺可触及肿块例(右侧乳房肿块60例，左侧乳房肿块40例)，表现一侧乳头分泌物8例，5例患者表现为单侧乳房溃烂；同时合并有其他慢性病的患者5例；肿块和乳头之间的距离约为3cm；外上象限肿块者40例，中上象限者15例，中外象限者30例，外下象限者15例，例肿块位于乳房内下象限，10例肿块位于乳房内上象限。

1.2 精准护理方法

100例患者中，有60例患者选择行乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除加腋窝淋巴结清扫术(保乳术)，另外例患者均行乳腺癌保良根治术；例患者进行了术后化疗，化疗于术后1到4周开始，化疗时间为24周。50例患者术后均进行了护理干预，基本护理措施有精准基础护理、个性化心理护理、针对并发症防治及护理、康复护理、出院健康教育。

1.2.1 精准护理管理

(1)患者术前易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁情绪，个性化心理护理对临床治疗与康复起到辅助和促进作用，有利于患者平稳度过围手术期，减少术后并发症的发生。护士与患者进行有效沟通，及时给予心理疏导，入院后立即进行一对一健康指导，用通俗易懂、简明扼要的语音、图片、文字、视频讲解疾病的相关知识、手术目的、术前准备、麻醉及手术方式、术后运动、饮食等注意事项，让其了解疾病，更好地配合治疗和护理，增强患者战胜疾病的信心。

(2)手术当天精准护理，患者回病房后需平卧位，清醒后取斜坡卧位，抬高患肢至胸壁水平；患者术后8h可少量饮水，无恶心/呕吐后可适量饮食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主；对于疼痛剧烈者，要保持周围环境舒适、安静，必要时适量应用止痛剂；对于术后尿潴留者，可先进行诱导、按摩下腹部、擦洗会阴等，若以上措施均无效，则行导尿。

(3)观察病情 注意监测血压、脉搏、呼吸；行胸骨旁淋巴结清扫术的患者，要观察是否有气胸；观察术侧上肢远端血液循环，当皮肤青紫、皮温下降、脉搏未触及时，要及时调整胸带、绷带松紧度。

(4)伤口护理术后用腹带、胸带压迫，注意压迫力度；定时调整胸带的松紧度，防止过紧引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍，也不易松弛，否则可出现皮瓣下积液；注意引流液的颜色及量；下床运动时，指导其行下床3步曲，即：床边双下肢垂直端坐5min、在床边站3min、然后由护工阿姨或家属扶持患者在床边行走，将引流瓶低于上管口高度；创面愈合后可清洗局部，避免粗暴的擦洗，用护肤软膏轻涂皮肤表面，防止其干燥脱屑。

(5)保持负压引流通畅负压要在12-15.0kPa之间[3-4]，不可过大，否则可造成引流不畅；术后第一天一般有鲜红色引流液100mL左右血性液体，如超过300mL以上，提示有出血倾向，需迅速报告医生进行处理；观察引流管有无扭曲、受压及滑脱等情况；经常挤压引流管，防止由于其被血块等堵塞导致的引流不畅。

(6)患侧上肢康复训练术后24h患者可做腕部运动，但不必刻意锻炼腕部关节，指导患者手部放松舒适即可，但不可外展上臂；24h后可下床，运动时需用吊手袋托住患肢；术后3～5d，引流液为淡红色，可开始做肘部运动，于术后1周可行肩部运动；10～12d后患者可用术侧的上肢做刷牙、梳头、洗脸等动作，同时行上臂全关节活动，直至患侧手指能上举超过头顶。

1.2.2 积极采取措施防止、纠正术后并发症

(1)皮下积液乳腺癌术后皮下积液发生率在24%-53%，皮瓣坏死率约为10%～61%[5]，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度适宜，伤口包扎方法具体为：将无菌纱布卷成团，将腋下锁骨下填塞，覆盖无菌棉垫后用胸带包扎，加压压力约为：4～5KPa[6]，胸带与胸壁间距能容纳2指头为宜，及时处理皮瓣下积液，患者术后患肢活动过早使创面渗液增加而导致皮下渗液形成，而皮下渗液易导致皮瓣坏死，所以避免过早外展术侧上肢，每班交接班观察患者皮瓣，患者有积液要及早发现，如伤口皮瓣触摸有波动感，及时报告医生穿刺或引流排出，局部穿刺出洗肉水样或淡黄色液体极为皮下积液。

(2) 乳腺癌改良根治术后上置水肿率为5%～40%[7]，积极防止改善患侧上肢水肿 术后3日内患肢禁止活动，取抬高内收位；观察肢端血运、温度；不在患侧量血压、静脉补液、针灸、热敷、戴首饰、提重物、受压患肢、往下甩手等，避免影响淋巴和血液回流；一旦出现上肢水肿，除继续抬高患肢外，有需要可应用吊手袋、应使用弹力绷带包扎，向心性按摩患肢并进行适当的功能锻炼；若有局部感染应及时用抗生素治疗，以减轻水肿。

