徐荷芬治疗大肠癌的临床经验*

唐琳 顾佳麟 王馨 杨汪银 方志军，2#

（1 南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏南京210028；2 江苏省中医药研究院 南京210028）

大肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤。 参照国家癌症中心发布的数据，2015 年我国肠癌的发病率为9.88%，位居全部恶性肿瘤发病率的第3 位，死亡率为8%，位居第5 位[1]。 大肠癌全球每年新发病例140 万，死亡人数超60 万[2]。 大肠癌的主要治疗方法是手术治疗、化放疗、靶向及免疫治疗等。 现已有大量外科研究证实，手术治疗可以显著提高肠癌患者的5 年生存率[3]。 然而，患者诊断为大肠癌时多为晚期，错过了手术时机，只能选择放化疗及靶向免疫疗法。大肠癌的化疗作为最主要的辅助治疗手段，常常会带来一系列不良反应，如消化道反应、周围神经毒性、骨髓抑制等[4]，严重影响患者的生活质量。近年来，靶向治疗及免疫治疗逐步发展，延长了大肠癌患者的生存期，但适用基因及免疫治疗的人群有限，对经济要求比较高，毒副反应比较大，仍有很多患者无法适应或者耐受长期的西医治疗手段。

中医药源远流长，经数千年的传承，在治疗肿瘤方面取得了丰富的经验。 中医药治疗独特优势为能大大缓解患者的痛苦，改善患者的生存质量，延长生存时间。 徐荷芬教授是江苏省首届国医名师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事肿瘤相关临床及科研工作60 余载，临证经验丰富，见解深刻独到。 现将徐荷芬教授（以下称徐老）治疗大肠癌的临床经验总结如下：

1 对大肠癌病机的认识

1.1 肺与大肠同病 徐老常强调， 治疗肠癌时，关键病位不可拘泥于大肠，其主要病位在大肠及肺，应注重肺与大肠同治。 中医基础理论提出“肺与大肠相表里”，强调了肺与大肠的密切关系。《医经精义便谈·上卷》曰：“凡大肠病，皆从肺来。 ”强调了肠道疾病与肺脏的密切关联。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。 ”提出肺经与大肠经相通，在疾病过程中两者可互相影响。 肺气调达有利于大肠腑气通畅，故肠道积聚久则伤肺，肺之宣发肃降功能失调，临床也常见肠癌患者咳嗽咳痰难愈。“肺主通调水道”，津液则可输布于大肠，使大便濡润而不干结，故肺输布津液功能失调，则可见肠癌患者出现便秘、腹泻等症状。现代医学研究也指出，肠道菌群紊乱失调，会助长条件致病菌的生长，从而导致肠源性毒素移位入血，毒素会通过循环系统进入肺脏而损伤肺脏[5]。

1.2 湿毒互结“大肠主津”，强调了大肠有燥化作用。大肠为传导之官，说明了湿邪可经大肠而出。大肠病久无力吸收水分，水湿积聚，郁而化热，湿热互结下注，迫使肠道失司。 周仲瑛等[6]认为肿瘤的致病与“癌毒”密不可分，癌毒是在脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱导而生成，与相关非特异性病理因素杂合而为病，毒必附邪，邪盛生毒。《丹溪心法》中也提到，“脏毒者，蕴积毒久而始见”。故徐老提出，肠癌是因湿邪日久，癌毒依附湿邪，两者相互搏结而致。湿邪与癌毒互结，肠道功能失调日久，积聚形成，临床多见脘腹胀满、腹痛、黑便、大便习惯改变等症状。

2 治疗特色

2.1 肺与大肠同治 《中西汇通医经精义》 指出：“大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。 ”强调了肺的宣发肃降功能对肠道传导功能的影响。故肺的宣发肃降功能好坏对肠癌患者的治疗起着尤为重要的作用。 徐老提出，肠癌的治疗中要将肺与大肠同治放在首要位置，用药时肺与大肠并重。 临床治疗中，徐老治肺善用金荞麦、杏仁、浙贝母、地骨皮、玉竹、诃子、天冬、麦冬等药。 若患者肺热较重，出现咳重、痰多色黄等症状，一般用金荞麦、杏仁、浙贝母、地骨皮；若患者干咳或咳声不重、痰少难咯，常用玉竹、诃子、天冬、麦冬润肺止咳生津。 徐老认为肠道病多为湿热下注致肠道失司，多用马齿苋、败酱草、瓜蒌、鸡血藤清利肠道湿热。若患者出现大便干结、排便困难，可加用郁李仁、麻子仁润肠通便；若患者腹泻、肠鸣，可加用白术、猪苓、茯苓、泽泻等渗湿止泻。

2.2 抗癌解毒利湿 徐老认为抗癌解毒须贯穿肠癌治疗始终，如《医宗必读》所说：“正气与邪气，势不两立，若低昂然，一胜则一负”，故抗癌解毒有助于正气恢复。 徐老多用的抗癌解毒药有仙鹤草、白花蛇舌草、鬼箭羽、山慈菇等。 现代医学研究证实，白花蛇舌草、仙鹤草具有调节免疫、抑制肿瘤细胞增殖的功能[7～8]；鬼箭羽对肿瘤细胞有抑制作用[9]；山慈菇对肠癌细胞株有细胞毒性作用[10]。此外，我们根据肠癌分期对用药剂量进行相应调整，早期正气较盛可攻毒，用药可为常规剂量；晚期患者正气虚衰，不宜过分攻伐，用药剂量宜轻。 湿邪则选择泽泻、猪苓、茯苓、苍术等祛湿利水，湿邪除则癌毒无处依附，癌毒便也可祛除。 故肠癌的治疗中祛湿与抗癌解毒两者是相辅相成的。

