新冠肺炎疫情期间综合医院口腔科门诊预防及诊疗策略

余华标，姜日文，王建超，郭红丽

（第九六四医院 口腔科，吉林 长春）

0 引言

新型冠状病毒肺炎在我国2019年12月开始于湖北省武汉市快速传播，传播速度和严重性令人深深感到担忧，对我国人民的生命健康安全造成了极大的严重威胁。新型冠状病毒肺炎多以发热、乏力、干咳为临床主要表现[1]。重症患者会在1周以后出现呼吸困难，严重患者会快速的进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒以及多器官功能衰竭等。新型冠状病毒肺炎疫情为突发性的公共卫生事件，传染性极强，短时间内确诊、疑似人数大量变多，严重威胁到社会与国家的稳定性[2]。口腔专业医务工作者因诊疗时需与患者近距离接触、操作易喷溅等，感染风险较高，防控工作需继续加强。本文对新冠肺炎疫情期间综合医院口腔科门诊预防及诊疗策略展开研究，如下文。

1 新冠肺炎疫情期间综合医院口腔科门诊风险分析及预防措施

1.1 新冠肺炎疫情期间综合医院口腔科门诊感染风险分析

1.1.1 易感人群

所有人群普遍易感，发病无明显年龄特点。新冠肺炎在免疫能力低下、免疫功能正常人群均可发生。综合医院口腔科门诊接待的中老年、儿童患者占比较高，在无针对性疫苗保护下，综合医院口腔科所有医务工作者、患者均存在感染风险[3]。

1.1.2 感染源

感染源主要为新冠肺炎感染患者、无症状感染者。在综合医院口腔医疗中感染源不仅包括患者，同时也包含医务工作者。新冠肺炎患者早期多表现为发热、咳嗽等，潜伏期较长，患者、医务工作者均可能为无症状感染人员[4]。病毒感染人员隐蔽性较强，较难识别，使综合医院口腔科人员感染风险增加。

1.1.3 传播途径

现如今已明确新冠肺炎主要传播方式为直接传播、气溶胶传播及接触传播等。患者喷嚏、咳嗽、飞沫、呼出气体近距离直接吸入导致感染为直接传播。飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入感染为气溶胶感染。飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，接触口腔、鼻腔等粘膜导致感染为接触传播。口腔诊疗过程中喷溅性、侵入性操作颇多，易导致飞沫喷溅，污染诊室环境卫生等。

1.2 新冠肺炎疫情期间综合医院口腔科门诊预防策略

1.2.1 提高科室医护工作者对新冠肺炎疫情了解程度

新型冠状病毒在全球迅速蔓延，治疗存在一定困难，需不断探索，积累经验、改良治疗方案。综合医院口腔科医护人员需及时掌握新冠肺炎流行病学特点，定期以视频、手册等减少接触方式，组织口腔科医务人员培训学习，定期邀请专家进行讲课，学习掌握新型冠状病毒最新研究。

1.2.2 健全管理架构

为促进疫情防控工作有序、顺利进行，可组织建立综合医院口腔科疫情防控工作领导组，并设专项工作小组、督导组、培训组及消毒组等。领导组统一领导各小组展开工作，明确不同小组分工，随疫情发展及时变换工作重点，采取有效防控措施，共同团结协作，抗击疫情。

1.2.3 预诊分诊防控

1.2.3.1 第一级预诊分诊

医院门诊部门负责初步筛查，测量体温，询问病史。工作人员需穿戴好隔离衣、医用帽、医用外科口罩及护目镜等，做好预防。

1.2.3.2 第二级预诊分诊

通过门诊初筛，到口腔科候诊室需再次测量体温，询问病史，记录入院初筛数据。若医院条件允许，可使用医疗平台记录患者个人信息，便于后续追踪回访。工作人员需如门诊初筛人员一样做好防护。

1.2.3.3 第三级预诊分诊

口腔科接诊医生需对患者进行第三次病史询问、初步判断。结合初步判断结果，询问病史，甄别由口腔感染导致发热史、用药史。结合实际情况决定是否需再次筛查，相关工作人员需遵防疫要求做好防护。

2 新冠肺炎疫情期间综合医院口腔科诊疗策略

2.1 规范喷溅治疗室使用

喷溅治疗室为新冠肺炎疫情期间唯一可进行喷溅操作的诊室，应选取与其他诊区距离较远的位置，在相应区域醒目位置摆放指示牌。确保喷溅治疗室内空气流通良好，配有紫外线空气消毒设备，用一次性保护屏障罩住治疗过程中可能会触碰的器械、工作台表面[5]。在每次治疗结束后，及时替换一次性保护屏障，对空气进行消毒。医护工作者需遵防疫要求做好防护，正确穿戴一次性隔离衣、佩戴一次性医用帽、医用防护口罩等。指导患者佩戴一次性医用圆帽、鞋套等，医护工作人员需重视手部卫生，做好手消毒。

