1例AB型不规则抗体阳性产妇同型输血的护理

王延珍，廖毅力，陈丽华，钟春嫦，郭晓睿

(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518000)

0 引言

人体血型抗体包括规则抗体与不规则抗体，其中规则抗体以ABO血型为主[1]，不规则抗体主要是指ABO血型系统以外的其他血型系统抗体，主要经输血或妊娠等免疫产生[2]。不规则抗体可引起血型鉴定困难、新生儿溶血病、输血不良反应等[3]。有研究显示[4]，在正常人群中的不规则抗体检出率在0.3%～2.0%，临床上十分罕见，2020年5月，我院产科收治了1例AB型不规则抗体阳性血型产妇，因产后重度贫血输注同型去白细胞悬浮红细胞，经过精心护理，该产妇输血过程顺利，未见输血反应，现针对该产妇的输血护理报告如下：

1 临床资料

患者女性，32岁，以“停经39+2周，下腹痛5h”于2020年5月8日入院，查体无明显异常，孕期规律产检，既往无地中海贫血，孕前血红蛋白正常，因“瘢痕子宫，先兆临产”紧急送手术室行子宫下段剖宫产术，术中出血量约400mL，术程顺利。血型鉴定结果AB0血型AB型，RhD血型RH阳性，不规则抗体阳性。术后第1天产妇精神疲倦，面色苍白，眼睑及甲床苍白，腹软不胀，双下肢多处淤青，查血常规示HGB57g/L，术后24h出血量450mL，诊断：产后重度贫血，拟给予输注去白细胞悬浮红细胞4U。因产妇为不规则抗体阳性，我院血库配血困难，立即联系市中心血站紧急配血取血，4h后产妇输上AB型去白细胞悬浮红细胞4U，输血过程顺利，无主诉乏力、恶心、呕吐、胸痛、腰痛等不适。术后第2天复查血常规示HGB78g/L，产妇精神较前好转，面色、眼睑及甲床红润，无主诉不适。术后第4天再次复查血常规示HGB77g/L，母婴康复出院。

2 护理

2.1 输血护理

有文献报道[5]，床边核对环节失败占所有输血操作程序错误的25%。产妇为不规则抗体阳性，在常规核对的基础上应加强床旁查对，邀请产妇及家属参与安全管理。输血前由2名护士在产妇床旁共同核对血液有效期、血液质量、血袋有无破损，产妇床号、姓名、住院号、献血码、产妇血型、供血者血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量，确认配血报告单与患者血型一致。双人两遍核对正确无误后，执行者与核对者在医嘱单及输血单上签名。

输血前予产妇0.9%氯化钠10mL+地塞米松10mg静脉推注抗过敏治疗后，输注AB型去白细胞悬浮红细胞，2袋输血前后均予0.9%氯化钠100mL冲管，待输血结束后，予10%葡萄糖20mL+葡萄糖酸钙注射液10mL静脉推注。输血时遵循先慢后快的原则，输血起始速度宜慢，开始15min的输血速度在10滴/分，观察产妇无不适后调至40-60滴/分。

在输血过程及输血后均要求产妇卧床休息，输血过程要密切监测产妇生命体征，因此，本例产妇输血过程中给予心电监护必不可少，要求护士做好输血过程中的持续心电监护，加强巡视，密切关注生命体征变化的同时严密观察产妇意识、面色、肢端皮肤的颜色及温度，全身皮肤情况、尿量及尿色，重视产妇主诉，观察产妇有无皮疹、寒战、血尿、腰痛等症状。准确记录产妇出入量，注意出入液量平衡，防止水、电解质紊乱，及时发现异常及时予以处理。做好输血不良反应应急准备，确保产妇输血安全。在不影响监护效果的前提下指导产妇适当变换体位，增加产妇舒适感。输血结束后在血袋上标注产妇的姓名、床号、住院号，输血完成时间，将血袋保留24h。完善输血护理记录，输血护理记录单夹病例存档。

2.2 输血反应的预防与处理

常见的输血反应包括发热、过敏、溶血等反应。溶血反应是所有输血反应中最严重的，通常会在输血后立即发生。溶血反应的严重程度取决于血浆中抗体浓度、不相容红细胞输入量、抗原抗体特性、补体能力和浓度等[6]。一般输入10～15mL血液，患者即会感到头痛、呼吸急迫、胸痛、腰酸背痛、心前区压迫感等，严重时甚至会出现休克[7]。本例产妇为不规则抗体阳性输血，有研究显示不规则抗体阳性的受血者接受输血治疗时发生输血不良反应的比例较高[8]，因此在输

血过程中不仅要密切监测产妇病情变化，同时还要做好输血反应的预防与处理。将产妇列入重点观察对象，其床位安排在靠护士站最近的房间。成立输血护理小组，确保产妇输血护理的连续性，输血由训练有素、责任心强的高年资护士完成。在产妇床旁备好氧气装置，使其处于备用状态。做好输血不良反应应急准备，一旦发现产妇有发热、寒战、头痛、腰痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等各种不适，停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道，立即报告值班医生或护士长，若产妇呼吸困难立即给氧、畏寒注意保暖、发热给予适当物理降温，认真记录患者尿量变化，必要时推抢救车至患者床旁，配合医生抢救，同时重新采集患者血液标本，与所发生输血反应血袋的余血标本和患者反应出现后的第一次尿标本一起及时送检[9]，在积极处理的同时，及时向检验科通报输血不良反应发生的情况，与检验科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。

