一次性无菌纱布在血液透析导管管口敷料护理中的应用研究

陈泽芝，陈婉，黄冬青，陈香，梁伟玲，陈凤英，黎桂明

(罗定市中医院，广东 罗定 527200)

0 引言

血液透析作为临床急慢性肾功能衰竭的主要治疗手段[1]，主要是利用弥散、超滤以及吸附的原理进行物质交换，进而达到有效清除患者体内代谢废物、维持电解质平衡及酸碱平衡的目的[2]。中心静脉置管作为血液透析的主要通道，但若护理不当，极易诱发出口感染、穿刺点渗血等并发症[3,4]，在极大程度上降低患者透析质量，导致不必要医疗资源的浪费。因此，探讨科学合理的导管敷料护理方式，对于提高患者透析质量意义重大。既往，临床在患者透析结束后，多采用无菌敷贴敷料，但随着临床实践逐渐发现无菌敷贴敷料会导致较高的导管周围皮肤并发症，如出现红肿、瘙痒等皮肤问题[5,6]。近年来，受益于医学服务理念的不断提升以及医学材料的日益改进，逐渐诞生了一次性无菌纱布敷料等新型敷料，笔者基于多年临床实践的积累，使用一次性无菌纱布敷料用于血液透析患者的导管护理，取得了较好的临床效果，现将相关结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月于我院行血液透析患者30例作为研究对象。严格遵循随机数字表法分为治疗组及对照组各15例。其中对照组患者男6例，女9例，患者平均(54.8±8.2)岁，原发病肾炎6例，糖尿病3例，高血压3例，其它3例；治疗组患者男7例，女8例，患者平均(56.8±9.3)岁，原发病肾炎5例，糖尿病4例，高血压5例，其它1例。两组患者间性别、年龄以及原发病等基线分析差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：1)疾病治疗需行血液透析的患者；2)每次透析结束后实施导管护理，更换敷料的患者；3)依从性好，明确研究意义，并自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：1)意识不清，或具有精神类疾病的患者；2)依从性差，拒绝签署知情同意书的患者。

1.3 方法

本研究所有护理人员均经过系统培训，且考核合格。所有对照组患者采用无菌敷贴敷料：先用金雅碘棉签消毒3遍，范围为管口直径10cm，由内向外消毒，自然待干后，使用无菌敷贴覆盖导管出皮处。所有治疗组患者采用一次性无菌纱布敷料：消毒流程同对照组，用一次性无菌医用纱布敷料(大小6cm*8cm的双层长方形纱布)重叠覆盖在长期静脉导管管口，然后用3cm医用胶布“井”字固定于患者皮肤[7]。

1.4 观察指标

通过比较两组患者皮肤并发症发生率、导管并发症发生率、患者满意度等相关指标差异，以期系统评估一次性无菌纱布在血液透析导管管口敷料护理中的临床应用潜力。皮肤并发症：主要评估患者皮肤红肿、瘙痒及破溃发生情况；导管并发症发生率：主要评估穿刺点渗血、管口感染及敷料松脱发生情况；患者舒适满意度：(满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者皮肤并发症发生情况对比

从两组患者皮肤并发症发生情况对比分析，治疗组患者红肿、瘙痒及破溃等皮肤并发症发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。相关研究结果提示，一次性无菌纱布的应用能显著降低血压透析患者皮肤并发症发生率。

表1 两组患者皮肤并发症发生情况对比 例(%)

2.2 两组患者导管并发症发生情况对比

从两组患者导管并发症发生情况对比分析，治疗组患者穿刺点渗血、出口感染及敷料松脱等导管并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(表2)。相关研究结果提示，一次性无菌纱布的应用能显著降低血压透析患者导管并发症发生率。

表2 两组患者导管并发症发生情况对比 例(%)

2.3 两组患者满意度比较

研究结果表明，治疗组患者满意度为93.3%(14/15)，对照组患者满意度为73.3%(11/15)，两组间的差异具有统计学意义。相关研究结果提示，一次性无菌纱布的应用能显著提高患者满意度，具有较大临床应用价值。

表3 两组患者置管时间及患者满意度比较

3 讨论

与其它敷料相比，纱布敷料因其具有透气性好，吸水性强，能较长时间保持干燥等优势被广泛用于血液透析患者的导管护理中[8]，美国INS静脉输液指南亦明确指出，行中心静脉置管的血液透析常导致穿刺点渗血渗液，当发生渗血渗液时，应选择纱布敷料，并且建议纱布敷料应尽量减少松动及移位以避免感染的发生[9]。但随着临床实践的逐渐积累，逐渐发现常规纱布敷料会显著提高患者皮肤并发症及导管并发症的发生风险，因此，为进一步降低皮肤并发症及导管并发症发生率，提高患者透析质量，笔者通过系统的文献调研并基于多年临床实践经验的积累，使用一次性无菌纱布敷料用于血液透析后的导管护理，并对其临床应用潜力进行系统评估。

研究结果表明，一次性无菌纱布能显著降低并发症发生率，提高患者满意度，具有较大的临床应用价值(表1-3)。既往，用无菌敷贴作为血液透析导管护理后最常用的敷料方式，护理人员在使用该法时用于粘贴和包扎的胶布较多，撕揭力度、包扎的松紧度及胶布的用量没有统一标准[10]，此外，部分患者在进行敷贴后，常引起瘙痒不适，在抓挠后容易导致局部皮肤红肿甚至是破溃，增加感染的风险[11]。其次，若包扎过松会导致患者导管脱落，若过紧会增加患者不适，导致患者活动受限。而治疗组患者所使用的一次性无菌纱布是一种低敏性的医用粘胶，其性质温和，不易诱发过敏反应，且粘胶少但粘性强，不易脱落，能显著降低患者局部皮肤刺激反应。另一方面，一次性无菌纱布操作便捷，而且采用无菌独立包装，在透析过程中纱布的更换亦极为方便，能显著提高临床工作效率。综上所述，本研究认为一次性无菌纱布在使用过程中，操作便捷，敷贴舒适，能显著降低皮肤并发症及导管并发症发生率，显著提高患者满意度，对于血液透析患者的导管敷贴护理具有重要意义。但是需要注意的是，一次性无菌纱布在使用过程中应采用3m医用胶布“井”字固定导管口上的无菌纱布与皮肤充分贴合。

最后，本研究不足之处在于由于纳入对象有限，故本研究结果的严谨性可能存在一定的局限。因此，后续建议纳入更多的研究对象，以期为本研究结果的系统论证奠定更为坚实的数据基础。此外，鉴于血液透析患者的临床需求可能发生变化，后续一次性无菌纱布需根据临床需求进行不断改进，以期为进一步提升血液透析质量提供技术支持。