中医药外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症研究进展

徐晶 吴飞华

（1江西中医药大学2020级硕士研究生 南昌330006；2江西中医药大学附属医院 南昌330006）

盆腔炎性疾病后遗症（Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease,SPID）常因急性盆腔炎性疾病治疗效果不佳或误治之后，迁延不愈，反复发作，炎症蔓延四周，最终致输卵管、卵巢甚至整个盆腔出现组织破坏、粘连、增生、瘢痕形成等病理性改变。SPID为女性最为常见的妇科疾病之一，属于中医学“妇人腹中痛、带下病、月经不调”等范畴。《诸病源候论》有“苦腰背相引痛，月水不利，令人不产，小腹急，下引阴中如刀刺，不得小便，时苦寒热，下赤黄汁，病苦如此”的记载。SPID主要临床表现有下腹坠痛、腰部酸痛及白带异常，常在过度劳累、性交之后、月经来临前或者月经结束后加重，可同时伴有低热、痛经或月经紊乱[1]。多年以来，中医各家在处理SPID时采用多种外治方法，与单纯应用西药治疗相比，疗效更为明显。笔者将近年来中医外治法治疗SPID研究情况介绍如下：

1 SPID发病机制

喻昌在《医门法律》中指出“气失其和则为邪气，气得其和则为正气”，认为天地和谐、人体安康，则人体正气充盛。SPID或由急性期病情迁延不愈、失治误治，或正值产后、经行，或宫腔操作术后，正气受损，湿热邪毒未清，气郁血瘀，湿热瘀血互相蕴结，脉络不通，阻滞胞宫引发。故中医学认为SPID以正气虚弱为本质，湿邪、热毒、瘀血为致病因素，疾病日久不愈，从而诱发SPID，外治法以清热利湿、活血化瘀为原则。

2 中医外治法在SPID治疗中的应用

“熏草佩之，己疡”，出自《山海经》，是现存最早记载中药外治法的古代书籍。古人上千年前就意识到中医外治的重要性，后人跟随前人智慧衍生出了许多形式，包括现在的针灸、中药保留灌肠、中药热奄包外敷疗法、中药定向透药疗法、穴位注射、穴位贴敷治疗等具有中医特色的外治法。在治疗SPID时，本着湿者利之，热者清之，瘀者通之原则，随证加减。

2.1 单一中医药外治法应用

2.1.1 中药保留灌肠 子宫位于小腹正中，与直肠比邻相依。中药汤剂灌肠吸收后，经过静脉丛，直达患处，吸收效果更佳。刘金凤[2]采用中药灌肠治疗湿热瘀结型SPID患者70例，1个疗程总有效率为88.57%，2个疗程总有效率为65.71%。研究发现，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）可以诱发炎症反应。童平平等[3]采用中药灌肠治疗SPID，并与西药常规治疗相比，发现两组IL-2、TNF-α水平均较治疗前降低，且中药灌肠组明显低于西药常规组，说明中药灌肠可以有效减轻SPID患者炎症反应。

2.1.2 中药热奄包外敷疗法 西医学认为中药热奄包治疗可通过热力作用于患处，调节局部血液微循环，促进新陈代谢，帮助松解粘连，缓解症状。中医学认为“甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸软、淡渗，五味之本性……凡之五味，随五脏所入而为补泻”，中药热奄包疗法依照中医理论随证加减，热敷局部将中药药力透过体表直达深部治疗疾病。李志嫦等[4]认为中药热奄包可以有效辅助治疗SPID。其将68例诊断为SPID患者随机分为观察组和对照组。对照组予以甲硝唑注射液联合注射用阿奇霉素治疗，连用7d；治疗组在对照组基础上予以中药热奄包（桃仁、红花、川芎、熟地黄、白芍、甘草、蒲黄、五灵脂、丹参）治疗，结果显示治疗组有效率明显高于对照组。赵灵芝[5]观察发现，对于SPID的治疗，中药热奄包可以起到较为满意的效果，不仅副作用小，还易于推广。

2.1.3 针灸治疗《黄帝内经》曰：“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑”，五脏六腑所病则可“治以针艾，各调其经气”。五脏六腑的气血津液随着经络通道由内而外运行至体表，无论是生理状态下的正气还是病理状态下的邪气均可通过腧穴行走内外。刘晓彤[6]认为针刺有活血化瘀、补虚固肾、镇痛功效，选取60例慢性盆腔痛患者，分治疗组和对照组。治疗组根据局部、所属经络、特定穴选穴（关元、中极、水道、归来、三阴交、足三里）针刺治疗；对照组予口服布洛芬缓释胶囊治疗。治疗3个疗程后，治疗组症状得到有效缓解，疼痛消失率43.30%高于对照组13.30%，总有效率优于对照组，说明针刺体表可缓解SPID患者慢性盆腔痛。谢小男等[7]选取百会、膻中、中脘、天枢、关元、气海、中极、八髎等穴“通调三焦”，治疗气滞血瘀型SPID患者1个月，结果症状和体征有明显改善。王丽娜等[8]将84例SPID患者分治疗组和对照组，两组均口服布洛芬胶囊、盐酸绿米帕明治疗，治疗组再予温针灸治疗，结果治疗组总有效率95.24%优于对照组83.33%，表明温针灸对患者情绪和临床症状有很好疗效。何婷等[9]收集多年有关针灸治疗SPID的文献，通过Meta分析发现对于SPID的治疗，针灸比西药更具有优势。