2.3 导管护理

剖宫产术后一般建议待病情平稳后拔除尿管，本例中考虑产妇重度贫血，产后疲乏症状明显，拔除尿管后下床自解小便有可能出现头晕症状，有跌倒的危险，且产妇为不规则抗体阳性输血，发生输血反应的概率更大，一旦发生溶血反应，严重会导致休克，出现血红蛋白尿，如未能及时有效地纠正休克，会出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，留置尿管可快速、准确地观察患者尿液尿量、颜色及性状，因此本例产妇予继续留置尿管，并做好尿管护理，嘱产妇妥善固定尿袋于床边，勿折叠、压迫管路，保持尿管通畅；密切观察并记录尿液颜色、性状和尿量，重点观察有无血尿、少尿、无尿等症状。要求产妇保持会阴部干净清洁，每日用0.5%碘伏溶液予会阴抹洗2次。此外，产妇的输血血液来之不易，更要保障输血安全，因此，静脉留置针的护理也相当重要，输血过程密切观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输血是否通畅，防止血液渗入皮下组织[10]，避免增加产妇痛苦及血液浪费。输血过程还要注意给产妇输血肢体保暖，必要时加温输血肢体以消除静脉痉挛，保持室温恒定，随时观察患者皮肤颜色，有无瘀斑、红点等皮下出血情况。要求产妇避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴。

2.4 预防感染

产妇术后抵抗力弱，又因产后重度贫血，更易感染。一旦发生感染，很难排除与本次输血行为无关，给后期治疗及分析原因造成极大困难，因此应该加强对产妇感染的预防与控制。指导产妇饭前、饭后、晨起、睡前用生理盐水漱口，时刻保持皮肤及外阴清洁，保持床单整洁干净，每天温水擦浴，勤翻身预防出现压疮。密切观察产妇恶露颜色、性状和量，做好记录，警惕产妇晚期产后出血及产褥期感染。此外还要指导产妇加强伤口卫生清洁，及时擦除汗液，避免用手触碰伤口，防止发生细菌感染。要求产妇保持乳汁通畅，做好乳房清洁，避免因乳汁堵塞而发生乳腺炎。保持室内空气新鲜，阳光充足，定时开窗通风。提醒产妇注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.5 饮食指导

本例产妇是因为产后重度贫血输血，据了解产妇日常饮食结构不合理，而多数研究发现，合理饮食在产后贫血的恢复过程中起着重大作用[11]。加之产妇为不规则抗体阳性，血清中存在不规则抗体，引起配血不合，会给临床紧急输血造成很大困难。因此，为避免产妇二次输血，膳食指导联合蛋白琥珀酸铁口服液改善贫血症状十分重要。有必要加强产妇产褥期合理膳食的教育，树立正确的营养膳食观，指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。而蛋白琥珀酸铁口服液具有提高吸收率、降低金属离子对胃肠道的刺激作用所导致的不良副反应发生率、安全性高等特点[12]，对产褥期贫血有良好的治疗效果，通过膳食指导联合蛋白琥珀酸铁口服液能改善贫血症状，增强产褥期贫血治疗效果，从而降低产妇二次输血的概率。

2.6 心理护理

产妇本就处于特殊的生理阶段，由于体内激素作用，心理变化较为显著，情绪波动起伏较大，在确定输血后，由于对疾病知识及输血知识的欠缺，加之对自身身体情况的担心，尤其考虑到自身为不规则抗体阳性，输血风险更大，会对输血存在恐惧心理，甚至是排斥输血。因此应采取有效的心理护理措施来改善产妇的输血恐惧心理，增强产妇的输血护理效果。输血前积极与产妇交流，交谈时态度诚恳，语言亲切，消除产妇紧张感，为产妇讲解产褥期贫血相关知识及不规则抗体阳性输血相关知识，使产妇能够重视疾病，了解输血的重要性；向产妇列举不规则抗体阳性输血成功事例，增强战胜疾病的信心；告知产妇输血过程及注意事项，使产妇能够积极配合治疗护理工作[13]。输血过程中加强巡视观察，给予产妇安全感与信心，对产妇进行生活指导，满足产妇生理需求。输血完成后及时与产妇沟通，了解产妇输血后心理变化，及时发现不良情绪，必要时给予心理辅导。

3 小结

本例产妇血色素低，贫血严重，需要尽快缓解症状，及时输血是挽救生命的关键，但不规则抗体阳性在临床上极少见，因此在输血过程中更要严密观察和护理，确保输血安全。结合本例患者病情，给予深入细致的个性化整体护理，通过规范细致的输血护理、输血不良反应的预防及处理、导管护理、预防感染、饮食与药物指导、心理护理等护理措施，未发生输血不良反应，使患者取得了良好的救治效果。