X线平片对胫骨平台骨折诊断价值的研究

柴旭强

(山西省稷山县人民医院放射科，山西 运城 043200)

0 引言

胫骨平台骨折通常是由于患者受到高能量的损伤后引起[1]，如高空坠落，交通事故，严重的暴力撞击，以及骨质疏松的老年患者摔伤等[2-3]。处理不当会对膝关节造成较大影响，需要明确分型后制定相应的治疗措施，目前，X线平片仍然是临床上怀疑骨损伤的首选检查方法[5]。本研究以稷山县人民医院收治的胫骨平台骨折患者X线平片诊断价值进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集自2016年1月至2021年1月在稷山县人民医院治疗的100例胫骨平台骨折患者的临床资料，男性55例，女性45例，年龄在18～69岁，患者骨折的原因如下：73例患者为交通事故，18例为高空坠落，3例为运动扭伤，6例为老年摔伤。均行X线平片检查。

1.2 方法

使用SIEMENS X线检查系统(型号：Multimobil 2.550)对收治的100例患者进行X 线平片检查。根据患者损伤类型选择合适的 X 线曝光条件，分别拍摄正侧位，左、右斜位、轴位，X线平片不能确诊的患者加摄CT平片扫描。正位片拍摄时采取的体位为仰卧或坐位，膝关节伸直，膝关节正中线垂直于检查床，照射中心为髌骨下缘。侧位片拍摄时患者侧卧，将外侧膝关节贴紧检查床，垫平踝部和下肢，保证膝关节的矢状面平行于检查床，垂直于髌骨下端照射。采用GE Bright Speed设备进行CT扫描，患者下肢伸直，仰卧位，采取足先进的方式，扫描以膝关节为中心，将整个疑似骨折区域囊括在内。

2 结果

100例胫骨平台骨折患者，94例患者经X线正侧位确诊，2例患者加摄左斜位确诊，1例患者加摄右斜位确诊，1例患者经轴位确诊，其余2例加摄CT扫描确诊。根据X线检查结果对100例患者进行分型，分型采用Schatzker分型，其中Ⅰ型(外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷)13例，Ⅱ型(外侧平台劈裂骨折，关节面塌陷)35例，Ⅲ型(单纯外侧平台压缩骨折)18例，Ⅳ型(内侧平台骨折)25例，Ⅴ型(双侧平台骨折)7例，Ⅵ型(双侧平台骨折联合胫骨干以及干骺端分离)2例。

3 讨论

胫骨平台骨折约占所有骨折的1.2%。年轻、肥胖的男性以及患有潜在骨质疏松症的虚弱老年女性，其骨折比例可能高达所有骨折的8%[6]，是一种严重但罕见的损伤类型。膝关节的胫骨平台部分是人体重要的负重区域之一，它暴露在超过其体重五倍的重压之下，胫骨内侧平台比外侧平台更大、更圆、更强，因此外侧平台更容易受损伤。在以往报道的病例中大多数患者(55%～70%)孤立地累及胫骨外侧平台，少部分(10%～25%)孤立地累及内侧平台，其余的累及双踝。当患者受到较高能量的创伤时，如年轻患者发生机动车碰撞、从较高处跌落或极限运动时受到损伤，患者可能会出现明显的局部骨组织、软组织和神经血管损伤以及相关的脊柱和内脏损伤[7]。在多达90%的病例中，软组织包膜存在一定程度的损伤，约有13%表现为开放性骨折。老年患者，对软组织包膜损伤较小，但骨折模式复杂。临床医生需要明确骨折部位以及移位程度，并对其进行分类，对于不同损伤类型的患者采取不同的治疗方案，以便减少并发症，如：创伤性炎症以及膝关节僵直，以期改善患者预后。

3.1 X线平片在胫骨平台骨折诊断中的应用

临床上对骨折患者的诊治流程为基本体格检查加影像学检查，在影像学检查中以X线的使用最为广泛，对于骨质存在改变的相关骨病、移位性骨折、关节部位的骨性病变等疾病X线检查都表现出良好的诊断价值[8]，此外X光片还能够拍摄患者在改变体位时的动力位相，发现一些在变换体位时才有症状的骨折。X光检查还具有价格便宜，放射性小等优点。

X线检查根据不同位片不仅可以评估骨折的类型，也可预测骨关节面压缩的程度和范围，从而制定相应的治疗方案。胫腓骨干骨折可通过正侧位X线片确诊。塌陷骨折，患者通常经受的压力不均衡，表现为单侧骨折，患侧胫骨平台向下塌陷并移位。轻微胫骨平台骨折，骨折线模糊不清并存在镶嵌，极易发生漏诊，阅片时应着重关注以下几点：(1)骨小梁是否中断；(2)骨小梁是否相错改变；(3)胫骨平台内外关节面是否平衡[9]。粉碎性骨折病因多为直接暴力损伤，骨折线深入骨干上方，清晰可见。劈裂骨折为平台关节面受到来自股骨纵轴的严重暴力所致。X线平片在发现骨折部位、平台粉碎、塌陷范围以及移位程度等方面都具有重要的意义，可指导临床制定合理的治疗和手术方案，对改善患者的预后具有重要价值[10]。

3.2 X线平片诊断胫骨平台骨折的局限性及新的影像学方法

X线平片检查对患者的体位摆放有严格要求，但是骨折患者又很难完成相应的摆位，因此对于微小骨折或者存在重叠的骨折，图像显示不佳，从而影响医生对结果的判定，导致结果不准确，所以需要辅助其他检查方法[11]。此外，胫骨平台骨折时平台表面变得不规则呈曲面状，解剖关系复杂紊乱，导致拍摄时影像互相重叠，漏诊率非常高。因此X线平片对复杂的骨折类型很难明确骨折块的形状、位置以及分型等[12]。对存在复合损伤的复杂平台骨折，除了进行X线检查以外，需辅助CT扫描、MRI以及其他的影像学检查。

如今螺旋CT及三维重建技术在临床上广泛开展，它们对骨折的位置、移位以及严重程度能够进行直接、立体、多维度地显示，使临床分型(如Schatzke分型)更加精确，诊断准确度明显提高[13-14]。常规X线和CT检查对膝关节韧带、软组织、半月板、软骨等成像效果较差，分辨率低，而MRI对以上组织能够清晰成像，具有较高的分辨率。MRI的成像原理为多序列、多层次成像，因此其对创伤后膝关节韧带、软组织、半月板、关节软骨的改变能够清晰成像[15]，另外对骨挫伤的显像也优于X线平片，弥补 X 线和CT检查的不足。在矢状面评估胫骨平台前后移位、平台后端有无塌陷时，MRI明显优于X线片和CT。

综上，X线平片检查可用于诊断大部分胫骨平台骨折，对于骨折较严重，平台塌陷的骨折有较好的适用性，但是对于合并软组织、半月板、韧带等损伤的复杂骨折需要合并其他影像学检查确诊。