1.2.3 放疗护理

妊娠或哺乳者根据放化疗需要终止妊娠或停止哺乳；乳癌患者放疗照射野大，皮肤反应明显，需保证照射野皮肤干燥。

1.2.4 心理护理

乳腺癌手术切除组织多，手术范围广泛，术后身体外形会改变，患者为此会产生恐惧、忧虑等心理，医护人员要结合患者的年龄、文化程度等行针对性地心理疏导。

1.2.5 饮食指导

乳腺癌患者由于疾病、手术麻醉的影响，导致味觉变化恶心呕吐、导致食欲下降，想保证营养，首先要吃得下去。这个时候，调味品在烹调过程中起着增味提鲜的作用，促进食欲，有利于营养摄入。

(1)精准指导患者平衡饮食：根据肿瘤患者营养原则之一[8]，限制精制糖的摄入，不宜过量食用。(单纯红糖并没有补血作用，同样不宜过量食用。(蜂蜜+白糖+红糖)总量应小于25g每天为宜。

(2)中国居民膳食宝塔规定盐不超过6g每日，即每日钠的摄入量不超过2200mg。其中酱油、黄酱等全部算作烹调用盐量，即；10mL酱油=10g黄酱=1.5g盐，如果菜中需要酱油和酱类，应按照比例减少食盐用量。

盐摄入过量危害：①增加患高血压的风险；②增加肾脏及心脏负担；③身体排钠，同时导致钙的流失；④增加胃肠道肿瘤发病风险。

(3)养成看食品包装后面营养成分的习惯，同类调味品，选择钠含量低的；同时建议购买低钠盐，可以减盐不减咸。(提示：有肾脏疾病的患者要用普通食盐)。

(4)告知患者尽量少吃或不吃咸菜和酱菜等，煲汤中有盐，也要少喝，味淡一点为上策。远离刺激类和含激素类的食物，如：燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等。

(5)鼓励并且尽可能的使用天然调味品来增加食物的味道，对于患者没有任何影响，反而好处多多，可以帮助减少烹调用油用盐的量。对于存在口腔溃疡、咽喉溃疡的患者，则避免食用刺激性调味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。简明扼要向患者解释，不要为了清淡忌口就不注意烹饪口感，因为受疾病和心理影响，本身食欲差，只有做的好吃，吃得下去，才能更好的补充营养，在治疗的过程中首先要强调充足、合理的营养。

1.2.6 患者性生活

患者的健康及适度的性生活有利于身心健康。在有效提高患者生活质量的基础上，进一步提高了患者的性生活质量，改善了患者的性生活态度[9]，唯一需要提醒的是严格进行避孕，而避孕方法推荐物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法：(1)要让患者认识到，无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变；(2)提醒患者，可试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助。通过触摸和爱抚达到性高潮；(3)与性伴侣进行关于性问题的交流，或向专业人员咨询。

1.2.7 出院健康教育

指导患者出院后不可经患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免用患侧上肢做重体力活动；教会患者及家属观察患侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色改变，或手术伤口皮肤如有无红、肿、热、痛、局部硬结等，如有异常应立即回医院处理[10]，遵医嘱坚持放化疗，并定期去医院复查；患者有疑问可以拨打护士站电话咨询，对患者提供持续性、整体性、协调性的精准护理，以达成术前预定的目标，术后5年内避免妊娠，减少乳癌复发几率；术后可尽快恢复性生活，快乐开心的生活，帮助患者对美好生活的追求。

2 结果讨论

(1)通过上述的精准护理，100例乳腺癌患者均痊愈出院，患者术后随访36个月，局部出现复发者1例，患者远处癌肿转移者4例，由于3疾病死亡者例、剩余的92例术后患者均无复发、转移并存活。乳腺癌的主要临床表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大；和其他的恶性肿瘤相比，临床统计显示，乳腺癌在女性中的发病率高达15 %，早期乳腺癌术后5年生存率超过90 %[11]，死亡率相对较低，一般乳腺癌患者术后的生存期较长，一定要注重提高、保障患者术后生活质量；手术后精准护理对乳腺癌的预后有特别重要的意义。

(2)回顾性分析我院100例乳腺癌术后护理资料，对乳癌术后护理措施作了一个简单的总结。为患者提供精准、高效、安全、快速的个性化治疗与护理是当今护理实践的重要发展方向，指导患者早期活动和平衡营养支持，做好出院指导，可促进患者的早日康复，总之精准护理管理乳腺癌术后的护理，不仅可促进患者康复，还可提高其术后生活质量，特别强调了平衡膳食、术前术后并发症术后出血、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿的护理以及患侧水肿的预防。希望通过上述的经验分享能给乳腺癌患者带来更多帮助和借鉴。