精神专科医院新冠肺炎隔离管控病区护理管理实践

冯东云，覃文格，黄妹青，许兰花，张丽琴，桂文进，李春花，吴勇，罗碧丹，罗慧芳

(百色市第二人民医院，广西 百色 533000)

0 引言

2020年1月，我国湖北武汉出现新型冠状病毒肺炎感染病例并迅速向全国蔓延，疫情非常严峻，对精神专科医院的正常运行提出了新的挑战。2020年2月17日，国务院印发了《关于加强新型冠状病毒疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》(肺炎机制综发[2020]70号)，要求做好精神卫生医疗机构疫情防控，防范院内感染[1]。为保障近600名原住院患者的安全，防止输入性传染，我院针对疫情重新调整医院病房布局，设立了隔离管控住院病区，探索了精神专科医院应对传染病疫情护理管理新模式。

1 分病区管理，防止患者交叉接触

我院总院共有两个住院部，有精神科封闭病区9个。新冠肺炎疫情发生后，我院把符合出院标准的患者动员家属接送回家，余下患者集中到第一住院部，将第二住院部3个病区病房全部腾空、清洁、消毒，作为新冠肺炎流行期间新入院精神疾病患者过渡隔离管控住院病区。应急隔离病房设在一楼，专门收治由公安或民政部门送诊的流行病学史不详但必须住院治疗的患者。二楼、三楼分别设为男病区、女病区，分别收治新入院的男性、女性精神障碍患者。

2 科学配备护理人员，确保服务质量

在病区护理人员选配方面，采取以自愿报名为原则，从中挑选身体健康、无家庭负担、临床护理工作经验较丰富的护理骨干作为过渡隔离管控病区护理梯队；选择身体健康、临床护理及护理管理经验丰富、工作能力强、能吃苦耐劳及有奉献精神的护士长带队。为了减轻护士们的生理疲惫及精神压力，每两个月轮换休整一次。

3 严格管理程序，坚持分区分期管理

二楼、三楼病区内分区管理，以相对居中的护士站为界，将两侧病房进行分区封闭物理隔断。右侧01-09病房设为管控隔离病房，安置新入院及住院7天以内的患者。其中01-04为严控隔离病房，安置新入院核酸检测未回报的患者，待核酸检测报告回报阴性则撤出隔离病房；09病房安置需要约束的患者；05-08病房为住院7天以内的其他患者。左侧10-13为设为恢复期病房，接受在管控隔离病房住满7天的患者，入院满14天，胸部CT检查无异常、无感冒咳嗽发热症状、三次核酸检测均为阴性的患者，由感控科、医务科、护理部、科室主任及护士长查房讨论无异议后转至普通病区继续治疗。

4 开展学习培训，加强日常护理工作

4.1 制定制度预案，开展学习培训

过渡隔离管控病区设立后即变成整个医院疫情防控的主战场。病区护士长在护理部和感控科的具体指导下，制定疫情防控的工作制度、流程和应急预案等。通过小讲课、网络视频等方式培训隔离管控病区护士，学习内容为《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》和《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》等等[2]，同时组织相关人员进行突发疫情应急预案的演练。

4.2 面对急难险重，加强日常护理工作

过渡隔离管控病区承担接收所有新入院精神障碍的患者，再加上疫情的原因，周边民营精神病院暂时不接收精神障碍患者入院，我院作为市域内唯一一家二级精神专科医院、精神卫生中心，新入院患者无形中比往年同期增长很多，每天接收新入院患者多则达十几个。新入院患者都是处于精神症状急性高峰期，此期的患者由于受幻觉和被害妄想的支配，多数都是有暴力高危风险。医务人员在接触及保护性约束这些患者时，都有可能被打、踢、咬等而受伤，发生职业暴露的危险增加。对有自伤、自杀高危风险的患者，需要加强巡视，密切观察病情变化。因此，护士们的精神及心理长期处于高度紧张状态中。酒精所致的精神和行为障碍患者，在戒断期都是处于谵妄状态，在输液期间由于患者肢体震颤、躁动不安而导致输液部位多次肿胀而重新穿刺，加上患者由于紧张和四肢震颤而出汗较多，都需要经常给予擦汗及更换衣裤，工作量加大。需要保护性约束的患者增多，加上疫情期间限制陪护人员，这些患者的所有生活护理和基础护理全都落到我们的护士身上，每天除了完成各项治疗外，还要给他们喂饭喂药。女性患者由于受生理期的影响，情绪波动大，病情易反复，且经常是拒绝进食进水，需要耐心反复多次劝说下协助及喂食，必要时鼻饲。多数患者个人生活不会自理，均需督促及协助下完成，对不合作的患者，通常需要数人协助下花半个小时才能完成这些看似简单的洗头、洗澡等工作。凡此种种情况，使护理工作量、工作强度和工作压力无形中都增加了好几倍。最为棘手的是在给患者佩戴口罩时他们不配合，经常是刚戴上不久就又自行脱下或者撕烂，护士们只好不厌其烦的给他们重新戴上。有时护士们会被从疫区来或者有发热、咳嗽、感冒等症状(核酸检测未回报)患者吐痰、吐口水及喷水喷饭等，这个时候护士们都有可能会被感染上新冠病毒的可能，但护士们不能因此而退缩，照护患者责无旁贷。

