庚子年应用正阳汤治疗皮肤病验案举隅

刘菲，张斌霞

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.常州市中医医院,江苏 常州 213003)

0 引言

五运六气学说是《黄帝内经》的重要学术理论，是中医理论的基础和来源，其涵盖了中医学“天人相应”思想的内涵与精髓。顾植山教授认为：五运六气学说是基于天人相应的“六气六律”和“五气更立”的周期变化规律。探讨自然变化的周期性规律和对人体健康和疾病的影响，进而研究把握自然变化动态规律。进行养生治未病的一门学问[1]。《素问·宝命全形论》曰“人以天地之气生，四时之法成。”人与自然乃是统一的整体，当整体关系遭到破坏，各种疾病就会产生，运气理论的根本乃是通过调整人体关系，达到去除疾病的目的。

2020年为庚子年，岁运太商，金运太过，六气为少阴君火司天，阳明燥金在泉。宋·陈无择根据五运六气理论，创立《三因司天方》，曰：“子午之岁，少阴司天，阳明在泉，气化运行在天。……下连小腹，而作寒中。”言子午之岁运气规律为少阴君火司天，阳明燥金在泉。陈无择根据以上运气特点，创用正阳汤(白薇、元参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜)进行调治。清代医家缪问[2]释义此方曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。……上热下清之疾胥愈矣。”[2]缪问认为正阳汤主治上热下清之证，当归止血定痛、川芎活血化痰、玄参走肾入心，三药共清上热；桑叶甘寒悦肺、芍药酸以收敛、旋复花重以降逆，三药共安下，白薇和寒热，交通上下，如此，上热下清可痊愈也。

笔者导师跟随顾植山教授学习五运六气理论，在五运六气理论指导下治疗疾病，屡获良效，运用之妙堪称神验。今列举正阳汤治疗皮肤病验案三则。

1 病案一

陈某，女，30岁，生于1990年11月(庚午年)。

首诊(2020年5月26日)患者以“两侧腰部皮肤瘙痒蜕皮”为主诉来诊，见患者腰部两侧皮肤干燥，伴有轻微蜕皮，无明显红肿，患者头部亦见类似蜕皮症状。患者诉患处瘙痒难耐，进食海鲜后瘙痒更甚，局部涂擦药膏可稍缓解，具体药膏不详；小便色黄，气味较重，大便偏干，日行一次；舌淡苔薄白，舌尖红，脉沉细。子午之岁，病系少阴君火，心火亢盛，拟正阳汤加减。

处方：白薇5g(姜汁拌炒)，当归10g，川芎10g，白芍10g，旋复花10g，桑白皮10g，玄参10g，炙甘草6g，生姜5片，杏仁10g，7剂，水煎服。

二诊(2020年6月3日)：患者服上药7剂，腰部皮肤蜕皮瘙痒明显缓解，甚喜。然头部仍有蜕皮、瘙痒；小便色味较前改善；舌淡苔薄白，舌尖极红，脉沉细。虽瘙痒较前好转，然 舌尖仍红，心火仍盛，拟原方+火麻仁10g，续进7剂。

患者药后7剂，于微信告知医者，诸症悉愈，未复诊。

按 患者出生于1990年11月，农历为庚午年终之气，中运为金运太过，司天少阴君火，终之气客气阳明燥金，可见素体火旺。患者就诊于庚子年三之气阶段，适逢庚子年少阴君火加临少阳相火，两火叠加兼有燥邪，使患者出现以“皮肤瘙痒蜕皮”为主的一系列症状，同时见患者舌尖红，伴小便色黄味重，符合少阴君火证，是以导师运用正阳汤以泄其热，三之气加杏仁、麻仁以开肺润燥耳。

2 病案二

高某，女，29岁，生于1991年(辛未年)。

首诊(2020年6月3日)患者以“周身皮肤泛发红疹伴灼热瘙痒一周”来诊，现产后一周，患者产后即出现红疹，三日前于皮肤科就诊，考虑为剖宫产后使用抗生素所导致的药物性皮疹，予地塞米松5mg静推/日，治疗三日后无明显缓解，来我科就诊。刻下：周身泛发皮疹，皮疹色鲜红，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，瘙痒难耐，伴灼热感，夜间醒来后瘙痒感尤甚，口干喜饮；二便调，纳尚可；舌淡苔薄黄腻，脉弦滑数。中医诊断属药毒，单纯激素治疗未见明显效果，考虑正阳汤加减。

处方：白薇5g(姜汁拌炒)，当归10g，川芎10g，白芍10g，旋复花10g，桑白皮10g，玄参10g，炙甘草6g，生姜5片，3剂，水煎服。因患者激素疗程仍余两日，故地塞米松2.5mg静推2日。

