双J管置入并发症的护理研究进展

沈聪敏，李瑛，文娟娟，马林枫，韦玉芳，黎洁娣，梁淑丹

(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

0 引言

两端猪尾状盘曲结构的双J管具有内引流和内支架的双重功能，能起到排尿、解除梗阻、防止输尿管损伤和瘢痕狭窄的作用，目前已广泛应用于泌尿外科的各种手术中，尤其在泌尿系结石手术方面，双J管的置入业已成为泌尿系结石的常规手术处理方式[1,2]。虽然双J管的使用避免了因外引流造成的护理不便，但也带来了包括疼痛、尿路感染、尿盐沉积等在内的相关并发症，这不仅仅对患者造成生理上的不适，而且也影响了患者的心理健康以及工作能力，进而在一定程度上降低了生活质量[3]。因此本文就双J管在临床使用中出现并发症的原因及其护理措施综述如下。

1 双J管常见并发症及其护理措施

1.1 疼痛

双J管置入引起的疼痛往往是多因素综合作用的结果，可能和尿液反流或者黏膜刺激有关，疼痛位置多集在腰部、侧腹部以及耻骨上，相关研究发现双J管置入后大约有90%患者存在尿路不适，其中大部分为腰部疼痛，而疼痛又和患者的生活质量存在一定的相关性[4,5]。因此当双J管置入后患者出现疼痛不适时，护理人员应及时分析产生疼痛的原因，并针对性地采取相关护理措施。向患者及其家属解释疼痛的原因，积极的消除患者及家属的紧张情绪，必要时指导患者通过交谈、聆听音乐等方式分散注意力，并交待患者疼痛时可侧卧位，但切勿叩压疼痛部位。同时护理人员应尽可能的减少患者的活动，加强患者的生活护理，避免因便秘、咳嗽等因素引起腹压升高，并及时观察管道是否通畅，必要时可应用解痉止痛等药物对症处理。

1.2 血尿

双J管置入后常常出现程度不一的肉眼血尿，这往往与双J管质地、双J管对输尿管膀胱的机械刺激导致黏膜充血水肿、剧烈运动、感染等因素相关，但很少有大量出血甚至出现血凝块堵塞双J管的情况出现。术前护理人员应当加强宣教工作，告知患者置管的必要性及可能出现的常见情况，争取患者的积极配合。术后一旦发现血尿时，患者往往会出现紧张焦虑或者惊恐不安，护理人员应当及时的向患者解释、安慰患者以消除患者的负面情绪。同时护理人员应及时准确的记录尿量，动态观察尿液的颜色、是否存在血块等方面的变化情况，并嘱患者注意休息、每日饮水2000mL以上，避免剧烈活动，尤其时腰部、四肢的大范围伸展动作。若患者突觉肾区疼痛、尿中可见新鲜血块等情况时，应当及时报告值班医师处理。正常情况下，绝大多数患者血尿在术后4天左右消失，仅极少部分患者直至拔管后血尿才消失，因此出院时应当教会患者观察尿液颜色及是否存在血块，并嘱患者若出院后可观察到明显血尿，应当及时回院复诊。

1.3 膀胱刺激征

作为双J管置入后最为常见的并发症之一，膀胱刺激征在临床上主要表现为膀胱区坠胀不适、尿频、尿急以及尿痛，是由于双J管移位或留置位置不恰当，从而导致膀胱内留置导管过长，进而刺激后尿道或者膀胱三角区域所引起[6,7]。相关研究表明，当双J管远端不超过膀胱中线时，能够有效改善膀胱刺激等相关症状[8]。一旦发现患者出现膀胱刺激征后，护理人员应及时向患者解释原因，积极消除患者紧张等负面情绪。对于较轻症状的患者，护理人员应当嘱患者放松心情，避免剧烈活动，调整体位，多饮水，必要时可通过深呼吸、聆听音乐等方式分散注意力，并观察患者相关症状是否得到明显缓解甚至消失。而对于症状明显的患者，应当及时报告主管医师，遵医嘱给予解痉药物对症处理，必要时可调整双J管位置，从而减轻双J管对后尿道或者膀胱三角区域的刺激。

1.4 尿路感染

双J管置入后所引起的尿路感染属于院内导管相关性感染的一部分，其主要与尿液反流、饮水量过少、双J管作为异物的刺激以及患者个人生活习惯有关，患者可出现高热、肾区疼痛以及血尿相关炎症指标升高等表现。日常护理中，护理人员应加强无菌操作，选用较为柔软的双J管以减轻刺激。一旦出现尿路感染，护理人员应做好解释、安抚工作以消除患者负面情绪，嘱患者大量饮水，每日饮水量应大于2000mL，并加强患者的生活护理，积极处理便秘等可引起腹压升高的相关因素，指导患者将尿袋置于膀胱水平以下，嘱患者勤站立排尿，定时排尿。同时护理人员应注意观察双J管是否引流通畅，避免打结、受压等情况发生。此外，护理人员应遵医嘱及时使用敏感抗生素，并采用有效的物理降温措施，监测患者体温变化。

1.5 尿液反流

双J管具有内引流和内支架的双重功能，术后留置有助于细小结石的排除，并可减轻因术中冲水过多引起的术后腰痛等症状。但膀胱和肾盂的压力差往往决定了尿液的流动方向，而双J管的置入也在一定程度上破坏了输尿管口本身的抗反流机制，使输尿管的蠕动明显减弱甚至消失[9]。因而当患者处于排尿状态时，逼尿肌收缩引起膀胱压力显著增高，使膀胱内的大部分尿液排出体外，但膀胱内压力明显高于肾盂压力，仍有少部分尿液通过双J管反流到肾盂，导致肾盂压力增大，进而引起肾区疼痛[10,11]。在护理上应建议患者采用头高脚低位，斜卧角度以45°为宜，护理人员应加强患者的生活护理，保持二便通畅，积极处理如咳嗽等引起腹压升高的相关因素，并嘱患者多饮水，避免大范围活动、猛烈弯腰等动作，指导患者站立排尿，定时排尿。

