中医药治疗小儿多发性抽动症的研究概况

谢家群，梁文旺

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

0 引言

多发性抽动症又称抽动障碍，主要表现为无目的的、反复的、突然的、不自主的单个或多个部位肌肉快速抽搐，伴有不自主发声及语言障碍[1]。根据最新流调结果，我国TS的发病率为6.1%，而全球发病率仅在0.3%～0.9%[2]。TS的发病机制目前仍然没有明确定论，但根据实验研究及临床观察综合来看，神经递质的合成、储存、释放及代谢等环节异常都可以导致TS的发生[3]。疾病发生后，适当转移注意力能减轻病情，而感冒、精神紧张、情绪波动大会加重病情，本病病程较长，易反复发作，对生活和学习都有严重的影响[4,5]。常用氟哌啶醇、丙戊酸钠、硫必利、可乐定等药物治疗，有效率约为70%，短期内疗效尚可，但长期使用出现不良反应较多，约90%患儿会出现震颤、嗜睡等症状[6]。中医药在治疗本病方面，方法较多，疗效显著，不良反应较小，并且得到了患儿家长的广泛认可。本文对中医药治疗小儿多发性抽动症的相关研究作如下综述。

1 病因病机

中医学方面并没有多发性抽动症病名，但依据其临床症状，在古籍中能找到相关记载，如宋·钱乙《小儿药证直诀·脉证治法》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动则上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”如《幼科证治准绳·慢惊》记载:“其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”。又如《张氏医通》云:“瘛者，筋脉拘急也；疚者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”根据其临床表现，中医学将其归类于“肝风”“慢惊”“瘛疭”等范畴[7]。先天、饮食不洁、情志失调、劳累过度及外邪侵袭等均为本病发生的主要病因。小儿生理病理特点与成人不同，常表现为阳常有余、阴常不足，本病位主要涉及肝、心、脾、肾。时毓民认为小儿多发性抽动症多属本虚标实之证，因脏腑功能失调所致[8]。吴振起等人亦认为小儿多发性抽动症病机与脏腑阴阳失调，少阳枢机不利相关[9]。由此可知，小儿多发性抽动症为本虚标实之病，因脏腑功能失调、阴阳失衡所致。

2 实验研究

高汉媛[10]等分别予高、中、低剂量菖蒲郁金汤(石菖蒲、僵蚕、郁金、天麻、天竺黄、远志、蝉蜕、全蝎、焦山楂等)及泰必利对IDPN致抽动症模型大鼠进行实验研究，实验结果表明菖蒲郁金汤的抗抽动作用与COMT表达的增强有一定关系，其作用机制可能为促进DA代谢，从而减弱DA系统功能亢进，达到抗抽动目的。郑宏[11]等研究发现升清降浊制动颗粒(片姜黄、酒大黄、生白芍、僵蚕、蝉蜕、生甘草)对于IDPN诱导的TS模型大鼠的运动行为及刻板行为具有明显改善作用，其机制可能与上调DAT mRNA表达、升高纹状体DA水平及下调DRD2 mRNA表达有关。于敬龙[12]等研究发现熄风静宁颗粒(元参、清半夏、白芍、伸筋草、酸枣仁、珍珠母、板蓝根、木瓜、钩藤、全蝎、菊花、炙甘草)组对于降低大鼠刻板运动评分明显优于氟哌啶醇组，本实验结果显示大鼠血清CRH、ACTH、CORT水平均明显升高，表明抽动障碍与HPA轴功能亢进相关。杨德爽[13]等研究通过大鼠实验证实了柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、黄芩、人参、桂枝、茯苓、生姜、大黄、大枣、法半夏、牡蛎)对TS模型大鼠的刻板行为以及运动行为皆有显著抑制作用，同时证实了其抗抽动作用机制可能与DA含量具有密切的关系。景晓玉[14]等研究发现止抽汤(兰花参、山土瓜、荠菜花、天麻、钩藤、白芍、乌梅、全蝎、蜈蚣、甘草)能明显减少IDPN致TD大鼠模型抽动行为，与氟哌啶醇比较，起效较快，其作用机制可能与大鼠纹状体DRD1、DRD2、DRD3mRNA表达增加有关，从而对DA活动的直接、间接通路起作用或增强作用，减少抽动行为。

