针刺结合核心肌群训练对脑卒中后平衡功能障碍的研究现状

魏晓军，李芬

（1.合肥市第二人民医院，安徽 合肥；2.荆门市第二人民医院东院 骨科，湖北 荆门）

1 体针

体针泛指一般用来针刺人体各经脉、穴位的针刺疗法，具有调营卫气血、调整经络、脏腑功能的作用，是我国传统针刺医术中最主要、最常用的一种疗法，疗效显著[1-3]。党辉等[4]通过核心肌群训练联合体针针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者50例。体针取穴人中、四神聪、百会、印堂、内关、足三里、三阴交、血海以及患侧极泉、尺泽、委中等穴位，核心肌群训练：激活核心肌群、改良双桥训练、躯体旋转训练、骨盆控制训练。结果该治疗方法使患者脑部血流量、步行参数、下肢运动功能、生活质量均得到显著改善。刘兰兰等[5]针刺肾俞、命门、腰阳关，脾俞、肝俞等，同时采用《针灸学》第6版教材中所选定的相关针刺穴位进行针刺，配合躯干训练桥式运动、坐位训练以及强化、站立平衡训练以及强化、步行训练以及强化、上下楼梯训练加其他常规康复训练。结果认为，对瘫痪患者采用针刺背腧穴联合躯干训练进行治疗，其可降低患者的残疾积分，提高患者的平衡能力。从文杰等[6]采用体针常规选穴加核心肌群训练方案，平衡垫站立、Bobath球半桥、躯干旋转训练及训练球腹部训练，结果可明显改善偏瘫患者的平衡功能。率义[7]通过针刺（常规选穴采用平补平泻手法，得气后不行针）联合核心肌群训练治疗脑卒中患者49例，结果显示针刺联合核心肌群康复训练，能够显著提高患者的生命质量，对患者脑部血流动力学有积极的影响，同时对患者肢体肌力的恢复也有积极作用。陈景杰等[8]观察针刺核心肌群加现代康复训练对脑卒中患者平衡功能的影响30例，结果表明，针刺核心肌群结合康复训练能有效改善脑卒中患者的平衡功能。王俊华等[9]将90例患者分成常规治疗组、针刺组、针刺结合躯干训练组，观察治疗前、治疗2个月后Fugl Meyer运动评分和Barthel指数的变化，结果显示3组方法都有效，而针刺结合躯干训练组在改善中风偏瘫患者运动功能上疗效优于其他组。陈瑞全等[10]通过针刺夹脊穴结合悬吊运动疗法对脑卒中偏瘫患者20例进行观察，对照组和治疗组所有40例患者采用常规康复治疗（平衡训练、功能性电刺激、步态训练和日常生活活动训练），治疗组在其基础上联合悬吊疗法（仰卧位骨盆抬高训练、侧卧位骨盆抬高训练，用来改善患者核心肌群的稳定性）和针刺夹脊穴治疗，结果表明，治疗1个月后，FMA-L、BBS评分、10MWS和MBI评分均较前提高，且治疗组疗效高于对照组，针刺夹脊穴结合悬吊运动疗法能提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能及日常生活活动能力。

2 头针

头针又称头皮针或头皮针疗法，根据大脑功能在头部体表投影理论近代提出，针刺头皮上特定刺激区治疗疾病的方法[11]，经诸多医家推动发展，在治疗偏瘫等疾病方面疗效显著。陈杨等[12]采用核心肌群训练加头针治疗偏瘫平衡功能障碍20例，取穴头针（头针穴名国际标准化方案）具体选穴为偏瘫对侧的顶颞前斜线上1/5、顶旁1线、双侧枕下旁线、顶中线加人中穴，结果显示在常规康复治疗加核心肌群训练加头针治疗，疗效确切，利于增强患者肌力，改善运动功能，提高躯干控制能力及平衡功能。全逸峰等[13]通过头针联合跪位躯干强化训练治疗脑卒中偏瘫患者20例观察，头针（中国针灸学会制定的头皮针的标准线，取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线和顶中线）联合跪位躯干强化训练能明显改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能及步行能力。李维超[14]将55例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，对照组在常规康复治疗基础上予以头针加人中穴治疗，治疗组在对照组基础上配合核心肌群训练，主要观察两组患者治疗前后Berg平衡、改良Barthel指数、躯干控制能力指数评分变化情况，结果提示，治疗后上述评分均较治疗前明显提高，且治疗组高于对照组，头针结合核心肌群训练能够有效改善脑卒中患者运动平衡功能，提高日常生活能力。

