1 例胸壁输液港注射座翻转的经验总结

2021-01-06曲文巧郭慧娟宁宝英

护理研究 2021年6期

曲文巧，郭慧娟，宁宝英

山西省中医院，山西030012

输液港(implantable venous access port，IVAP)也称完全置入式静脉给药装置，根据置港部位分为胸壁输液港和上臂输液港。输液港的使用可以提高静脉治疗安全性，减少重复穿刺带来的疼痛[1]。1982 年Niederhuber 等[2]首次对外科切开式输液港置入术进行报道，1992 年Morris 等[3]利用经皮穿刺技术在X 线透视引导下完成静脉输液港置入，明显提高了输液港置入成功率。此后，随着医学技术的不断发展，输液港置入术得到广泛应用，与此同时，输液港相关并发症也受到关注，包括血气胸、心律失常、感染、堵管、注射座翻转、港体外露、导管破裂等[4]。2010 年，Mcnulty 等[5]对注射座翻转进行研究，发现置入术后1～2 周，港体周围纤维包膜尚未形成，注射座翻转发生率为0～1.6%。我科自2015 年以来，置入胸壁输液港70 例，其中1 例病人胸壁输液港置入19 周后发生注射座翻转，经手术复位后正常使用至今，现报告如下。

1 临床资料

病人，女，65 岁，2020 年2 月4 日置入胸壁输液港（厂家：美德康；产品型号：6.6F LP Dignity CT；产品批号：MRCTI66041-C）。2020 年2 月7 日开始采用吡柔比星+多西他赛进行化疗，21 d 为1 个周期，共化疗8个周期。2020 年6 月17 日第7 周期化疗期间行输液港维护时，触诊发现输液港注射座边界不清，呈不规则三角形，质地硬，按压无弹性，检查发现常规操作无损伤、针穿刺注射座时有阻力，立即停止操作，行胸部X 线检查，注射座标识为“TC”（4 个月前胸部X 线检查，注射座标识为“CT”），考虑输液港注射座翻转，主管医生在局部麻醉下行手术复位，用不可吸收线固定注射座，缝合切口、加压包扎后，采用无损伤针穿刺注射座，回抽有回血，冲管通畅，次日顺利完成第7 周期化疗。

2 原因分析

2.1 沟通宣教不到位护士仅告知病人及家属置入输液港注意事项（如上肢避免进行剧烈外展及打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼[6]）及维护时间等，未了解病人置入输液港后的心理状态，健康教育缺乏针对性。

2.2 护士经验不足输液港是新型静脉输液工具，护士对输液港的构造、置入过程等知识欠缺，未进行规范、系统的学习，对其并发症掌握不全面，不了解输液港并发症发生原因及预防措施；胸壁输液港由医生置入，护士仅负责术后维护及健康宣教，医护间缺乏有效沟通，护士不了解输液港置入处囊袋大小；乳腺癌术后化疗使病人发生营养不良的风险增加，营养不良使病人体重下降，胸壁脂肪、肌肉减少，输液港注射座处皮肤松弛，是造成输液港翻转的危险因素[7]。

2.3 缺乏个体化心理护理病人为老年女性，诊断右侧乳腺癌8 年后发现左侧乳腺癌，病人存在焦虑情绪，担心输液港维护不当、输液港导管及注射座与周围皮肤发生粘连会影响治疗，进而增加治疗费用等，故每日自行用手捻摸输液港导管及注射座。

3 经验总结

3.1 了解输液港材质、特性本研究中使用的输液港采用聚氨酯材质制作，与硅胶材质导管相比，外径相等时内径更大，顺应性较好。输液港基座底部有“CT”字样，利于确认位置，当港体翻转时，输液港基座底部字样变为“TC”。

3.2 重视健康宣教的有效性在临床护理工作中，沟通十分重要，通过有效沟通，护士可帮助病人了解健康和疾病相关知识；责任护士对病人进行健康指导后，可要求病人复述健康教育内容，根据病人掌握情况继续给予补充和加强指导[8]；护士行常规宣教后，可通过提问的方式了解病人相关知识掌握情况，确保健康教育的有效性；对依从性较差的病人，应加强防范意识，取得病人及家属的理解和配合，严防注射座翻转等并发症发生[9]。

3.3 提高护士业务素质，加强临床观察能力注射座多呈圆形或三角形，在皮肤表面可触及硬币大小的穿刺隔，形状多为圆形，中间质地较软，注射座翻转后，注射座底部靠近皮肤，触诊时面积增大，质地坚硬，按压无弹性；无损伤针穿刺后，触碰到硬物，穿刺有阻力，抽吸无回血[10]。

3.4 医护患全员参与，携手保障输液港安全通过电话随访和输液港微信群了解病人静脉港置入术后不良反应及心理特征，持续对病人进行评估并给予针对性的健康指导；制定个性化的健康教育方案，联合家属对病人进行日常护理监督。