从培本祛瘀法论治卵巢癌

林惠兰，陈捷

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

0 引言

卵巢癌是女性三大生殖系统恶性脾瘤之一。根据流行病学调查数据显示[1]，卵巢癌的全球发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中排名第3，同样死亡率也位居第3.根据国内研究报告显示[2]，2015年中国被确诊为卵巢癌的女性患者有52100例，其中大概有22500例是死于卵巢癌。近年来，中医药治疗对于延缓肿瘤进展，减少放、化疗毒副作用，提高患者生存率等方面起着举足轻重的作用，其优势不断地被患者及医学工作者认同，已成为研究热点方向。

1 中医对卵巢癌病症的相关描述

祖国医学以为，卵巢恶性肿瘤属“肠覃”“癥瘕”“积聚”等领域。中国古代医学文献中，对“瘕聚”最早的记录是《素问·骨空论》中提到：“任脉为病……女子带下瘕聚”，这里就阐明“瘕聚”为奇经任脉为病。《灵枢·水胀》中阐述：“肠覃者……起始生也，大如鸡卵，稍以益大……如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移。”说明肿物初起如鸡蛋大小，无明显症状，后逐渐变大，形如女子有孕之态，按之质地坚硬，可移动。说明肿物初起大约鸡蛋大小，症状不觉，后逐渐变大，形如女子有孕之态，按之质地坚硬，可移动。《脉经》中有论述：“有一妇人年六十许，经水常自下，没久得病利？小腹坚满者为难治。”《肘后备急方》中也有强调：“凡瘤底之起，多以渐生……腹中庙有结积，便害饮食，转羸瘦，不治之百日死。”可见古籍中症状的描述与现代临床观察到的症状非常相似，卵巢因其深居盆腔，发病部位十分隐匿，早期无明显自觉症状，通常要等到肿瘤长增大才被患者察觉就医，大约有60%～70%的癌症患者在确诊前已是晚期且发生转移[3]。

2 探讨卵巢癌的病因病机

祖国医学对卵巢癌病因病机的认识源远流长，《灵枢百病始生》记录：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，温气不行，凝血蕴裹而不散……而积皆成矣。”强调妇人容易情志失调，肝郁气滞，突然感受外感寒邪，则气血不行，水液不通，寒凝瘀血内结，积聚以生。唐代王煮在《外台秘要》提到：“病源积聚者……受于风邪，搏于腑脏之气所为也。……乃成积聚。”确切说明外邪侵犯与机体正气搏结，最后导致人体正气损伤，气血阴阳失调，脏腑失和，气血瘀滞成积聚。张元素《活法纪要》则言：“状人无积，虚人则有之……四时有感，皆能成积。”道明恶性肿瘤的发病最初是机体正气虚弱，脾胃之气亦不足，其次加上外邪入侵，邪盛正衰是以结成积聚。另外，张介宾在《景岳全书·妇人规》中将癥瘕病因病机概括出三方面，分别为气虚血瘀、寒凝血瘀、气滞血瘀[4]。

陈捷教授目前任职中国卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地主任，善于卵巢恶性肿瘤的根治手术，对中西医结合运用中药治疗卵巢癌化疗后患者的研究颇深。他认为卵巢癌的产生、发展进程是机体正邪斗争、消长的过程。俗话说：“恶聚之处，其气必空。”正气虚弱则无力卫外，导致邪气容易入侵。风、寒、湿、热之邪侵犯于内，导致脏腑功能失常，随着女性年纪的增大，三阳脉俱虚，且后天的脾胃之气同样虚损，水谷精微化生无源，导致机体气血不足；热毒、痰浊、血瘀等致病因素蕴结少腹，胞宫失养，冲任失调，肿瘤以成。陈教授强调部分病因为外因作用，内因作用更加关键。总之，本病当属本虚标实，局部邪实以气、血、痰、饮等病理产物滞留为主，全身则以正气虚损为主。陈教授提出大部分女性在确诊前已属癌症中晚期且发生转移。中晚期患者的病情虽然复杂，病因病机仍具共性，即气虚血瘀，正虚邪实。特别是卵巢癌术后化疗后的患者机体正气更加虚弱，如不加以培本扶正，机体复感邪气，可能导致卵巢癌的复发[5]。

