医疗保障扶贫在防范因病致贫中的应用

黄波

(川北医学院临床医学系，四川 南充 637000)

0 引言

国家医保局会同财政部、国务院扶贫办2018 年联合印发了《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020 年)》，要求重点聚焦“三区三州”等深度贫困地区和因病致贫返贫等特殊贫困人口，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用，切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平。根据医疗保障扶贫三年行动实施方案，到2020 年，实现农村贫困人口制度全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率分别达到100%。基本医保待遇政策全面落实，保障水平整体提升，城乡差距逐步均衡。农村贫困人口大病保险起付线降低50%、支付比例提高5 个百分点、逐步提高并取消封顶线。医疗救助托底保障能力进一步增强，确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，对特殊困难的进一步加大倾斜救助力度。促进定点医疗机构严格控制医疗服务成本，减轻农村贫困人口目录外个人费用负担。

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，把贫困人口脱贫作为全面建成小康社会的底线任务和标志性指标，作出打赢脱贫攻坚战的决定，并进行了一系列重要部署，充分体现了以习近平同志为核心的党中央对全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴的使命担当。虽初步步入全民医疗保险的行列，但由于我国人口众多，限制了一部分经济的发展，导致医疗保障的报销水平还处于较低局面。城镇居民医疗保障报销水平在70%左右，门诊报销比例在20%左右，加之报销范围外的医疗费用，贫困人口的医疗负担更加沉重[1]。虽然我国药品价格一直在下调，但贫困人口在就医过程中产生的实际费用依然居高不下。贫困人口家庭本就属于低收入家庭，收入中还需扣除子女教育费用和家庭基本开支，所剩收入基本为零，一场大病来临，只能四处举债、因病致贫。推进医疗保障扶贫，可以解决因病致贫的突出问题，确保贫困群众健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助，有效防范因病致贫的现象的出现。

1 深入调研和精准施策

扶贫人员应紧密围绕让贫困人口看得起病的工作重点，深入贫困人口家庭中摸排调研，寻找贫困人口的真正致贫原因，厘清问题的症结所在。建立健全贫困人口和扶贫部门的常态化沟通机制，定期将贫困人口医疗保险信息和扶贫部门贫困人口信息相关数据进行比对，促进信息共享，全面掌握动态。加强各部门之间的协调能力，防止贫困人口因病致贫[2]。结合部分贫困人口受教育程度较低、自身健康情况较差、年龄偏大等特点，针对贫困人口实行“建库立卡”制度。对贫困人口加大相应医疗保障扶贫政策的宣传，让每位贫困人口均对医疗保障扶贫政策有一定理解，了解报销比例、住院报销流程等方面的医疗保险就医待遇。建立医疗保险救助手册，详细记录贫困人口门诊、住院报销情况，将基本医疗保障待遇通过乡镇卫生院、村卫生室等工作人员告知贫困人员，解决报销待遇落实问题。

2 四重保障

一是基本医疗保险。各乡镇扶贫部门应确保地区中贫困人口都参加新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险体系。扩大参保贫困人口的病种报销范围，对因不同原因而产生的贫困人口，实施不同的帮扶政策。通过政策的实施，确保了基本医疗保险在防范因病致贫中的主要作用。二是大病保险。贫困人口的大病花费是因病致贫的主要原因，因此，我国在新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险的基础上又推出了大病保险的政策。针对患者的大病、重病给予二次补偿。即是为解决基本医疗保险报销比例低的问题，防止贫困人口因大病、重病而因病致贫。国家对此政策向贫困人口有大幅度倾斜，目的即是提高贫困人口的医疗保障。三是医疗救助和临时救助。医疗救助和临时救助是医疗保障扶贫的兜底保障措施。扶贫人员应摸清贫困人口具体健康情况，根据不同的贫困程度给予不同程度的医疗救助比例[3]。对贫困人口因突发重大疾病家庭无法给予支持、基本生活难以得到保障的患者应加大临时救助的力度，同时，鼓励社会爱心团体、爱心人士积极参与扶贫救助，共同帮助贫困人口和贫困家庭渡过难关。四是专项医疗扶贫制度。对以上三种保障措施给予相应补助之后仍然自付医药费过高的而导致处在因病致贫边缘的贫困人口，由当地政府按照脱贫攻坚相关政策中专项扶贫制度，给予专项扶贫补助。

3 控制大病医疗费用

一是发挥医疗保险的控费功能。充分发挥医疗保险的控费功能，应改革城乡居民的医疗保险支付方式。目前，很多地区医院是按服务项目收费，这种模式会导致项目收费重叠，应将收费制度改为按病种收费、按人头收费等符合支付方式进行收费。应建立一个医疗保险机构和定点医疗机构之间相互激励的机制，调动定点机构主动控费的积极性。二是推广住院先治疗后支付制度。目前许多贫困人口的家庭在突然遭遇大病或重病时，即使有医疗保障也很难在住院时先拿出钱来交住院时的预付款，导致这一部分人不敢就医或无法就医。因此，贫困人口所在地的扶贫人员应在推进医疗保障时，优先推行先治疗后付费制度，患者在出院之后付清各项医疗保障补助后的自付医疗费用即可，可以减轻贫困人口患者在就医时的压力。三是推进基层医疗实行分级诊疗制度。应在贫困人口地区建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。让基层医疗体系规范化、模式化，力争贫困人口大病治疗不出县、普通疾病治疗不出乡、小病治疗不出村。分级诊疗模式既可以减轻县级以上医院的压力，也可以减轻贫困人口在就医时产生的附属费用。四是推动医药、医疗、医疗保险系统的联动改革。应狠抓药品的流通秩序，整治药价虚高问题。推进新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险体系的合并，建立一个两者统一的医疗保障制度。全面开展医疗改革，对公立医院来说，应推进体质机制和薪酬制度的双向改革，必须取消关于药品加成的问题，提高医生的实际收入，以防出现过度用药和重复检查的现象发生，让医生主动为贫困人口控制医疗费用。应将医疗保障扶贫工作纳入各乡镇年度目标考核体系，并建立相应的监督机制。应加大对各乡镇医疗机构的监督力度，全力打击贫困人口就医时产生的乱收费、重复治疗和过度治疗行为，对出现此种行为的医生和医疗机构应依照相关法规严肃处理，为医疗保障扶贫提供强有力的保障。同时，应组织国家、省、市级多个考核组，不定时、不定点的对各级基层医疗机构突击检查，确保医疗保障扶贫措施落实到位。

4 小结

医疗保障扶贫以“四重保障”为基础，辅之控制大病医疗费用，共同组成医疗保障扶贫体系，以消除城乡贫困人口因病致贫、因病返贫的问题，以提升医疗保障的公平性和可及性。我国医疗保障扶贫效果显著，实践中已探索出不少成功经验。

2020 年是全面建成小康社会和“十三五”规划目标实现之年，是脱贫攻坚收官之年。减少贫困人口的出现是经济可持续发展的重要目标，对贫困人口推进医疗保障扶贫，可以振兴贫困人口地区经济，促进社会的和谐发展，对全民、全社会作用有着重大的现实意义和深远的历史意义。