中医药治疗良性前列腺增生症临床研究进展※

邹如政 邹 薇 黄 凯 张 伟

(湖北中医药大学附属襄阳医院男科,湖北 襄阳 441000)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中、老年男性常见的一种良性疾病,其主要临床表现为尿障碍，严重者可出现排尿困难、尿潴留、上尿路积水等，甚至损伤肾功能[1]。BPH的发病机制尚不清楚，目前医学界较为公认的2个相关因素是年龄增长和睾丸功能[2]，西医临床治疗多采用α受体阻断剂、5α-还原酶抑制剂、抗雄激素等药物，以达到缩小前列腺体积、改善排尿症状的目的，但长期应用会产生一定的耐药性和不良反应，而中医药治疗BPH疗效确切，不良反应小，受到临床的广泛认可[3]。现就近年来有关中医药治疗BPH的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

BPH属中医学精癃范畴，中医自古就对BPH的病因病机有较为详细的记载，认为癃闭的病位在膀胱，与肾、肝、脾、肺相关，血瘀、湿热是其发病的病理基础，膀胱气化功能失常是其发病的直接原因。《素问·宣明五气》言：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·奇病论》：“有癃者，一日数十溲，此不足也。”清·谢映庐《谢映庐医案·癃闭门》言:“小便之通与不通，全在气之化与不化。”《素问·上古天真论》言：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”BPH发病多见于中、老年人，年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，影响三焦气化功能，开阖不利，则可发生癃闭，故肾虚为常见证型[4]。《灵枢·经脉》言：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。”清·李用粹《证治汇补·癃闭》言：“有肝经忿怒，气闭不通者。”肝经循行前列腺部位，恼怒伤肝，或情志不畅，肝失疏泄，气滞水停，小便不利，可形成癃闭。《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《灵枢·口问》言：“中气不足，溲便为之变。”脾主运化，升清降浊，饮食不节，劳倦伤脾，或久病体弱，致脾虚中气不足，清气不升，浊气难降，小便不通而成癃闭。清·李用粹《证治汇补·癃闭》言：“癃闭有肺中伏热，不能生水，而气化不施者……一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多。”肺主气，通调水道，为水之上源，热邪袭肺，肺失宣降，津液输布失常，不能下输膀胱，小便不利遂成癃闭。明·张景岳《景岳全书·癃闭》言：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”瘀血败精，阻塞尿道，小便难以排出易成癃闭。隋·巢元方《诸病源候论·小便不通候》言：“热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通，小腹胀满气急。”过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，致小便不通而为癃闭。李庆教授认为，年老肾虚是BPH的发病之本，瘀血内结为BPH的核心病理环节，乃发病之标[5]。秦国政教授认为，脾肾亏虚是BPH发病的基础，气滞痰凝血瘀是BPH发病的直接原因，湿热蕴结是兼杂病机，临诊时应辨病与辨证相结合，分清实热与虚寒[6]。李海松教授认为，BPH以肾虚为本,瘀血为标,兼夹湿热、痰浊、气滞等病理变化[7]。陈德宁认为，BPH以中虚为源，其本在肾，其制在肺、肝，其标为瘀[8]。中国中西医结合学会男科专业委员会将BPH病因病机总结为，早期正虚邪微多以肾气虚为主，中期以正虚邪实以肾虚兼湿热或血瘀为主，后期正虚邪盛以湿热或瘀血阻滞更为明显[9]。

2 临床治疗

2.1 内治法

2.1.1 从肾论治 沈德彬[10]采用补肾活血的通淋方(药物组成：琥珀、水蛭、菟丝子、熟地黄、怀牛膝、金银花、丹参、黄柏、萹蓄)治疗肾虚湿热瘀阻型BPH 36例，并与采用翁沥通胶囊治疗36例对照观察。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组66.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后中医证候评分及国际前列腺症状评分(IPSS)改善均优于对照组(P<0.05)。韩亮等[11]采用补肾消癃方(药物组成:熟地黄、山茱萸、菟丝子、莪术、王不留行、水蛭、黄芪、泽泻、浙贝母、乌药、肉桂、川牛膝)治疗肾虚血瘀型BPH 50例,并与采用前列舒乐颗粒治疗49例对照观察。结果：治疗组总有效率70.0%,对照组51.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组IPSS评分、生活质量指数(QOL)评分、最大尿流量(Qmax)、中医证候积分改善均优于对照组(P<0.05)。陈其华等[12]采用益肾通癃胶囊(药物组成：山药、熟地黄、山茱萸、黄芪、枸杞子、补骨脂、金樱子、茯苓、水蛭、甘草)治疗BPH 28例，并与采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗28例对照观察。结果：治疗组总有效率89.28%，对照组85.71%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后QOL评分改善优于对照组(P<0.05)。

