妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后下肢淋巴水肿发病机制的研究进展

黎矶

（广西梧州市岑溪市人民医院 妇科，广西 岑溪）

0 引言

恶性肿瘤具有细胞分化以及增殖异常、生长异常等特征，恶性肿瘤可出现浸润性以及转移性生长，主要与患者吸烟、饮食、生活习性等有所关联。近年来，伴随着群众生活方式等的不断变化，妇科恶性肿瘤患病率逐年增长，其中以宫颈癌最常见。手术治疗是该类患者主要的治疗方式之一，通过手术治疗切除病灶并进行淋巴结清扫术，最大程度保证患者的身体健康，延长生存时间。下肢淋巴结水肿是淋巴结清扫术后常见的并发症之一，有学者认为这主要是在淋巴结清扫术后淋巴管被切断，导致淋巴回流障碍，因此形成淋巴结水肿[1]。下肢淋巴结水肿出现后可导致患者出现严重程度不同的脂肪沉积或纤维化，不仅对患者的生活质量造成严重影响，同时也对患者的疾病治疗造成了影响。在这样的前提下，研究妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后下肢淋巴结水肿发生的主要原因以及高危因素，并对患者采取有效的干预措施，最大程度减少淋巴结水肿发生率是目前临床关注的重点。

1 淋巴系统解剖

淋巴系统是脉管系组成的一部分，主要是由淋巴细胞、淋巴管、淋巴结以及一些非淋巴结的淋巴组织或器官构成，其在人体中主要用于过滤外来入侵的病毒和细菌，也可制造淋巴球。淋巴球属于白血球的一种，在人体的免疫功能中起着重要的作用，在人体受到损伤时，患处相关组织变肿胀，淋巴系统需排除积聚在人体内的有害液体，帮助恢复正常的血液循环。淋巴结是一种呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体，其在维持组织液平衡、细胞运输、肠道吸收等起着重要的作用。淋巴液是人体内的一种无色透明液体，其中包含淋巴细胞，部分有组织液渗入淋巴管后形成。淋巴管是一种结构与静脉类似的管子，分布于人体的全身，通常情况下，淋巴液在淋巴管内循环，最后进入静脉，部分组织液进入血液后往复循环。淋巴液主要是由组织中的细胞外液组成，其能够反映人体部分的功能状态，对于人体的免疫系统有着至关重要的作用[2]。在人体中，每个淋巴结中均有遗传纤维质瓣膜，能够过滤流过的淋巴液中的微生物以及毒素并消灭，从而降低或解除感染症状。当人体受到病毒感染时，淋巴结可根据疾病严重程度的不同出现肿大等症状，同时病毒侵入部位的周围淋巴腺内的淋巴球及可运用免疫功能，抵抗病菌，以增强人体的免疫力，减轻感染症状。此外，在淋巴系统中，淋巴循环是循环系统中重要的辅助部分，可将其看作血管系统的补充，按照淋巴循环所在的位置可分为深浅淋巴管，浅淋巴管主要收集皮肤以及皮下组织的淋巴液，深淋巴管主要与深部血管伴行，收集人体内肌肉或内脏等处的淋巴液，全身淋巴管最后会汇合成为全身最大的两条淋巴管，即人体内的左侧胸导管以及右侧的右淋巴导管[3]。淋巴系统能够有效回收蛋白质，正常情况下，蛋白质分子不易通过毛细血管壁进入血液，但能够通过毛细淋巴管壁，因此可成为淋巴的组成部分之一。此外，在淋巴循环系统中，肠道吸收的脂肪约超过80%以上的部分均由毛细淋巴管吸收。此外，淋巴系统能够调节血浆以及组织间液之间的液体平衡，保证人体微循环。

2 妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后下肢淋巴水肿的发病机制研究进展

2.1 遗传与下肢淋巴结水肿的关系

有学者研究表明，多数妇科恶性肿瘤患者在进行淋巴结清扫手术后均出现严重程度不同的下肢淋巴结水肿现象，临床认为这主要是由于患者在淋巴结清扫术治疗中，由于盆腔或腹股沟等部位的淋巴管被切断，导致人体内的淋巴结回流失常，引起下肢淋巴结回流障碍，从而导致出现下肢淋巴结水肿[4]。但在临床研究中发现，部分宫颈癌患者治疗后，其下肢淋巴结水肿发生率主要是与干细胞生长或基因错义突变等因素有关，不仅如此，在宫颈癌等妇科恶性肿瘤患者的治疗中，淋巴结水肿的发生也与患者的身体炎症反应、核因子KB基因的变化、白介素等水平的变化均出现不同水平的相关性。同时，有文献研究表明，妇科恶性肿瘤患者出现下肢淋巴结水肿不仅可由于手术中淋巴管损伤引起，在淋巴结水肿过程中也存在其他多种因素，不排除遗传的可能性[5]。研究发现，大部分淋巴结水肿均是在患者淋巴结清扫术后数月甚至数年之后才出现[6]。

