浅述脏腑推拿疗疾

陈思佚

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

0 引言

在中医外治法中，推拿必不可少，其中的脏腑推拿值得重视。脏腑推拿，又称腹诊推拿、腹部推拿，以中医学相关基础理论为指导，遵循相关辨证施治的原则，经过传承和发展及实践，形成了各具特色的推拿流派。如今因疗效不错且不良反应不大，被广泛运用于临床。

1 脏腑推拿

1.1 历史渊源

脏腑按摩颇有历史渊源，有认为其最早记载于《素问·举痛论篇》，曰：“寒气客于肠胃之间，膜下，血不能散，小络脉急抽。”而巢元方提出了腹部振动、莫腹、莫脐带上下和气海、根据威胁等操作方法。这一外治疗法因着封建社会的落后思想，身体接触面积较大渐受排斥，从而导致我们对脏腑推拿知之甚少。解放后，部分专家专研脏腑推拿，形成了特色推拿手法，如“脏腑图点穴法”、“骆氏腹诊推拿”、“胡氏腹部推拿法”等。

1.2 主要流派

1.2.1 古法腹部推拿流派

古法腹部按摩流派，学术观点明确。第一，根据疾病由浅到深的转变，将按摩部位划分为5层(皮肤、气血、经络、腰肾、骨髓)，根据病情施以攻、散、提、带4种导引疗法，根据按压、上提的轻重缓急形成不同的补泻方法。第二，按压穴位均应得气。第三，注重对经络的作用，以经络可以调脏腑。古法腹部按摩主要是通过伏冲脉来影响冲、任、督、带四脉的功能，以疏通脏腑经脉的气血，取得治疗疾病的目的[1]。

1.2.2 脏腑图点穴法

清末河北雄县开始发迹，王文先生提炼，王雅儒等进一步发展。主要包括胸腹部操作手法和腰背部及督脉点穴法。其中版本有王雅儒的《脏腑图点穴法》、董好魁的《脏腑经络按摩》及赵鉴秋《幼科三字经推拿求真》三种[2]。

1.2.3 骆氏腹诊推拿流派

骆氏腹诊推拿包括推、拿、按、摩等10类62法，此种脏腑推拿方法尤其擅长慢性胃病、肠炎、胆囊炎等疾病的治疗[3]。

1.2.4 胡氏腹部推拿

胡氏腹部推拿法的核心思想是五层气体的划分及四种导疗的应用，五种气体的划分，即皮肤、气血、经络、腰肾、骨髓，为疾病的传变从浅到深，四种导疗即攻法、散法、提法、带法，治疗时，腹部的按揉推运配合背俞穴，以此达到通经络通脏腑的作用。强调冲脉调理周身气血，提出分层导疗的理念，并注重功法及手法规范化的练习[4]。

1.2.5 长白山通经调脏手法

由刘冠军创立，以“经络－脏腑相关”理论为基础，其认为患者多阳虚体寒，治疗上以扶助正气、温煦脏腑静脉为主，通经、调脏手法相结合，操作以推法、摩腹法为主，达到气机调达、阴阳平衡[5]。

2 应用范围

2.1 腰椎间盘突出症

新疆的李永涛[6]等人，选取77例淤血阻络型患者，脏腑推拿手法分为一指禅推任脉、摩腹、按腹、揉腹、运腹五部分等。该试验有效率显著。李华南等[7]手法相同，效果显著。

2.2 不寐(失眠)

周亚琴等[8]结合耳针治疗不寐，运用王雅儒教授和“气一元论”的思想结合，实践证明症状缓解明显、不良反应小。樊炜骏等[9]运用津沽脏腑推拿治疗原发性失眠，主要手法作用于气血层，以补益气血，选择胃之募穴中脘穴，此穴常用以补虚，也是手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会，达到补益、促进气血运行、调和阴阳的作用。揉腹、运腹时，主要在气血层进行缓而轻的操作，效果较好。

2.3 肿瘤相关性厌食

叶雨文[10]等运用平秘脏腑推拿疗法，认为俞募相配共奏聚脾神，养肾精，舒肝气之功。因而该病例症状缓解、脉象有力。王睿等[11]，认为按摩可以改善患者进食欲望，减轻疲劳、乏力等症状。较基础治疗有一定优势。

