剖宫产腹部切口愈合不良分析和持续改进建议分析

郭茜丽

（山西省陵川县人民医院，山西 陵川）

0 引言

剖宫产属于妇产科中非常常见的手术之一，该手术方式可以有效解决部分产科综合征以及难产等病例，目前已经成为挽救产妇和胎儿生命的重要方式[1]。但是剖宫产会对产妇的皮肤黏膜造成破坏，让产妇在术后较容易出现并发症[2]。腹部切口愈合不良是剖宫产手术后比较多见的并发症之一，其中包括裂开和感染以及血肿等症状，对产妇的产后恢复会带来较为不利的影响[3]。本文旨在研究导致剖宫产腹部切口愈合不良的因素及分析改进建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为在我院妇产科2018 年1 月至2019 年5 月随机抽取的12 例剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇，产妇年龄18～35 岁，平均（27.15±1.23）岁。孕周36～43 周，平均（39.25±2.01）周，平均产次（1.68±0.24）次。12 例产妇中共有5 例出现切口感染，4 例脂肪液化，3 例切口裂开。

1.2 方法

统计12 例产妇入院时的基本资料以及手术情况和术后护理情况等资料，分析12 例产妇的临床资料，查看产妇在入院时是否出现妊娠期并发症、合并症。是否出现低蛋白血症和贫血等。并查看产妇的术中表现以及术中所用的医疗工具以及方法等，还需要统计产妇术后抗生素的使用情况和治疗方法等。12 例产妇中出现腹部切口愈合不良的因素分析：①感染因素，12 例产妇中共出现5 例切口感染，产妇在术前诊断出细菌性阴道炎，经过病原体实验后，确诊为内源性感染，细菌均是来自肠道或是阴道；②非感染因素，产妇在术前出现血糖过高或并发有妊娠期糖尿病时，会产生利于细菌生长的条件，并且糖尿病会让产妇的身体出现肥胖，较为容易发生脂肪液化。并且糖尿病也会让机体出现代谢紊乱，发生低蛋白血症，让患者的切口愈合受到抑制。

持续改进建议如下。

（1）护理人员在围手术期内需要加强产妇的用药控制，并且需要坚持无菌操作的原则。为患者换药前需要保持手部的干净卫生，尽量减少切口的打开次数。护理人员还需对产妇的病房环境进行改进，首先需将换药后产生的污染物妥善处理，避免让病房滋生细菌。并且还需经常为病房通风换气，保证病房空气流动畅通。

（2）需要加强妊娠期的糖尿病检查工作，可以对并发有严重并发症的产妇给予会诊，并制定针对性的治疗方案。术前可以让产妇服用适量的抗生素，并对产妇的饮食进行干预，控制产妇饮食上的营养均衡和产妇的体脂量。

1.3 观察指标

（1）统计产妇腹部切口愈合不良的影响因素；（2）产妇术后抗生素的应用分析。

2 结果

2.1 统计产妇腹部切口愈合不良的影响因素

影响因素包括胎膜早破、糖尿病、反复阴道操作、上呼吸道感染以及肥胖等。其中12 产妇中共有5 例胎膜早破，4 例单纯肥胖，2 例出现上呼吸道感染，1 例合并细菌性阴道炎。12 例产妇全部顺利完成手术，其中2 例使用丝线间断缝合，10 例使用连续褥式缝合。

2.2 产妇术后抗生素的应用分析

产妇在术后可以使用头孢硫咪和孢唑啉等抗生素，12 例产妇中共有6 例在术后第3 天出现切口渗液，术后第4 天出现2 例切口渗液，术后第5 天有3 例出现切口渗液，术后第6～8 天共有1 例出现切口渗液。为产妇使用抗生素时需要根据自身的细菌培养结果进行，并且还需要为产妇的切口进行换药引流和抽吸等操作。

3 讨论

剖宫产也可以称为剖腹产，该手术属于外科手术的一种。手术中切开产妇的子宫及腹部，可以更加顺利的分娩出胎儿。通常使用剖腹生产是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命和健康造成损害，但是剖宫产的发生率在我国正处于不断上升的趋势。随着剖宫产技术的不断的成熟，许多产妇均倾向于选择剖宫产，并且该手术方式也是解决难产的主要手段[4]。随着剖宫产应用范围的不断增加，同时也让术后并发症的发生率显著上升，给产妇的产后恢复带来极为不利的影响[5]。世界卫生组织建议，剖宫产的发生率处于5%～10%为最佳，最好不应当超过15%。一般当产妇出现胎位不正、产程迟滞、多胞胎以及胎儿过大等因素时，医生才会建议产妇选择剖宫产。而剖宫产中腹部切口愈合不良是并发症中较为常见的一种，产妇在手术后也非常容易出现出血和休克的症状[6]。同时腹部切口愈合不良的发生率不仅与剖宫产手术有关，并且与患者的身体情况也有较为密切的联系。有研究显示[7]，手术切口也是影响愈合的重要因素。因此在术中需要选择术后反应小，容易愈合以及皮下脂肪较薄处为切口，让患者的手术切口更易愈合[8]。

本次研究显示，12 产妇中共有5 例胎膜早破，4 例单纯肥胖，2 例出现上呼吸道感染，1 例合并细菌性阴道炎。剖宫产术后出现腹部切口愈合不良的影响因素包括胎膜早破、糖尿病、反复阴道操作、上呼吸道感染以及肥胖等。而产妇出现胎膜早破时，会导致阴道与宫腔相通。并随着破膜时间的不断延长，产妇出现术后感染的几率也越大，下生殖道感染是出现胎膜早破最为常见的原因之一。而产妇合并糖尿病时，会出现多种功能的缺陷，从而让自身的杀菌作用下降，并会导致切口延迟愈合或是出现感染的情况发生。产妇出现腹部切口愈合不良的影响因素非常多，因此在提出改进建议时可以从影响因素出发。当患者在术前诊断出严重的并发症时，可以采用会诊的方式来确定治疗方式。并且也可以从产妇的饮食以及手术卫生等方面出发，最大程度上降低患者因为感染因素出现切口愈合不良。

综上所述，影响剖宫产术后腹部切口愈合不良的影响因素包括胎膜早破、糖尿病、以及肥胖等。通过对高危因素采取针对性的防范措施，并制定出相应的改进方案，可以最大程度上降低腹部切口愈合不良的发生率，从而让产妇的身体可以更快恢复。