5 严格执行疫情防控措施

5.1 住院患者管理

新入院的患者正确佩戴口罩，在护士站门外用非接触式测温仪器测体温，询问所有新入院者的新型冠状病毒肺炎相关流行病学史，门诊胸部CT排查无毛玻璃样变、无发热和相关流行病学史患者则按常规收入院。由公安或民政部门送诊的流行病学史不详但必须住院治疗的患者，须在一楼应急隔离病房住院观察14天，接触患者的医护人员要按照传染病二级防护做好相应个人防护。患者进入病区前更换病服，换下的衣服及不必要的物品交家属带回，留下的私人物品及衣服须经消毒后再带入应急隔离病室。指导患者正确实施咳嗽和打喷嚏礼仪，以及手卫生等。其他新入院的患者须住单间严控隔离病房隔离观察，核酸检测回报阴性方可撤出隔离房间。隔离在单间的患者，其活动只能限制在隔离病房内，若要上洗手间、洗澡等，则必须与其他患者错开。新入院未满三天者每天监测生命体征四次，严密观察患者有无发热、咳嗽、气促、腹泻等症状。在管控隔离病房观察满7天后若无发热和感冒等症状，则可搬到恢复期病房。入院满三天的患者每天监测体温两次。患者之间要保持一米以上的距离，严禁聚集。患者辅助检查如CT、心脑电图和康复治疗等则与其他病区患者错开，做到物理隔离和时间段隔离，防止患者交叉感染。检查前后做好设备、环境、空气消毒，使用床边心电图机时做到一人一消毒。

5.2 探视陪护管理

疫情防控期间，防止输入性传染，切断传播途径、阻断传染源、减少传播非常重要，所以暂停家属现场接触性探视，减少交叉感染的机会[3]。建议首选视频、电话等远程探视方式。陪护人员有责任如实告知医务人员自己最近两个月的出行史、居住史、接触史，以及身体健康状况，不能有任何隐瞒。陪护人员只能限制一人陪护，要求相对固定，身体健康，核酸检测阴性，陪护期间全程正确佩戴口罩，新入院核酸检测未回报的需与患者同吃住在单间隔离观察。核酸检测阴性的陪护人员进餐在饭堂，日用品由医务人员帮忙购买，不能外出。陪护期间每天接受医务人员进行体温监测，如有发热、咳嗽、气促等感冒症状应立即告知医务人员。陪护人员如因特殊情况须中途更换，必须经过主管医生同意，更换后的陪人必须接受核酸检测及隔离观察。陪护人员之间、与患者之间不聚集，尽量疏散，保持一米以上的距离。陪护人员带入病区的用物必须接受医务人员的检查，禁止携带一切如剪刀、小刀、绳子等危险物品进入病房。陪护人员在陪护期间禁止在病区内拍照，更不能上传发到网上，如有泄露患者隐私，如有法律纠纷，将承担相关民事责任。陪护期间不能帮其他患者拨打电话。陪护人员要注意咳嗽、打喷嚏的礼仪，进病房前需消毒双手。

5.3 病区环境消毒

保持病区开窗通风，加强空气流通(严控隔离病房开窗但保持门常闭)，冬天至少每天开窗通风2次，每次30min。病区的物体表面、地面每天至少清洁消毒两次，用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭，重点注意门把手、水龙头等高频接触的物体表面。隔离病房床单位和卫生间每天至少清洁消毒两次，用2000mg/L含氯消毒液擦拭，不留死角。有肉眼可见污染物时先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后常规消毒[4]，遇污染随时消毒。隔离病房床边心电图等仪器检查完毕，仪器及导线用75%酒精擦拭后方能出病房。尽量选择一次性使用的诊疗用品，需重复使用的听诊器、血压计等诊疗用品采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。温度计采用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，再按照常规程序进行处理。患者撤出隔离病房后物体表面、墙壁及地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭或拖地清洁、消毒，同时用紫外线对空气消毒60min，消毒完毕充分通风后方可使用。

6 有序指导护理人员减压

本院心理专家针对护士们的工作量、强度及心理压力大，精神长期处于高度紧张的情况。给予一线护士提供心理支持，减轻被感染的恐惧，减少被封闭隔离带来的各种心理行为变化等[5]。定期对他们进行心理疏导、减压，指导他们相互支持、鼓励，积极自助，学习自我关爱的知识，收听收看与心理健康相关的音视频，管理好自己的情绪，使心理维持良好的状态，提升工作效能。强调保护自己身心健康特别重要。认知调整：在特殊时期尽快调整心态、保持良好的工作状态，接受不完美和失败，学会接纳自己、避免过渡苛责自己，寻求社会支持、合理表达情绪。放松训练：肌肉放松训练、呼吸调整，情绪调节：表达情绪(写日记，绘画等)，倾诉(可以向同事、家人、亲友尽情表达内心的感受，获取心理支持)，寻求专业帮助(当无法进行自身调节，或出现严重情况时，需要及时寻求专业人员的帮助)，保持日常生活节奏、适当的娱乐活动、锻炼、放松、在家卡拉OK、看轻松的视频及影视剧等。对个别无法调适、无法继续隔离管控病区工作的人员，主管部门要及时调出进行休整。

通过采取上述一系列护理管理新实践新举措，积极做好相关工作，防止输入性传染，保证全院工作人员及精神患者的安全，取得了显著成效。截止到2020年12月31日统计，我院过渡隔离管控病区从广西一级响应到调整为三级响应再到疫情防控常态化，期间共收治新入院患者931人，先后有27批次851名无异常症状患者转入常规住院病区，截至目前，仍有80人在隔离观察治疗当中，无输入性传染事件发生。

目前，尽管全国范围疫情防控进入常态化，但是，感染风险由于人们的流动和聚集仍然存在，并且随着全球新冠肺炎的大流行，我国内防扩散、外防输入的形势依然严峻。精神专科医院患者的易感性及人员密集，是新冠肺炎易感的高风险场所，更需保持警惕，以免防控疏漏导致院内疫情爆发。