基于古代文献对“五绝”的学术源流探究

武可尚京，武孟生

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.孝感武氏中医医院，湖北 孝感 432000)

0 引言

五绝在古籍中有两种解释，一种是指“五脏绝”的证候，另一种指卒死的五种情况。五绝在中医古籍中经常出现，而在现代中医内科学则较少提及，随着现代社会生活节奏的逐渐加快，人们背负着巨大的心理与生理压力，危重病症和卒死的情况时有发生。本文通过古籍中对五绝的有关描述，探寻适合于现代临床的预防，治疗和处理方法。

1 五绝术语之演变

五绝既可以指五脏气绝的证候，也可以指卒死。最早在汉代出现时特指五脏气绝，即心、肝、脾、肺、肾气绝。后世医家在论述五脏绝时多围绕五脏展开；五绝至唐代时出现指卒死，即自缢、墙迮、溺水、魇寐、产乳五种情况。后世医家论述卒死五绝时多有不同，但争议主要集中在最后一种情况，有人认为是产乳，有人认为是冻死，有人认为是服毒。

1.1 指“五脏气绝”

五绝指五脏气绝最早见于汉代医书《华氏中藏经·五色脉论第十一》“面青，无右关脉者，脾绝也……无左寸脉者，心绝也。五绝者死。”[1]认为五脏气绝最明显的表现是面色和脉象的变化，五种颜色或寸关脉的消失分别代表着不同脏器的气绝。并提出“夫五绝当时即死，非其时则半岁死”认为五脏气绝之候是极其危重的病证。《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》对五脏气绝也有详细论述，“病患肝绝，八日死。何以知之？面青，但欲伏眠，目视而不见人……”[2]记载了五脏气绝的种种表现。成无己《注解伤寒论·辨脉法》记载““唇吻反青，四肢絷习者，此为肝绝也。”[3]从不同角度说明了五脏气绝的体征。

1.2 指“卒死”

五绝指“卒死”最早见于汉代医书《备急千金要方·灸法》“夫五绝者，一曰自缢，二曰墙壁压迮，三曰溺水，四曰魇寐，五曰∶产乳绝”[4]认为五绝大多指意外伤害导致的死亡，并最先确立了五绝治疗时从动作方面到用药方面的规范。宋代《三因极一病证方论》也认为五绝是自缢、墙迮、溺水、魇寐、产乳五种情况，但对五绝有所扩展，认为“狗咬虫伤”、“驴马仆坠”也属于五绝[5]。并且对五绝的每一种情况列有专篇论述，首载有“牡丹散”、“鸡鸣散”、“太岳活血丹”等方剂治疗五绝。明代《寿世保元》认为冻死也属于五绝之一[6]。清代《医学心悟》则认为服毒属于五绝之一，且提出“魇魅”而非“魇寐”，认为“魇魅者，梦而不醒也”，并提出了“搐鼻散”等治五绝的新方剂[7]。

2 五绝的证候表现

2.1 五脏绝的证候表现

五脏绝的证候即心、肝、脾、肺、肾五脏气绝的表现。汉代医家华佗在《华氏中藏经·五色脉论第十一》中认为寸部和关部的脉象消失以及面色变化是五脏绝的主要证候，按照“左主心肝肾，右主肺脾肾”的理论，相应部位的脉象消失对应着相应脏器气绝。面色青、赤、白、黄、黑对应着脾、肺、肝、肾、心五脏。

2.1.1 心绝

心绝是指心气绝导致的一系列危重脉证。《注解伤寒论·辨脉法》“阳反独留，形体如烟薰，直视摇头，此心绝也。”认为阳气独留于体内，是心绝的主要病因病机；形体晦暗如烟熏，双目直视摇头是其主要证候。王叔和《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》“病人心绝一日死，何以知之？肩息回视立死(一曰目亭亭一日死)”认为呼吸困难是主要证候。

2.1.2 肝绝

肝绝是指肝气绝导致的一系列危重脉证。嘴唇发青，四肢抽搐是主要表现。《注解伤寒论·辨脉法》：“唇吻反青，四肢絷习者，此为肝绝也。”《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》“病人肝绝八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目视而不见人，汗(一作泣)出如水不止(一日二日死)”认为面色发青，身困欲眠，大汗出是肝气绝的重要脉证。

2.1.3 脾绝

脾绝是指脾气绝导致的一系列危重脉证。《注解伤寒论·辨脉法》“环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。”认为口唇周围出现黧黑色，微微发黄汗者，是脾气衰败，胃阴已竭之候。脾主四肢肌肉，手足发生，身体皮肉的异常变化通常也预示者脾气的有无。如《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》中提到“口冷，足肿，腹热，胪胀，泄利不觉，出无时度”。《黄帝内经·灵枢·经脉》中也提到了脾气绝的表现““足太阴气绝者，则脉不荣肌肉，唇舌者，肌肉之本也，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎人中满，人中满则唇反，唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也”[8]认为肌肉不荣，人中满是脾气已亡的表现。