3 临床研究

3.1 中医内治法

杨翠玲[15]采用加味泻黄散(藿香、蜈蚣、生石膏、僵蚕、防风、牡丹皮、栀子、枳壳、蝉蜕、桔梗)加减治疗60例脾胃积热型多发性抽动症患儿12周，结果显示其总有效率为91.67%，临床疗效显著，不仅可以较好地改善抽动症状和口干口臭、烦躁易怒、食欲不振等中医证候，而且用药安全性良好，值得临床推广应用。申斐[16]运用平肝调肺止动汤(僵蚕、玄参、苍耳子、生龙骨、远志、辛夷、白术、枳实、炙甘草、石菖蒲、木香、全蝎、当归)加减对40例抽动障碍患儿治疗90天，总有效率为92.5%，肝肺并调、内外风并治，祛风兼化痰为该方用药精妙之处。张晨[17]用补脑柔肝健脾方(生牡蛎、炙龟版、炒白术、石菖蒲、益智仁、当归、白芍、天麻、地龙、辛夷、僵蚕、炙甘草、白芷、蝉蜕)加减治疗45例多发性抽动症患儿，治疗60天，总有效率为93.34%，患儿头面部、四肢及躯干部抽动、清嗓等较前明显减少，部分可治愈，在临床中值得推广使用。于文静[18]采用健脾止动汤(太子参、半夏、白芍、钩藤、白术、川芎、防风、当归等)加减治疗48例TS脾虚肝亢证患儿12周，结果显示临床疗效达91.7%，能显著降低抽动积分，部分患儿记忆力、学习成绩有显著提高，血清BDNF含量升高，考虑其抗抽动作用机制血清BDNF含量相关。李香玉[19]等用调神汤(龟板、远志、茯神、徐长卿、当归、白芍、郁金、鳖甲、夜交藤)加减配合心理干预治疗60例多发性抽动症患儿，治疗组总有效率为93.33%，调神汤旨在心肝同调，通过养心柔肝调整脏腑阴阳，达到阴平阳秘的状态，让患儿恢复健康。

3.2 中医外治法

余平波[20]等采用速刺风池穴对60例多发性抽动症患者治疗1个月，总有效率为86.7%，该研究以速刺风池穴，达开窍醒神、潜阳熄风、祛邪通络之效。速刺风池穴疗效显著，且由于采用“飞针法”进针，可缓解患者的痛苦及对针刺的排斥、恐惧心理，易于被患者接受，使抽动患者在治疗时减少哭闹，配合医者治疗，能明显提高疗效，适合在临床中应用。杨宗胜[21]等用整脊疗法治疗21例抽动症儿童，其中有18例患者X线结果提示寰枢关节错位或半脱位，总有效率为95.2%，通过临床观察发现，该病与寰枢椎错位、脊柱重力线及颈椎曲紊乱刺激交感神经，交感神经兴奋而导致椎动脉痉挛，以及颈椎旋转侧弯或卡压椎动脉引发基底神经节缺血，从而导致本病的发生。中医整脊疗法通过理筋、整脊、牵引等方法矫正寰枢椎错位、矫正脊柱侧弯、纠正颈胸腰椎关节错位，解除椎动脉痉挛及恢复椎动脉、基底神经节的血液供应，使抽动诸症皆消，患者痊愈后继续做功能锻炼能防止复发。魏明杰[22]等采用耳穴贴压和推拿辅助治疗26例抽动症患儿，总有效率为92.30%，临床疗效显著，耳穴选取抽动穴、神门、肺、心等穴位，达到益气养血、疏经通络、镇静安神、息风止痉之功效。推拿选取神门、心俞、大椎、长强、内关、涌泉等穴位，诸穴配合，达到开窍醒脑、育阴潜阳之功效。卞菊[23]将采用耳穴压豆治疗抽动症患儿，总有效率为93.5%，耳穴压豆交感、肝、神门、皮质下等穴位，刺激耳廓上的穴位，达到镇静安神、补肾健脾、平衡阴阳之功效，调节患儿的整个身体机能状态以达到改善病症的作用。牛倩[24]等采用中药贴剂治疗多发性抽动症患儿，实验组总有效率(94.4%)明显高于对照组(66.7%)，通过临床观察，采用中药贴剂治疗效果明显，不良反应小，患儿治疗依从性较高，易被患儿接受。

4 总结与展望

近年来中医药个性化治疗小儿多发性抽动症取得一定成绩，具有极大的优势，不良反应少，疗效显著。专家们开始意识到中医药治疗小儿多发性抽动症的优越性，如中药内服、针灸、整脊、耳穴压豆等各种中医治疗手段增加了治疗方案的多样性，为中医药指导治疗小儿多发性抽动症提供了理论依据。但因存在个案报道多、样本量过小、研究方法不够严谨、辨证论治不规范等相关问题，今后应大样本量的纳入、完善实验设计、寻找辨证论治规律，使中医药治疗本病的优势得到充分发挥。