2.1.4 穴位用药 包括穴位注射、穴位贴敷治疗等，可以直接局部给药通过经络吸收作用于病灶。黄淑英等[10]将100例SPID患者随机分为两组。两组均采用康妇消炎栓治疗。试验组50例在此基础上予黄芪注射液穴位注射关元、中极、子宫、提托，对照组则予0.9%氯化钠注射液穴位注射。结果发现黄芪注射液穴位注射可以有效降低血流速度，升高IL-2水平，降低IL-6水平，缓解炎症。朱小贞等[11]将96例SPID患者（寒凝血瘀型）随机分为两组。观察组48例予温宫方（药物组成：细辛、附子、延胡索、牛膝）+穴位贴敷（取穴：双侧子宫、气海、双侧天枢、关元）治疗；对照组48例口服布洛芬缓释胶囊。两组均治疗4个疗程。治疗后观察组临床疗效93.75%高于对照组70.83%，中医症候积分、疼痛程度、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分及匹兹堡睡眠质量指数评分量表（PSQI）评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 中医药外治法联合应用

2.2.1 穴位贴敷联合中药保留灌肠 陈亚英等[12]将168例SPID患者随机分为对照组和观察组，每组84例。对照组予穴位贴敷治疗，观察组在穴位贴敷治疗同时联合红藤汤保留灌肠。治疗后观察组症候消失时间短于对照组，症候积分低于对照组；观察组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的85.71%（P＜0.05）。栾婷婷[13]采用穴位贴敷联合中药保留灌肠治疗SPID，以下腹坠胀、身体酸痛及盆腔肿痛等症状消失时间及白带从异常恢复至正常的时间作为临床指标，结果中医组治疗有效率为96.70%优于西医组的85.00%，说明穴位贴敷联合中药保留灌肠治疗可以缩短SPID治疗疗程，减轻患者疼痛。

2.2.2 中药热奄包联合中药保留灌肠 施巨芳等[14]使用中药热奄包联合中药保留灌肠治疗治疗女性盆腔炎性疾病患者，痊愈+有效为100%。同时给予对照组患者左氧氟沙星氯化钠和奥硝唑静滴治疗，结果痊愈+有效为35.71%。说明中药热奄包联合中药保留灌肠治疗女性盆腔炎性疾病，可取得较好疗效。

2.2.3 中药热奄包联合穴位注射 邓真真等[15]采用中药热奄包联合穴位注射治疗30例SPID为试验组，常规抗生素（第二或者第三代头孢菌素药物联合甲硝唑注射液）治疗另30例为对照组。1周后试验组总有效率为93.30%，明显高于对照组的76.70%。

2.2.4 中药热奄包联合温针灸 王芬等[16]认为SPID多见于气滞血瘀型。临床上采用中药热奄包（野菊花、土鳖虫、大血藤、败酱草、透骨草、地丁、醋玄胡、赤芍）联合温针灸（关元、气海、足三里、中极、子宫、血海、三阴交、太冲）治疗，临床效果显著，复发率低。

3 中医外治法联合中药内服在SPID治疗中的应用

胡春芳等[17]观察清热调血汤（由当归、川芎、白芍、生地黄、香附、桃仁、红花、延胡索、川牛膝、莪术、大红藤、炒椿白皮、党参片、甘草组成）内服联合五味消毒饮灌肠治疗SPID（湿热瘀滞证）疗效，结果表明口服清热调血汤联合五味消毒饮灌肠治疗SPID可以有效调节个体细胞免疫功能，减轻炎症反应。艾娜[18]将70例SPID患者随机分为常规治疗组、中医综合治疗组，每组35例。中医综合治疗组予中药熏蒸、中药热敷、针灸治疗、穴位贴敷；常规治疗组则采用常规西药消炎。两组连续治疗1个疗程。结果中医综合治疗组总有效率为97.14%，远高于常规治疗组的82.86%。

4 小结

近年来，盆腔炎性疾病发病率越来越高，西医常规使用抗生素治疗，虽可改善患者症状，但随着患者抵抗力下降易反复发作，不能从根本上解决问题，且可能有一定副作用。中医药治疗盆腔炎性疾病方式多样，复发率低、疗程短、不良反应较少，但是由于各医家对疾病见解不一致，采用临床外治法种类繁多，尚未形成规范化体制。因此中医药临床应统一治疗标准，中西医需相互学习，吸取各自优点，扬长避短。