3 培本祛瘀法的应用

手术和化疗是现阶段治疗卵巢恶性肿瘤的重要手段，但化疗药物的使用可损伤机体正常细胞，严重影响患者生活质量，使用中医药辅助治疗成为新趋势。近20年来，现代医学应用传统中医药，中西医结合诊疗，有效地延缓中晚期肿瘤病程进展，明显提高肿瘤患者术后生存率，减轻放化疗毒副作用。临床研究证明[6,7,8]，培本扶正法主要作用包括：(1)提高机体免疫功能；(2)改善机体的代谢功能：(3)改善机体的消化吸收能力；(4)改善机体的内分泌功能；(5)改善机体的骨髓造血功能。活血祛瘀法主要作用包括：(1)改善机体的血液流变学；(2)改善机体的局部组织供氧；(3)改善肿瘤组织微循环；(4)抑菌及抗癌细胞作用。

陈捷教授团队通过抑瘤汤加减治疗100例气虚血瘀证卵巢上皮癌化疗后患者较对照组相比，发现抑瘤汤有预防、减轻TP方案化疗所致的消化道症状、泌尿系统毒副反应、骨髓抑制及预防肝功能损害，同时支持患者更好地完成术后化疗周期的治疗[9]。根据《素问至真要大论篇第七十四》中“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之”，其研究的中药抑瘤汤君药：太子参30g，生黄芪30g；臣药：茯苓10g，炒白术10g，鸡血藤30g，莪术6g，三棱9g；佐药：白花蛇舌草12g；使药：甘草3g) 是借鉴四君子汤《太平惠民和剂局方》，所谓“养正积自除”，此方重用太子参、黄芪为君药，培本固元益气；茯苓、白术健脾益气以资助后天，莪术、三棱破血祛瘀，鸡血藤养血活血，辅之五者为臣；佐以白花蛇舌草，清热解毒散瘀，甘草为使药，调和诸药。全方共奏培本祛瘀之功。陈玲玲[10](陈捷教授学生)通过研究抑瘤汤对卵巢癌化疗术后气虚血瘀型患者生活质量的影响显示，实验组角色功能、躯体功能、社会功能、恶心呕吐、腹泻、纳呆、疲劳等方面及人体功能情况均比对照组高，消化道反应与骨髓抑制的严重程度及发生率均比对照组低。葛榕等[11]通过抑瘤汤对卵巢癌的抑制作用及其机制的实验研究发现，肿瘤汤与肿瘤组织细胞周期的调节、肿瘤组织PCNA的减少、VEGF表达和免疫功能的改善有关。部分患者经加减运用抑瘤汤治疗后腹痛不适仍存在，但其余不适症状较前改善，心情愉悦，复查腹部MRI未提示肿瘤复发、转移，CA125水平亦正常。所以抑瘤汤能够提高机体的功能状况，减少放化疗术后的毒副反应，从而提高患者的生活质量。

4 辨证加减抑瘤汤

“虚”是贯穿着卵巢癌全过程的病因病机，因此培本扶正类药物不可缺少。在此基础上，陈捷教授运用抑瘤汤根据患者临床个体化情况辨证施治，如兼脘腹胀满、消瘦纳差等，可加川芎、木香、香附等；如兼小腹疼痛、大便秘结等，可加桃仁、大黄、当归等；如患者月经不调，与虚和瘀相关，可加生地黄、川芎、牡丹皮、肉桂、干姜、当归等；如盗汗、潮热较甚，可加牛膝、白芍、当归等；此外，陈捷教授善用虫类药，如地龙、土鳖虫等，因其走窜搜刮，易搜剔络道之邪，可松动痼疾之根。特别是地龙，因其入络攻坚、活血化瘀之功能够改善患者血液高凝状态。

5 结语

综上所述，卵巢癌术后加用抑瘤汤治疗，能减轻患者术后常见的伴随症状，较大程度减少化疗的毒副作用，从而提高患者生活质量，协助患者更好实现后续的治疗和生活。针对卵巢癌的防治工作，提高卵巢癌术后患者的生存率，是当前医学工作者的迫切任务。但需针对卵巢癌术后患者个体化辨证论治，综合患者一般情况，制定出最佳诊疗方案。