2.3 扶正护胃 肠癌患者多经过手术治疗、放化疗等，故常正气大伤，常见神疲乏力、少气懒言、面色少华等症状。“正气存内，邪不可干”，所以肿瘤治疗时需注意扶助正气。 正气盛则邪衰，有助于肠癌患者改善预后，提高生活质量。临床常用南北沙参、党参、黄芪等药益气养阴，固本扶正。 同时，肠癌患者也需注意顾护胃气，《素问》云：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。”同样强调了胃气的重要性。徐老一般以薏苡仁、白术、山药等药健脾养胃，以助胃气濡养五脏，帮助患者恢复正气。 食欲不振者，可加用炒谷麦芽、神曲等健胃消食。

3 验案举隅

3.1 病例资料 祁某，男，66 岁。2018 年3 月18 日初诊。 主诉：肠癌术后1 年，化疗后6 个月，发现肺转移1 个月。 患者2017 年3 月因反复右下腹痛于南京市江北人民医院就诊，2017 年3 月20 日肠镜示结肠区见巨大隆起型病灶，病理示结肠肝曲腺癌。2017 年3 月28 日患者于南京中大医院行“根治性右半结肠切除术”， 术后病理示右半结肠中分化腺癌， 肿瘤大小5 cm×4.5 cm×2 cm， 周围淋巴结（1/13）见癌转移，分期为ⅢB期。 免疫组化：β-微量蛋白（散在+）、ERCC1（-）、Her-2（+）、COX-2（-）、P53（+）、Ki67 约40%（+）、Pgp （+）、VEGF（-）、EGFR（+）、nm23（+）、GST-π（++）、CD34（+）、S100（神经+）。 术后进行化疗6 次。 具体方案为：奥沙利铂0.1 g，第1、5 天；亚叶酸钙0.2 g，第1～5 天；替加氟1.0 g，第1～5 天。 化疗至2017 年9 月6 日结束。 后于2018 年2 月3 日复查CT 示肺部有微小转移灶；肿瘤指标CEA 18.63 ng/ml、CA125 35.5 U/ml、CA199 355.2 U/ml、NSE 19.07 ng/ml。患者目前消瘦明显，有时腹部隐痛，咳嗽，痰黄量不多，口干，夜间尤甚，纳寐尚可，二便尚调。舌红少苔，脉细。治拟清肺润肠，抗癌解毒。处方：南北沙参（各）12 g、石斛10 g、白术12 g、白芍12 g、仙鹤草15 g、白花蛇舌草15 g、生苡仁20 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、淮山药15 g、制黄精15 g、金荞麦20 g、杏仁12 g、浙贝母10 g、马齿苋10 g、瓜蒌10 g、山慈菇10 g、红景天12 g、甘草3 g。14 剂，水煎服，早晚分服。2018 年8 月25 日，患者诉服药后精神状态较前好转，腹部隐痛好转，咳嗽及口干症状得到缓解，体质量较前有所提高。当前患者食后腹胀，纳寐一般，二便正常。 舌红苔腻，脉细。 8 月21 日复查CT 示肺部病灶与前片相仿，未见明显差异；肿瘤指标CEA 6.21 ng/ml、CA199 110.3 U/ml。此症应为气机不畅， 湿热之邪没有去路， 故原方去石斛，加用陈皮10 g、青皮10 g、泽泻10 g，以宽胸理气，祛湿利水。14 剂，煎服方法同前。2019 年6 月17日，患者目前精神状况可，食欲一般，睡眠尚可，大便日行一次。舌红苔微腻，脉细。上方去青皮、瓜蒌后可继续服用，同时加服院内制剂消瘤胶囊扶正抗癌，每次3 粒，每日2 次。嘱患者适当锻炼，保持心情愉悦。

3.2 讨论 初诊时患者出现咳嗽痰黄、 口干症状，可见肺之郁热在内，津液耗伤；腹部隐痛、消瘦明显，结合肿瘤指标皆升高明显， 可见癌毒较重； 患者老年，肠癌后进行了手术治疗及6 次化疗，损伤正气，癌毒且盛，则正气大伤。故徐老治疗重视清肺与大肠之热， 同时扶正抗癌解毒。 二诊时患者腹部隐痛好转，且已无明显咳嗽、口干等症状，结合CT 及肿瘤指标结果可见癌毒较前有所控制，然诉食后腹胀，且舌红苔腻，可知气机升降失常，致湿热郁于内，应调理气机，使得湿热之邪可出。 故原方去石斛，加用陈皮、青皮、泽泻。三诊时患者症状较前稳定，无特殊不适，故去青皮、瓜蒌，以此方清肺润肠，扶正抗癌，并口服院内制剂消瘤胶囊以助抗癌消瘤，以获良效。

4 体会

现代医家治疗肠癌多从“脾虚、湿热”入手，从“肺与大肠相表里”入手治疗肠癌者甚少。徐老指出，中医辨证不可拘泥于局部， 应始终遵循中医辨证的整体观， 因此大肠癌也应从整体去辨证， 由大肠及肺，由癌毒及正虚，掌握疾病对人体的整体影响，方能获得良效。徐老在临床辛勤耕耘六十余载，不断钻研延长肿瘤患者生存时间、 改善肿瘤患者生活质量之法，其见解深刻，遣方用药自成一派，疗效卓著。笔者幸而侍诊抄方在侧，浅析徐老治疗肠癌之经验，以供医者借鉴。此外，癌症患者的治疗也离不开患者的身心调节及适当锻炼， 医者在疾病诊治的过程中应起到积极正面的作用，多倾听患者的忧虑，给予患者适当的鼓励及正确的引导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。