2.2 淋巴管结构以及功能障碍与下肢淋巴结水肿的关系分析

有研究数据可见，妇科恶性肿瘤在淋巴结清扫术后出现的下肢淋巴水肿其损伤部位主要是在患者近端淋巴管的内皮细胞以及平滑肌细胞处，随着患者疾病的发展逐渐发生远端淋巴水肿等现象[7]。而在对患者采取有效的治疗措施后，患者最开始受到破坏的近端淋巴管内皮细胞以及平滑肌细胞均可得到有效的修复，但远端或中端的淋巴管相关细胞仍可出现严重程度不同的损伤。同时有学者研究表明，淋巴管内平滑肌细胞的退化均与人体内淋巴管功能减退存在一定的关联，一般情况下，深部的淋巴水肿其引流阻断，因此导致淋巴引流受阻，淋巴液无法流入血液，导致其淤积在淋巴管或皮下组织内部，最终形成水肿，同时也对患者该部位的皮下组织造成了严重程度不同的损伤[8]。

2.3 疾病治疗与炎症对下肢淋巴结水肿的关系分析

在妇科恶性肿瘤患者的临床治疗中，患者在采取淋巴结清扫术等手术治疗后均需要采用放疗或化疗进行治疗，以保证延长患者生存时间。但据有关文献研究表明，化疗以及放疗的药物毒副作用较大，治疗中均会对患者身体造成严重程度不同的副作用，在该种治疗模式下，仍有部分癌细胞残留，此外，放疗以及化疗均可对患者身体造成严重程度不同的炎症反应，同时，在淋巴管损伤后也可引起机体出现严重程度不同的炎症反应，从而促进淋巴管纤维化的形成，增加淋巴液外渗程度，从而加重了对患者淋巴系统的损伤，进而形成淋巴循环或生成障碍，发生淋巴水肿[9]。有文献研究表明，淋巴管部位的皮下组织等均富含淋巴细胞、嗜中性粒细胞等，在淋巴管受到损伤后，周围的免疫细胞均可出现不同程度的水平变化，逐渐发展成为淋巴水肿[10]。有研究学者表明[11]，将其收治的妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，并对其采取放疗、淋巴结清扫术等治疗，对下肢淋巴结水肿相关危险因素总共筛选出八个，包括放疗、FIGO分期以及淋巴结清扫治疗，由该学者研究数据可见，在妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴结水肿的治疗中，放疗、FIGO分期以及淋巴结清扫治疗均是引起下肢淋巴水肿的主要原因之一。这主要是由于放疗药物对容易引起患者身体出现炎症，同时患者淋巴管被切断导致淋巴液循环受阻，淋巴液淤积，从而引起的下肢淋巴结水肿症状。有研究学者表明[12]，将其收治的宫颈癌根治术患者作为研究对象，并分析在患者治疗后出现下肢淋巴水肿的主要原因，在宫颈癌患者治疗后，其发生下肢淋巴水肿的主要原因包括患者的年龄、淋巴结清扫数目以及术后放疗治疗有关，在妇科恶性肿瘤患者的临床治疗中，医师可根据患者下肢淋巴水肿患病的相关危险因素分析后选择合理的预防措施以减少妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿的发生率。

2.4 其他疾病以及体质量对下肢淋巴结水肿的关系分析

有学者研究表明，体质量也是引起下肢淋巴结水肿的主要原因之一，而当患者在合并糖尿病等其他基础疾病时，同时体质量均超过25 kg/m2时其患有淋巴水肿的几率增加，这可能是由于糖尿病等疾病的出现加重了患者的身体健康状况，降低患者身体的代谢水平，导致患者身体免疫力低下，在放疗等治疗后更容易出现炎症等，加重疾病[13]。有学者研究表明[14]，将其收治的乳腺癌患者作为研究对象，在该学者的研究数据中可见，在发生淋巴水肿的患者临床资料资料中，体质量超过25 kg/m2的患者发生淋巴水肿的几率明显更高，而部分伴有糖尿病的患者在治疗后发生淋巴水肿患病率更高。在妇科恶性肿瘤治疗中，糖尿病、体质量均与患者治疗后淋巴水肿有一定的关联性。有研究学者表明[15]，将其收治的乳腺癌患者作为研究对象，分析其发生淋巴水肿的主要原因之一，体质量超过27 kg/m2的患者发生淋巴水肿的几率更高，且年龄越大，患者出现淋巴水肿的几率越高。由该学者研究结果可见，在妇科恶性肿瘤患者的临床治疗中，患者的体质量与恶性肿瘤患者治疗后淋巴水肿的发生有着至关重要的联系。

3 结论

综上所述，针对妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后下肢淋巴水肿的发生原因进行分析，对患者的临床治疗有着重要作用。研究中发现，患者治疗后下肢淋巴水肿的发生与患者的体质量、放疗等治疗、其他合并症、淋巴管结构以及功能障碍、遗传等均有一定的关联。而在日后的研究中，我们将对下肢淋巴水肿的发生原因进行更加深入的研究和分析。