2.1.2 从肝论治 胡黎明等[13]采用芪灵活血通淋散(药物组成：黄芪、威灵仙、天花粉、生甘草、大黄、穿山甲、菟丝子、鹿衔草、马鞭草、鱼腥草、虎杖、浙贝母、苦参、路路通、柴胡、当归、地龙、车前草、皂角刺)随证加减联合非那雄胺片治疗BPH 35例，并与采用盐酸特核唑嗪片非那雄胺片治疗35例对照观察。结果：治疗组总有效率94.29%，对照组77.14%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后中医证候评分及Qmax改善均优于对照组(P<0.05)。张新树[14]采用疏肝活血汤(药物组成：柴胡、当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁、昆布、海藻、浙贝母、夏枯草、牛膝、乌药、冬葵子、王不留行)治疗BPH 26例，并与采用盐酸特拉唑嗪片治疗26例对照观察。结果：治疗组总有效率88.5%，对照组69.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后IPSS评分改善优于对照组(P<0.05)。向永国[15]采用温肾疏肝化瘀汤(药物组成：附子、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、夏枯草、枸杞子、菟丝子、柴胡、白芍、桃仁、青皮、川牛膝、莪术)治疗72例。结果：痊愈31例，显效19例，有效16例，无效6例，总有效率91.67%。

2.1.3 从脾论治 李聪华[16]采用补中益气汤(药物组成：柴胡、党参、炙甘草、当归、白术、升麻、陈皮、生姜、大枣)治疗BPH 30例，并与采用盐酸特拉唑嗪片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组66.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后IPSS评分及中医证候积分改善均优于对照组(P<0.05)。刘洁等[17]采用当归芍药散合五苓散(药物组成：当归、白芍、白术、茯苓、泽泻、川芎、猪苓、桂枝)治疗BPH 40 例，并与采用非那雄胺片治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率85.0%，对照组72.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后Qmax、残余尿量、IPSS评分、生存质量量表(SF-36)评分改善均优于对照组(P<0.05)。齐广瑞[18]采用补脾化瘀利湿方(药物组成：黄芪、白术、茯苓、党参、葛根、柴胡、滑石、通草、冬葵子、泽兰、蒲黄、地龙、王不留行、白茅根、桑白皮、三棱、莪术、炙甘草)治疗脾虚血瘀夹湿型BPH 60例。结果：治愈1例，显效7例，有效42例，无效10例，总有效率83.3%，且治疗后IPSS评分、QOL评分、中医证候评分、前列腺体积、残余尿量及Qmax较治疗前均明显改善(P<0.05)。邓灵[19]采用加味补中益气汤(药物组成：黄芪、党参、蛤蚧、白术、升麻、柴胡、甘草、三棱、莪术、刘寄奴、王不留行、补骨脂、肉桂、乌药、覆盆子、枳壳、陈皮)治疗BPH 36例，并分别与采用癃闭舒胶囊治疗36例、盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗36例对照观察。结果：治疗组总有效率66.67%，中成药组47.22%，西药组50.00%，治疗组疗效均优于中成药组及西药组(P<0.05)，且治疗组治疗后Qmax、IPSS评分、中医证候评分改善均优于于中成药组及西药组(P<0.05)。

2.1.4 从肺论治 潘杰等[20]采用黄芪春泽汤(药物组成：猪苓、茯苓、白术、泽泻、人参、桂枝、黄芪、威灵仙)治疗BPH 42例，并与采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组80.0%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组前列腺特异抗原(PSA)、IPSS评分及Qmax水平改善均优于对照组(P<0.05)。夏忠诚等[21]采用温宣通淋方(药物组成：补骨脂、覆盆子、肉桂、乌药、益智、石韦、瞿麦、车前子、桔梗、桑白皮、石菖蒲、黄柏、王不留行、冬葵子、当归、白芍、甘草)治疗BPH 30例，并与采用非那雄胺片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率100%，对照组93.3%，2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后Qmax水平高于对照组(P<0.05)。赵毅鹏[22]采用补中益气汤合春泽汤加减(药物组成：黄芪、炒白术、生晒参、猪苓、泽泻、茯苓、威灵仙、柴胡、当归、桂枝、升麻、制没药、甘草、制乳香)治疗BPH 50例，并与采用盐酸特拉唑嗪片治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率94.0%，对照组72.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.1.5 其他 黄郑昆[23]采用血府逐瘀汤加减(药物组成：生地黄、当归、萹蓄、丹参、瞿麦、红花、柴胡、赤芍、桃仁、牛膝、甘草)治疗BPH 45例，并与采用非那雄胺片治疗45例对照观察。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组77.8%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后前列腺体积及直肠指检平均度数均小于对照组(P<0.05)。刘太阳等[24]采用阳和三棱汤(药物组成：熟地黄、丹参、茯苓、补骨脂、鹿角胶、三棱、郁金、莪术、浙贝母、枳壳、芥子、肉桂、麻黄、炙甘草)治疗50例，并与采用非那雄安片联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率94.0%，对照组78.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后中医证候积分、IPSS评分、Qmax及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。孙建明等[25]采用通淋散(药物组成：蜣螂、肉桂、炮穿山甲、黄柏、王不留行)治疗BPH 50例，与采用盐酸特拉唑嗪片治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率82.0%)，对照组64.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后IPSS评分及QOL评分改善均优于对照组(P<0.05)。郭琴等[26]采用抑腺汤(药物组成：龙胆草、木通、黄柏、柴胡、路路通、王不留行、栀子、赤芍、荔枝核、牛膝、丹参、甘草)治疗BPH 36例，并与采用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗15例对照观察。结果：治疗组总有效率88.89%，对照组80.0%，2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后IPSS评分及QOL评分改善均优于对照组(P<0.05)。