1.6 双J管引流不畅

双J管引流不畅往往是由于术中出血较多，术后碎石或者血凝块阻塞管腔引起，并可继发逆行性感染。护理人员应密切观察患者病情变化，嘱患者大量饮水，增加尿量从而起到“内冲洗”作用，若发现双J管引流不畅可加压冲洗，必要时可更换双J管。

1.7 双J管移位或脱落

双J管移位或脱落主要分为上移和下移，临床上主要表现为留置尿管时仍出现尿失禁现象。双J管上移主要表现为双J管回缩，常因患者活动幅度过大引起；下移主要是双J管脱出，常与双J管选择不合适或置入位置不恰当有关，多见于女性患者，这可能与女性患者尿道短有关。双J管置入前护理人员因根据不同患者的输尿管情况选择长度恰当的双J管，输尿管长度可在患者腹部平片上测量(耻骨联合上缘2cm到第2腰椎的垂直距离)或通过公式计算得出(输尿管长度=0.125×身高+0.5cm)[12]。置管时应将双J管放置在准确的位置，术后应定期复查腹部平片。同时护理人员应嘱患者尽量卧床休息，避免活动幅度过大的相关动作，避免猛烈弯腰、跑跳等剧烈活动。一旦出现双J管移位或脱落，护理人员应及时做好解释工作，安抚患者，缓解患者紧张情绪，嘱患者切勿自行拔出或塞回体内，并应及时报告主管医师，再根据医嘱采取相应措施。

1.8 尿盐沉积

尽管双J管现已作为治疗输尿管梗阻的主要方式，但随着双J管在体内的长时间留置，细菌产物及尿蛋白等物质粘附在双J管表面，从而形成生物膜，进一步导致草酸盐以及钙物质的沉淀，使双J管表面形成结石壳引起输尿管结痂，并最终导致输尿管梗阻、感染等相关并发症的出现，这可能与双J管的材质、留置时长、尿液PH值、尿离子浓度及患者个人体质等多因素有关[13-15]。相关研究表明，管周结痂和双J管留置时长有一定的相关性，在留置14天后即可出现结石壳，而留置6个月后结石壳的发生率可高达91.5%[16,17]。此外，SinqhI等[18]学者发现，相对于双J管远端，近端往往更加容易出现尿盐沉积，并认为这可能与有效的蠕动存在一定的关系。

为降低尿盐沉积发生的可能，护理人员应指导患者多饮水，每日饮水量应不少于2000mL。通过大量饮水稀释尿液，可调节尿液的PH值，减轻尿盐沉积速度的程度，并在一定程度上能起到预防尿盐沉积的作用[19]。另外，护理人员应指导患者合理膳食，多食纤维素食，少食豆制品等含较多草酸的食物，忌食动物内脏、菠菜、浓茶、烟酒等食品。同时做好出院指导，嘱患者适当活动锻炼，告知患者双J管留置时间不宜超过3个月，并告知患者按时拔除双J管的必要性和重要性。

2 出院指导及健康教育

护理人员在加强在院护理指导、并发症预防的同时，也应注意到患者出院后因相关专业知识不足，且未能得到护理人员的直接指导，往往更容易出现相关并发症，因此做好患者的出院指导、重视出院的健康教育，亦是预防双J管置入并发症出现的重要组成部分。作为确保患者按时复诊，做好自我护理和观察的重要部分，出院指导主要有以下几个方面：(1)出院后嘱患者畅情志、调饮食、适劳逸，积极调整心态、放松心情，合理膳食，劳逸结合；(2)适当活动锻炼，但应避免活动幅度过大的相关动作，避免重体力劳动，避免猛烈弯腰、跑跳等剧烈活动，以防止双J管移位或脱落；(3)嘱患者平日注意观察尿量、尿色变化，注意有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征象，注意有无腰痛、发热、血尿等情况；(4)嘱患者多饮水，每日饮水量应不少于2000mL，尤其是出院早期出现尿频、尿急、尿痛等不适时；(5)嘱患者大量饮水，站立排尿，定时排尿，预防尿盐沉积，堵塞双J管；(6)交代患者定期复诊，按时拔除双J管。

此外，护理人员应对留置双J管的患者建档立卡(建立咨询档案、设立随访卡)，并由指定护理人员管理负责，定期通过电话随访，详细了解患者出院后双J管留置的具体情况，嘱咐患者按时回院拔除双J管。作为一种经济、快捷方便、易接受的健康教育方式，电话随访可有效减少患者往返医院的次数，更加有利于患者的康复，提高患者的满意度。而除了电话随访方式外，亦可通过微信、QQ、邮件等方式随访，通过多种随访方式确保在拔除双J管前和患者保持联系，对于患者出现的异常情况及时给予专业指导。

3 小结

双J管置入目前已广泛应用于临床上，特别是在泌尿系结石患者中较为常用。但是，由于诸多因素的影响，双J管置入不可避免也会导致患者的出现一种或多种并发症。为了预防并尽量减少双J管置入后并发症的发生，护理人员应熟练掌握双J管的并发症发生原因及护理要点，在住院期间做好患者的解释工作，消除患者负面情绪，加强双J管置入后的临床观察及护理；在出院时重视患者的出院健康教育、详细全面的做好出院指导；在出院后定期随访，保持和患者的联系，及时给予专业指导，确保患者的安全。