二诊(2020年6月6日)服上药3剂后，患者诉周身皮肤瘙痒较前减轻，夜间醒来瘙痒灼热感仍甚，见原皮疹消退近一半，但存在少量新发皮疹，舌淡苔薄黄，脉弦滑。3剂药后患者皮疹明显消退，虽出现少量新发皮疹，然瘙痒灼热感减轻，拟原方加赤芍10g清血分之热，续服7剂。停用激素治疗。

三诊(2020年6月13日)服上药7剂，周身皮疹消退殆尽，唯余肘窝处零星皮疹稍痒，拟原方加桃仁10g，续进7剂。后患者诉痊愈。

按：现代医家认为，患者产后血虚，津液不足，药毒侵袭，入里化热，郁而化火，热毒发为皮疹。然考虑患者夜间瘙痒尤甚，应结合六经辨证，顾植山教授认为应把“六经病欲解时”理解为“相关时”，《伤寒论》原文云：“太阳病欲解时，从巳至未上(9：00-15：00)；阳明病欲解时，从申至戌上(15：00-21：00)；少阳病欲解时，从寅至辰上(3：00-9：00)；太阴病欲解时，从亥至丑上(21：00-3：00)；少阴病欲解时，从子至寅上(23：00-5：00)；厥阴病欲解时，从丑至卯上(1：00-7：00)。”[3]患者夜间醒来时诸症加重，根据六经辨证，为少阴病发作时间段。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《黄帝素问宣明论方·杂病门》曰：“近于火气，微热则痒，热甚则痛。”患者瘙痒难耐，泛发皮疹，伴灼热感，为热毒犯里，致心火亢盛。正阳汤主治少阴君火证，从该病主要病机及六经“欲解时”，结合舌脉，选用正阳汤切合病机，故疗效甚佳。

3 病案三

张某，男，66岁，生于1954年(甲午年)。

首诊(2020年4月24日)患者以“面部红斑”来诊，诉面部红斑持续两年余，伴瘙痒，自觉灼热，春夏时加重，冬季稍缓。曾于上海就诊，屡次服用中药，收效甚微。刻下：面颊部潮红，双眼下眼睑红，左目略红，洗脸时皮肤有轻微渗血；口干欲饮，胃纳可，二便调。舌质红，苔薄黄，右脉滑大，左脉弦。正阳汤加减。

处方：白薇5g (姜汁拌炒)，玄参10g，川芎10g，桑白皮10g，当归10g，白芍10g，旋复花10g，炙甘草6g，茯苓10g，盐车前子10g。7剂，水煎服。

二诊(2020年5月6日)患者诉面部瘙痒感消失，灼热感减轻，洗脸时皮肤无渗血，观其面部红斑颜色变浅，眼周仅余左目下眼睑红；舌淡后根薄黄腻，舌尖稍红裂纹，右脉滑大，左脉弦。予正阳汤合牛膝木瓜汤加减。

处方如下：白薇10g，玄参10g，川芎10g，桑白皮10g，当归10g，白芍10g，旋复花10g，炙甘草6g，茯苓10g，车前子10g，川怀牛膝10(各)，菟丝子15g，盐杜仲15g，木瓜10g，油松节10g，枸杞子10g，大红枣10g，生姜片6g。7剂，水煎服。

三诊(2020年5月27日)面部灼热感消失，面部红斑呈浅红色，余症较前好转。考虑现为三之气阶段，少阳相火加临，原方加杏仁10g、麻仁10g、夏枯草10g。7剂药后患者诉诸症好转，未续服药。

按：患者以“面部红斑伴灼热”为主诉，曾多次服用中药无明显疗效，考虑常规辨证论治疗效欠佳，故从运气理论角度分析。《内经》曰：“心主血脉，其华在面。”面属心，而心火主降，患者现心火亢盛，不降反升，心火炎上，即表现在面部灼热泛红，结合舌脉，可辨为少阴君火之证，故选用子午岁主方正阳汤，7剂后果然见效，余药续进，患者感叹其神奇疗效。

4 小结

皮肤病常以皮损为主，伴较少的全身症状，常令人无证可辩，然皮肤病虽发于体表，却内联五脏六腑，并与情绪变化、气血盛衰密切相关。故治疗皮肤病，可从整体出发，根据运气理论，把握患者整体变化，从而治愈疾病。《内经》对疾病病因的认识为天、人、邪三者致病，故临床辨证需司天、司人、司病症，即对当年运气、患者出生年运运气即患者症状结合辨证，才能更好体现“天人相应”整体思想。《素问》曰：“不知年之所加气之盛衰，虚实之所起，不可为工也。”临证要做到“必现岁气，无伐天和”。在临床上，相较于传统脏腑辨证，运气辨证有着不可比拟的优势，但辨证不可局限于当年运气变化，更应结合患者自身运气变化及病症，从整体角度看待患者病情的发生及转归，使身体回归“阴平阳秘”的平衡状态。运气理论可以为临床提供辨证思路，大大提高疗效。