探析循证护理应用在老年急性心肌梗死患者临床护理中的价值

刘玉梅

（吉林中西医结合医院 心血管内科，吉林 吉林 132011）

0 引言

心肌梗死具有高危性特征，可随疾病进展出现胸骨疼痛，仅依赖药物并不能达到预期效果，且有心脏破裂、动脉栓塞等综合征发生的可能性，好发于老年人，发病趋势以逐年增加呈现。同时老年人身体各功能均在弱化、下降，其自身防御力及免疫力较差，严重损害身心健康。因此，对老年患者来说，必须在对症诊治基础上施以高效护理干预，从而最大限度提升急性心肌梗死诊治效率。循证护理作为新时代护理手段之一，坚持科学与先进的护理理念，保证患者获得更优质的服务，从而实现机体早期康复的目的[1]。本科室对41例急性心肌梗死患者（≥60岁）采取循证护理，以期获得良效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收取2018年4月至2019年12月特定阶段本科室接治的82例患有急性心肌梗死患者（年龄≥60）开展研究。纳入标准：满足临床对急性心肌梗死的判别标准；签署同意书；基本认知功能正常；首次发病。排除标准：肝肾功能障碍；言语表达受限、意识模糊；家族精神病史。以分别抽样法分成常规组（n=41）和干预组（n=41），常规组男24例，女17例；年龄60-78岁，平均（68.9±1.5）岁；干预组男26例，女15例；年龄62-75岁，平均（70.3±1.2）岁。对两组组间资料采取独立样本检测对比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法。常规组实施基础护理，即指导患者合理饮食；阐明充足睡眠的益处；诊治过程中加强体征监测频率，如若在护理中有异常或特殊情况发生应立即通报主治医生；按医嘱教授患者安全用药，同时密切注视给药后机体反应，并对用药后不良情况加以处理。干预组行循证护理：①根据患者于临床中的表现及内心真实需求，为其规划护理方案，分析并确立循证问题，并对此展开更进一步的探究，找到重点及难点，予以适时心理辅导。②确立循证护理核心后，通过百度学术、维普及知网等平台对“急性心肌梗死”与“干预措施”等词语实施检索，同时联合查找资料内容对护理方案有效性进行评估，随后再确立循证干预总计划，确保护理效果。③循证护理内容。增强专科护理：密切注视脉搏等体征，如有异常立即反馈，并对护理方案采取适当调整，以免血肿扩大。心理干预：加强患者沟通，以诱导方式使其主诉想法，帮助其分析；运用专业、严谨的语言向患者解答相关疑问，舒缓其心理压力；宣讲与急性心肌梗死有关的疾病知识，加深疾病印象，让患者能正确并理性看待疾病，改善医患之间关系，提高对医务人员的信任度。疼痛护理：如果疼痛加强，可以借助音乐疗法、强化沟通效率等方式分散患者注意力，对疼痛严重者，可在医生指导下予以镇痛药，提升生理舒适。康复指导：结合患者疾病与身体状况，进行按摩肌肉护理，引导其实施屈伸运动，病情明显恢复者可采取下一阶段的训练，如行走、坐立等，以加快身体恢复。出院健康宣教：出院时告知日常护理须知事项，特别是用药依从性对疾病恢复的积极意义，同时讲述一旦有不良症状时尽快到院检查[2]。

1.3 观察指标。①对比两组住院时间、卧床时间及住院花费。②比较两组满意度及心律失常率。依据本科室自拟量表《住院患者满意度评价表》对护理满意度实施评价，评定内容有护患交谈、疾病宣教及专科操作技能等，实行百分制，90-100分为十分满意；75-89分为基本满意；未满足上述指标为不满意。总满意度=十分满意度+基本满意度。③比较两组患者并发症发生状况。本次研究中本科室统计两组患者并发症共计发生以下三种（除心律失常）：心源性休克、心力衰竭、心包炎。