2.1.4 肺绝

肺绝是指肺气绝导致的一系列危重脉证。”《注解伤寒论·辨脉法》：“若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。”表示汗出而身体润润感，喘息是其证候。《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》“口张但气出而不还”提出口张气不出是肺气绝的表现。

2.1.5 肾绝

肾绝是指肾气绝导致的一系列危重脉证。《中藏经·虚劳死证》：“肾绝大便赤涩，下血，耳干，脚浮舌肿者，六日死。”表示大便不通或便血，耳干等肾之外候出现病变是其主要证候。《注解伤寒论·辨脉法》：“溲便溺失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。”认为病人大小便失禁，狂言，双目直视是肾气绝的主要表现。

2.2 卒死的五种情况

五绝表示卒死最早见于《备急千金要方》，表示自缢、墙迮、溺水、魇寐、产乳五种情况。后世医家虽多有不同看法，但争议主要集中于最后一种情况产乳。而对于卒死的可救证候表现则大多看法一致。自缢者，认为其有身体强直，身体冰冷，呼吸微弱等表现；如《医学心悟》“自缢者，自旦至暮，虽已冷必可治。”墙迮者认为其有心头温，眼睛睁开等表现；如《三因极一病证方论》“一食顷活，眼开，仍与热小便。”溺水者认为其有鼻无出血等表现。魇寐者认为其有睡不醒的表现。产乳者认为其有恶心，心慌等表现。

3 治疗

中医古籍中对五绝的治疗既有内治法，即服用药物；也有外治法，即针灸按摩，穴位敷贴。

3.1 内治法

虽然古代医家对不管是五脏气绝还是卒死的情况都记载良多，但谈论五脏气绝却少有记载。笔者只能从本草类书籍寻找治五脏气绝的方药。据《石室秘录·卷四》记载有“救绝仙丹”治疗五绝，由“山羊血3 钱，菖蒲2 钱，人参3 钱，红花1钱，皂刺1 钱，制半夏3 钱，苏叶2 钱，麝香1 钱”组成[9]。《杂症会心录·卷上》记载有“参附救生汤”治疗五绝，由“附子2钱，人参3 钱，炒陈米2 钱”组成[10]。虽书中并无明确说明治五脏气绝，但从其主治兼证“开窍通闭。治诸痧中恶，霍乱，五绝，诸般卒倒急暴之证，痰热内蒙，口闭不语如厥者”中可以看出，此处五绝即治五脏气绝。而对于卒死的五绝的情况，医家则多用半夏这一味药治之，不管是单用还是方剂。《济阴纲目》中记载“半夏丸”治卒死五绝，仅有半夏1 两组成[11]。《三因极一病证方论》中记载用“半夏散”治疗魇寐死者。另有医家记载用“立效丹”、“红灵丹”等治疗。由此可见，历代医家多用芳香开窍或者大补元气的药物来治疗，可以知道五绝的基本治法是回阳救逆。

3.2 外治法

外治法除了针灸，穴位按摩之外，历代医家还用多种药物外用治疗五绝，或吹入鼻中，或敷于肚脐。如《三因极一病证方论》中记载用半夏吹入鼻中即可抢救卒死者“半夏，上为末。每一大豆许，吹鼻中即活。”《备急千金要方》记载“令人仰卧，以热土壅脐上，令人尿之，脐中温即愈”认为肚脐是能否救逆的关键部位。另外，下盲、脖胦、气海等穴位可以治疗五脏气绝，《铜人腧穴针灸图经》记载盲之原主治“脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥。”[12]土王、曲骨、回骨、尿胞等穴位可以治疗卒死之候。如《小儿推拿广意》记载土王“主治卒死，痧症，中暑，霍乱。”[13]《针灸聚英》记载曲骨“卒死者，针一寸，补之。”[14]

4 对现代临床的启示

虽然当代的绝大多数危急病症和卒死情况都采用了现代医学疗法，也取得了非常理想的效果，但古籍中记载的五绝治疗方法仍不失为一种有用的替代疗法，可以在条件有限的情况下挽救病人的生命。由上文可以看出，古人非常注重半夏在急救中的作用，半夏为燥湿化痰药，有毒，临床使用中要注意其内服和外用的区别，防止中毒。另外穴位也是在条件有限的情况下急救效果很好的一个办法，掌握各个穴位的功用，可以在危急重症发生时更好的挽救生命。