2.2 外治法

2.2.1 针灸治疗 赵华等[27]采用温通针法(取穴：关元、中极、水道、阴陵泉、三阴交、膀胱俞、肾俞，得气后左手加重压力,右手拇指用力向前捻按9次，小幅度重插轻提9次,再向前连续捻按9次,推弩守气,促使针感传至病所,产生热感)治疗BPH 28例，对照组予非那雄胺片治疗28例。结果：治疗组总有效率85.7%，对照组64.3%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后Qmax及IPSS评分改善均优于对照组(P<0.05)。孙晓等[28]采用隔姜灸(取督脉命门至腰俞、任脉神阙至中极，平铺厚3～5 mm姜片，每隔1寸放置1个艾炷，每次灸5壮，督脉和任脉交替选用)治疗40例，并与采用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗40 例对照观察。结果：治疗组总有效率87.5%，对照组77.8%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后IPSS评分、QOL评分及膀胱残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。应海舟等[29]采用关元、曲骨针刺配合艾灸(取穴：关元、曲骨，关元直刺，曲骨向阴部斜刺，捻转至阴部有放射感，留针l5 min，起针后再进行艾灸20 min)治疗BPH 30例，并与采用非那雄胺片联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后IPSS评分及QOL评分改善均优于对照组(P<0.05)。

2.2.2 穴位贴敷 江钰等[30]采用中药穴位贴敷(取穴：神阙、关元、气海、足三里；药物组成：附子、肉桂、丁香、赤石脂、山药、菟丝子、益智、山茱萸、熟地黄、泽泻、牡丹皮、茯苓等，将上述中药研成极细粉末，用黄酒制成膏状，贴敷于上述穴位)治疗BPH 35例，并与采用非那雄胺片治疗35例对照观察。结果：治疗组治疗后IPSS评分、QOL评分、中医证候评分及夜尿次数改善均优于对照组(P<0.05)。韩文均等[31]采用通淋方穴位贴敷(取穴：大椎、神阙、关元；通淋方药物组成肉桂、水蛭、土鳖虫、王不留行，研粉，加甘油调和成膏状贴敷于上述穴位)治疗BPH 30例。结果：显效10例，有效16例，无效4例，总有效率86.67%，治疗后膀胱残余尿量、IPSS评分及QOL评分较治疗前均明显改善(P<0.05)。

2.2.3 中药坐浴 王兰香等[32]采用中药坐浴(药物组成：水蛭、白花蛇舌草、肉桂、黄柏、车前子、三棱、莪术、大黄、红花、荔枝核，水煎取汁置于专用盆内，水温38～42 ℃，坐浴20～40 min)联合局部按摩治疗BPH 40例，并与单纯采用局部按摩治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率为97.5%，对照组85.9%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后IPSS评分、前列腺体积及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。

2.2.4 中药灌肠 冯建民[33]采用中药灌肠(药物组成：当归、桃仁、红花、功劳叶、山慈菇、肉桂、皂角刺、煅牡蛎、白附子、半枝莲、紫花地丁、大血藤、车前子、金钱草、连翘、木通、僵蚕、金银花、黄芪、炮穿山甲、川楝子、白花蛇舌草，取药液75 mL直肠灌肠，保留30～60 min)治疗BPH 20例。结果：17例患者症状全部明显改善或消失，3例无明显变化，总有效率85.0%。

2.2.5 穴位埋线 贾天鹏[34]采用穴位埋线(取穴：水分、气海、关元、曲骨、水道、归来、关元俞、小肠俞、膀胱俞，用9号穴位埋线针，将2 cm长0号羊肠线埋于上述穴位)治疗BPH 41例，并与西医常规治疗41例对照观察。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组70.73%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后中医证候评分改善优于对照组(P<0.05)。

3 小结

BPH作为一种慢性进展性疾病，随着我国社会老龄化发展，其发病率逐年增高，已经成为影响中、老年男性身体健康和生活质量的常见病、多发病，给社会和家庭带来沉重的负担。近年国内众多研究表明，中医治疗BPH具有多靶点、多途径的特点，应用方便，费用低廉，不良反应少，在改善患者症状、体征，提高生活质量，缓解病情进展等方面效果显著[35-36]。但目前有关中医药治疗BPH的临床研究也存在一些问题：一是缺乏确定统一的辨证分型标准和疗效判断标准，影响临床研究比较和评价；二是临床研究缺乏大样本、多中心、高质量对照研究，尤其远期疗效研究，尚未完全遵循循证医学原则；三是基础实验研究较少而且不够深入。在今后研究中，应尽量统一中医诊疗标准，选择有效的对照药物，采用多中心、大样本、前瞻性的研究方案，多学科方法探索中医药治疗BPH的机制，为中医药治疗提供可靠的理论依据。