1.4 统计学分析。通过SPSS 22.0软件行数据统计分析，住院时间、卧床时间及住院花费以均数±标准差说明，t实施检验。满意度及心律失常率用率表示，以χ2进行验证，P＜0.05提示存在统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、卧床时间及住院花费。结果表明，干预组住院、卧床时间及住院花费相对于常规组而言显著较优，比较成立，具统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 两组干预后住院、卧床时间及住院花费分析（±s）

表1 两组干预后住院、卧床时间及住院花费分析（±s）

组别 例数 住院时间 卧床时间 住院花费常规组 41 17.58±2.11 5.12±0.41 6982.3±642.5干预组 41 10.48±1.22 2.78±0.35 5268.5±610.4 t - 18.6256 27.7946 12.3825 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 满意度及心律失常率。干预组十分满意22例、基本满意17例，不满意2例；心律失常率2.44%（1/41）。常规组十分满意17例、基本满意15例，不满意9例，心律失常率17.07%（7/41），相比于常规组78.05%，干预组总满意度95.12%及心率失常率明显优异χ21=5.1447，χ22=4.9865，存有统计学意义P＜0.05。

2.3 并发症总发生率。结果表明，干预组患者并发症总发生率与常规组相比显著较少，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症总发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死主要是因人体冠状动脉发生粥样硬化，当斑块破裂形成血栓后，导致血管严重狭窄或者完全闭塞，心肌组织缺血性坏死从而引发的一系列症状总称，为常见的心脑血管疾病之一。据调查显示，急性心肌梗死病症发病较为迅疾，急性心肌梗死发作时多表现为胸骨后疼痛，同时存有心电图变化及血清心肌坏死标识物增加情况，极易诱发心律失常、休克等高危性并发症，需及时就医，且患者后续心脏恢复状况还受病情严重程度、救治是否及时、护理是否得当等因素影响，因此，良好的护理干预措施对急性心肌梗死患者具有重大的意义。近年来，因我国社会经济发展、城乡居民饮食习惯的改变，营养过剩、暴饮暴食、过度疲劳等状况成为生活常态，致使该病患病人数逐年增加，且以老年人举居多，对其身心造成极大影响。临床诊治方法包括溶栓治疗、介入治疗以及药物治疗等，但随着疾病进展、并发症增加，常规化护理已不能满足当前需求，对疾病个性化特征缺乏严重认知，加之老年患者心理等方面较为脆弱，护理时更要谨慎、细微[3]。

本次研究中，干预组满意度及心律失常率较常规组显著较优P＜0.05；与常规组比，实验组住院、卧床时间及住院花费明显较低P＜0.05；与常规组相比，干预组并发症总发生率与常规组比显著较低（P＜0.05）；提示循证护理效果优良，可减少心律失常发生，增进护患关系，有利于疾病治疗。循证护理涉及学科范围较广，如心理学、经济学、营养学与医学及管理学等，因此对护理人员要求更是苛刻、严格，要求其加强自身护理素养，对循证护理有更加深刻的认识，从而为患者创建高品质服务。与基础护理比较，循证护理除了对疾病自身展开护理，亦能对患者生理与心理等方面实施干预，从患者需求出发进行护理，并且该模式理论依据为急性心肌梗死的临床具体问题，将前人研究数据作为循证依据，设计并拟定护理计划，对疾病展开针对性干预[4-5]。如在本科室中，开展循证护理后，本科室护理人员对患者脉搏等体征数据更加注重，避免患者意外状况发生，并采取心理干预、健康指导对患者心理状况进行疏导，同时提高患者对疾病的认知，提升康复信心；而疼痛护理和康复指导可让患者切实体会到护理干预的有效性，从而提升其对护理工作的依从度，促进自身康复。

综上所述，急性心肌梗死采取循证护理对老年患者有较好的护理效果，可改善其临床指标，降低心律失常率，并且有提升满意度的积极影响，临床运用及推广价值高。