3 电针

电针是在针刺腧穴得气后，在针上通以低频脉冲电流以防治疾病的一种治疗方法，它在针刺的基础上结合低频脉冲电流的刺激，具有调整人体功能，加强止痛、镇痛，促进气血循环，调整肌张力等作用。黄春荣等[15]通过电针结合核心肌群训练治疗脑卒中患者60例，治疗电针选穴脑三针、两侧膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、大肠俞穴结合核心肌群训练（卧位、坐位、站位训练和Bobath球式训练法），结果显示，电针结合核心肌群训练能够醒脑开窍，促进整体神经恢复，从而改善肢体功能障碍，可有效改善脑卒中患者平衡能力和步行能力，提高生存质量。孙滢等[16]观察电针背腧穴（两侧肝俞和肾俞穴）联合控制训练治疗脑卒中患者功能障碍90例发现，显效28例，有效57例，无效5例，恶化0例，总有效率为94.44%，电针背俞穴结合核心肌群控制训练可有效改善偏瘫患者平衡功能障碍，在临床上可与康复治疗联合应用，起到更好的作用。

4 其他针法

针刺手法和方式多种多样，除被大家一致认同的还有很多非常安全、有效的针刺方式。朱宏程等[17]把卒中后平衡障碍患者90例分为芒针通督组、普通针刺组和平衡训练组3组，观察发现，芒针通督组有效率（96.6%）显著高于普通针刺组（83.3%）、平衡训练组（73.3%），提示芒针透刺督脉组穴联合平衡训练可较好地改善患者的平衡功能，促进平衡能力恢复，从而提高患者步行能力，改善生存质量。采用背俞穴毫火针点刺治疗加躯干训练治疗（卧位训练、坐位训练、球式训练）偏瘫30例，结果显示，背俞穴毫火针点刺结合躯干训练治疗中风偏瘫效果显著，可促进肢体及神经功能恢复，改善炎性反应及高凝状态。通过醒脑开窍针刺联合核心肌群训练治疗缺血性脑卒中偏瘫患者54例，结果显示，醒脑开窍针刺联合核心肌群训练应用于缺血性脑卒中偏瘫患者，可改善神经功能缺损、下肢运动功能及平衡能力。观察腹针加头针结合Bobath手法治疗脑卒中患者疗效，把患者分成3组，各组患者于入院时、入院后第30天及第60天分别进行腹部核心肌肉徒手肌力评级、Berg评分及Barthel指数评分。结果入院时3组人群的核心肌力评分、Berg平衡评分、ADL评分比较差异无统计学意义，3组入院后第30天和第60天核心肌力评分、Berg平衡评分、ADL评分均显著增高，并且腹针加头针结合Bobath手法组各项评分明显高于其他两组，能够更好地改善脑卒中患者的核心肌群运动功能障碍。

5 总结

综上所述，各种针刺方法对治疗偏瘫平衡功能疗效确切，且效果显著。核心肌群控制训练治疗脑卒中平衡功能障碍已被广泛应用临床中，疗效肯定，而二者的有机结合显著提高了治疗作用。各种针刺方法在偏瘫平衡功能治疗中发挥了越来越明显的优势，但总体来说，各临床研究缺乏大样本、大数据的系统性研究，对其治疗作用机制的研究更少，且现存针刺选穴方案不一，行针手法各异，核心肌群训练方法不一致，导致疗效差异大，因此我们通过对不同针刺方法的疗效对比性研究，制定规范化的治疗方案、统一的疗效评定标准。