2.4 儿童过敏体质

熊英等[12]据76例过敏患者，认为儿童的过敏性体质与脾虚有很大关联，健脾并兼顾调理他脏，研究证明该手法可促进脾虚的改善，从而有助于过敏反应的改善。

2.5 老年虚性便秘

廉凯楠[13]与麻子仁丸结合以疗便秘，单用丸剂力缓，而合用能够提升治疗的起效速度和临床疗效。

2.6 慢性疲劳综合征

柯志淳[14]等认为肝升肺降，肝肺经络相通，只有刚柔结合、相对稳定、升降程度，才有利于疏肝泻肺、调理全身气机。脾虚湿困，脾气不能升清，则腠理失养，“罢极”显现，它就像一个梦，蒙上眼睛像烟一样，不知道所有也，说谎，视觉昏厥，昏厥等症状。这些与"虚拟劳动"中的"形体劳动"相同。

2.7 小儿睾丸鞘膜积液

王朋燕[15]等从点按阑门穴着手，以任督二脉为主线，调节机体阴阳，调畅三焦气机，调节脏腑的气血来恢复它们的功能，促进体内水液正常运行，以达到去除病邪的目的。推上七节骨、补肾经、箕门穴、外劳宫等辨证取穴及特定手法的应用使治疗更有针对性。

2.8 瘀阻胞宫型不孕症

付晓平[16]等结合消癥散治疗不孕症，认为脏腑推拿手法能通过分解盆腔粘连、整复复位、镇痛作用，疗效明显尚无不良反应出现。莫剑等[17]认为消癓散结合脏腑推拿治疗，可存在消炎止痛、破血逐瘀、分解粘连之用。

2.9 溃疡性结肠炎

新疆的黄银僖等[18]认为脏腑推拿中按、摩手法能够直接作用于腹部，并给于肠道以机械刺激，胃肠道会对这些机械刺激产生直接反应，即加快胃肠道蠕动，使有害物质减少在肠道中停留的时间从而降低其对有害物质的吸收。同时肠道交感神经也会对刺激产生反应，这种反应是一种良性的反应，能改善肠道的功能，进而患者的胃肠道不适的症状也能得到改善。

2.10 神经型胸廓出口综合征

况莎莎等[19]认为其属“痿证”，并将痿证病机概括为“肝肾肺胃四经之病”，故予点揉疏散局部硬结及压痛部位气机，促使全身气机通畅、精液复旺。

2.11 原发性高血压

戴港媛[20]等认为本研究予脏腑推拿结合药物治疗高血压，是因为脏腑推拿具有双向调节性。脏腑推拿主要作用于腹部，一方面可通过调理腹部气机，使脾胃正常功能得到恢复，达到补益脾胃的目的；另一方面，通过疏理气机，使气血运行通畅，停聚于腹部的痰湿、瘀血、食积等也可得到消除，达到祛除邪气的目的。

2.12 带状疱疹

麦耿翰[21]等认为脏腑推拿主要选取任脉、脾、肾经。任脉为阴脉之海，在任脉上推拿能进行疏通三焦经脉、促进津液布输；推拿脾肾经则增强脾气、运水湿、救心火。

2.13 小儿功能性便秘(燥热型)

冯慧超等[22]采用调阑门、泻建里、调气海、复调阑门、清大肠、揉二马、推四横纹、推下七节骨以总调脏腑气机、理肠泄热、消胀止痛、润燥通便共奏通便开秘、清热、润燥之功，达到标本兼治的效果。

2.14 儿童抽动障碍

杨鑫月等[23]认为抽动障碍患儿脾虚则痰多、肝旺则躁动、胃损则难眠。脏腑推拿法通过辨证论治，使局部气血行、经络通，而后汇入脏腑经脉以至整体气血运行畅通，帮助患儿平衡脏腑、宁心安神，进而有效改善耸鼻眨眼、四肢抖动、注意力涣散等症状。

3 结论

临床上，使用药物治疗较为广泛，但在可以进行相关理疗时，脏腑推拿较针灸又较为柔和，应当推广。脏腑推拿临床上运用广泛，但尚未受到足够的重视，探究范围深广，前景十分广阔。