护理干预对新生儿黄疸光疗时哭闹的影响

杨世云

（拉萨市人民医院 儿科，西藏 拉萨）

0 引言

新生儿黄疸是临床上较常见且多发的一种新生儿期疾病，其致因复杂，可对患儿皮肤、巩膜等造成黄染症状，甚至引起胆红素脑病，严重危害患儿的健康发育[1]。蓝光照射是一种对新生儿黄疸既安全又有效的治疗手段，但光疗期间容易受多种因素干扰而导致患儿哭闹不安，故而光疗期间辅以适当的护理干预也非常重要[2-3]。本研究就2018年3月至2019年12月收治的83例新生儿黄疸患者的护理资料展开进行分析，旨在寻求一种能够有效减少患儿光疗时哭闹的护理方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究抽选的新生儿黄疸患者共83例，均由我院于2018年3月至2019年12月收治。纳入标准：①血清胆红素（Bilirubin, BIL）≥17 μmol/L；②符合《新生儿黄疸干预推荐方案》[4]；③患儿家属知情，且均同意参与研究。排除标准：①伴严重先天性疾病；②合并心肺/肝肾疾病；③胆道闭锁等问题引起的直接性胆红素上升。按照随机非盲法归为两组，A组40例，男婴22例，女婴18例，早产儿14例，足月儿26例；胎龄31～42周，平均（38.32±1.79）周。B组43例，男婴24例，女婴19例，早产儿17例，足月儿26例；胎龄30～42周，平均（38.29±1.83）周。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组患儿予以常规护理处理，包括给予患儿光疗处理、严密观察有无异常发生、每日按时测定胆红素水平等。

B组在常规护理下开展鸟巢式护理干预，具体内容包括：（1）为患儿准备32 ℃的蓝光箱，将注射用水加入水箱内，同时严格做好消毒隔离工作，在执行各项操作时动作保持平稳、轻柔。每次给予光疗前先沐浴，并穿戴好尿不湿与眼罩，每照射4 h对患儿的基础体征进行1次检测，采取静脉留置针为其输液，并做好口腔、脐部等护理工作；（2）使用无菌布仔细包裹防压疮塑形枕头，并将其置于暖箱内患儿的头肩部下；自然弯曲患儿四肢，使其与患儿身体中线靠近；利用防水海绵材料制作13.5 cm×1.0 cm（高×厚）规格的防撞条，并置于暖箱内边四周，构成防撞鸟巢形状，同时适当调整防撞条，使其适合暖箱及患儿的实际情况；（3）在测体温或喂养期间，若患儿有明显躁动不安的现象，需注意检查其臀背部、肢体关节等部位是否出现擦伤或红肿，对于皮肤紧贴鸟巢接触面者，需为患儿提供新的防撞条使用，以尽量防止损害患儿皮肤；防压疮塑形枕头、防撞条等应保持清洁，累计使用＞12 h应尽早更换，以防引发感染。

1.3 评估项目

记录两组患儿的入箱哭闹率、每日哭闹时间以及每日睡眠时间，其中入箱后持续哭闹＞10 min或间断哭闹＞20 min，即视为哭闹[5]。

在护理前与护理后第3、5天，测定两组患儿的总胆红素与间接胆红素水平。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件SPSS 20.0处理此次研究数据，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的哭闹行为及睡眠时间记录结果

相比A组，B组患儿入箱哭闹率降低更明显，每日哭闹时间缩短更明显，每日睡眠时间延长更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿的哭闹行为及睡眠时间记录结果[n(%), ]

表1 两组患儿的哭闹行为及睡眠时间记录结果[n(%), ]

组别 入箱哭闹率 每日哭闹时间（min）每日睡眠时间（h）A组（n=40）13（32.50） 55.87±5.91 18.03±2.18 B组（n=43） 6（13.95） 43.28±4.28 20.26±2.53

2.2 两组患儿的血清胆红素水平测定结果

见表2。

表2 两组患儿的血清胆红素水平测定结果（ , μmol/L）

表2 两组患儿的血清胆红素水平测定结果（ , μmol/L）

观察指标A组（n=40） B组（n=43）TBIL IBIL TBIL IBIL护理前 208.13±26.59 187.41±23.05207.33±27.52 187.92±23.24护理后第3天 175.43±18.66 154.82±14.19 137.28±16.09 128.17±12.38护理后第5天 151.42±20.03 133.64±16.50121.85±15.78 118.24±10.79

3 讨论

黄疸是新生儿期的常见疾病之一，通常在新生儿出生后24 h内即可发生，并有血清BIL持续上升或消退后复现的特征表现，此种情况下会严重破坏患儿体内的红细胞，增加缺氧、感染等发生风险，同时对于患儿的健康发育也有明显的危害[6]。

光疗是一种利用波长400～480 nm光线将IXaZ型BIL转化为IXaE型BIL，再将其通过胃肠、尿液等渠道排出体外的治疗手段。其安全无创、费用低廉，在治疗新生儿黄疸方面起到了重要作用。但光疗期间患儿需佩戴眼罩做好防护，此种做法会降低舒适度，使患儿出现烦躁、哭闹等问题；同时患儿离开子宫置于暖箱内，环境的改变也会对其构成一定的不良刺激，降低其安全感[7]；若患儿持续哭闹，肢体活动频繁，还可导致手套、足套等脱落，碰撞箱体而导致皮肤擦伤，甚至导致光疗被迫中断[8]。因此，在黄疸患儿光疗期间，辅以适当的护理干预也具有重要意义。

鸟巢式护理（Nest Care）是现代护理学倡导的一种新型新生儿服务模式，该护理模式能够利用海绵材料、塑形枕头等为患儿构建一个类似于子宫内的环境，能够提高患儿的安全感、舒适感，进而减少患儿躁动、哭闹等现象的发生；同时，患儿机体紧贴鸟巢、肢体保持自然弯曲，也可减少不必要的活动，有效避免擦伤，确保光疗顺利完成[9]。本研究中，我们在做好常规光疗护理的条件下，对部分黄疸患儿开展鸟巢式护理干预，在构建舒适的“鸟巢”后，加设防撞条，进一步避免患儿肢体发生擦伤；同时为预防皮疹的发生，每次光疗前先给予患儿沐浴。本研究结果显示，B组患儿经此护理后发生入箱哭闹的概率更低（P＜0.05），每日哭闹时间更短（P＜0.05），患儿每日睡眠时间较A组明显有所延长（P＜0.05），与张玉霞[10]研究观点大致吻合。同时，护理后第3、5天的血清TBIL、IBIL检测显示，B组该两项指标较A组均有更明显的下降（P＜0.05），患儿在更舒适、安全的“鸟巢”下接受光疗，肢体活动较少，吸收蓝光效率更高，光疗效果也更为理想。

综上所述，在新生儿黄疸患者光疗期间开展鸟巢式护理干预，能够有效减少患儿哭闹现象的发生，改善其睡眠质量，并且对光疗效果的提高有一定作用，值得推荐。