2.2 全科门诊

疫情期间综合医院口腔科需满足患者诊疗需求，并同时保护医护工作者、患者医疗安全。

需暂停专科门诊、专家门诊、全科门诊、急诊，缩小规模，预防人员聚集。使用国内外先进技术替代非必须操作，避免飞沫、气溶胶产生。合理使用喷溅治疗室，遵防疫要求做好防护。确保诊室内备有消毒、个人防护用品，不可不佩戴手套触碰纸质病历、电子病历设备。重视手卫生，及时洗手、消毒、替换新手套，降低感染发生率[6]。

2.2.1 牙列不齐

牙列不齐又可称为牙列拥挤，在错合畸形患者中较多见。牙列拥挤与牙量骨量不调有关，牙齿总宽度相对较大，齿槽弓总长度相对较小，牙弓长度无法容纳牙弓上全部牙齿。替牙期牙列拥挤治疗为正畸专业预防性矫治、阻断性矫治内容。正畸治疗耗时久、操作较复杂，疫情期间，口腔全科医生主要收集患者资料，记录牙齿咬合关系，指导拍摄CT，专科登记预约，另选时间进行正畸治疗。

2.2.2 牙体牙髓病

龋病为口腔科多见疾病，俗称虫牙、蛀牙，为细菌性疾病，是在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织发生进行性破坏的疾病，若不及时予以治疗，可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等并发症。一般治疗需使用仪器去除龋坏，预备洞形，用合适材料填充，而后结合实际情况进行打磨抛光。治疗过程中易产生大量飞沫、气溶胶，导致感染风险增高。在新冠肺炎疫情期间需选用合适的诊疗方式维护医护工作者、患者健康。

2.2.2.1 化学机械去龋

运用微创无痛技术，使用化学药物选择性溶解龋坏组织，留下可再矿、修复的牙本质，使健康牙体组织得到保存，并有效改善传统机械去龋方式过度磨除健康牙体组织，因噪声、疼痛等诱发焦虑情绪问题，与尚琼等[6]研究结果一致。疫情期间该治疗方式可有效降低动力系统造成污染，提高手工操作工作效率，提高防疫效果。

2.2.2.2 臭氧治疗

臭氧具有较强氧化性，在较低温度下可发生氧化反应，可有效杀灭至龋菌群，分解龋坏牙体组织中有机物[7]。运用臭氧展开治疗效果良好，耗时短，在疫情期间可缩减与患者接触时间，提高防控效果。

2.2.2.3 非创伤性修复治疗

运用手用机械清除软化、完全脱矿龋坏牙体组织，使用具有粘接性口腔修复材料充填龋洞，封闭易发生蛀牙的点隙窝沟，使用玻璃离子为修复材料，可有效阻止龋病进展，减轻损伤。无需使用复杂器械设备，不形成飞沫、气溶胶，对降低感染具有积极作用。

2.2.3 牙体牙列缺损

对牙体牙列缺损患者，疫情期间口腔全科医生需停止以往口内取印模方式，暂停牙体缺损预备，避免呼吸道分泌物、血液、唾液等增加感染风险[8]。若科室条件允许可使用CAD/CAM系统制作隐形义齿，调整、磨改义齿需在喷溅治疗室内进行。建议暂停种植牙齿，若已完成一期种植体植入需登记预约，另选合适时间进行修复治疗。

2.2.4 牙周病变

牙周疾病治疗方式较多，时间较长，在治疗阶段，医护工作者均需面对患者呼吸道分泌物、唾液、血液等，特别是使用超声洁牙仪器时，将产生大量飞沫、气溶胶，对疫情防控不利。推荐使用手工器械展开治疗，暂停耗时长的牙周手术，并在喷溅治疗室内完成。通过手机填写问卷、网上咨询等方式了解病情。疫情防控阶段，口腔全科医生需结合实际情况选取合适诊疗方式，精简诊疗过程，满足患者诊疗需求。

3 结论

随着现如今社会上各类危险因素的日渐增多，突发事件发生率呈逐渐上升趋势。国内疫情防控工作取得有效进展，但新冠肺炎疫情正在全球范围不但扩大，疫情防控工作依然需要加强。综合医院口腔科需进一步加强新冠肺炎疫情期间防控防疫措施，规范诊疗，保证医务工作人员、患者生命健康安全，提高防疫效果。