多层次技能培训方法在普外科实践教学中的应用

曹新岭，吐尔洪江·吐逊，姚刚，沙地克·阿帕尔，曹峻，赵晋明，李涛

（新疆医科大学第一附属医院 肝脏·腹腔镜外科，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

普外科临床教学在临床医学教学中占有重要地位，其涉及内容繁杂，记忆内容多，对医学生的理论知识和实践技能均有较高要求。临床实习是联系基础理论知识与实践操作的纽带，在临床实习中学生能进一步巩固所学知识与技能，基本掌握诊疗常规，逐渐培养独立思考、理论联系实际以及分析问题和解决问题的能力[1]。同时，临床实习也是促使医学生向临床专业医务人员过渡的必要手段[2]。随着医学科学及医疗技术水平的进一步发展，社会对医学从业人员的要求不断提高，传统临床实习模式已无法满足医学人才培养需求，探索更有效、更有针对性的实践教学模式十分必要[3]。基于此，本研究探讨了包括腔镜技能培训在内的多层次技能培训方法在普外科腔镜技能实践教学中的应用效果，旨在为普外科实践教学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年6月在我院肝脏·腹腔镜外科实习的本科实习生124名为研究对象，均为5年制本科实习生，其中男性68名，女性56名，年龄22-26岁。按随机信封法分为观察组和对照组，每组62名。观察组有男35名，女27名，年龄23-25岁，平均（24.07±0.92）岁。对照组有男33名，女29名，年龄22-26岁，平均（24.11±0.89）岁。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。观察组：接受多层次技能培训：包括外科基本技能、腔镜技能及实习培训共三层次技能培训。参考文献[4]开展外科基本技能培训，内容有无菌术、外科手术基本操作等；参考文献[5]开展腔镜技能培训，主要内容有腔镜理论及操作；接受腔镜实习培训及手术台上训练（在教师带领下每生扶镜操作和一助操作各15台次，术式有腔镜疝手术、胃癌和肠癌根治术），以锻炼腔镜技能。对照组：仅接受外科基本技能和腔镜实习培训，方法同上。

1.3 考核评估标准。培训结束后即进行考核：①基本技能考核：对打结、缝合技能进行考核，以百分制评分[6]。②腔镜技能考核：于训练箱上进行考核，以成功完成棋盘、走线、拾豆、缝合和木块移动所需时间为标准进行评价[6]。③满意度评价：发放调查问卷，调查学生对培训方法的满意度。

1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生基本技能考核情况比较。两组打结和缝合技能评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组实习生基本技能考核情况比较（±s）

表1 两组实习生基本技能考核情况比较（±s）

组别 例数 打结 缝合观察组 62 84.39±4.90 85.11±4.26对照组 62 83.94±5.02 84.27±5.13 t-0.505 0.992 P-0.614 0.323

2.2 两组腔镜技能考核情况比较。观察组腔镜技能考核各项内容均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组实习生满意度比较。观察组对培训方法的满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生满意度比较[n(%)]

表2 两组腔镜技能考核情况比较（±s）

表2 两组腔镜技能考核情况比较（±s）

组别 例数 棋盘 走线 拾豆 缝合 木块移动观察组 62 6.87±1.25 2.23±0.89 9.65±1.46 16.97±1.88 3.45±0.56对照组 62 10.89±2.03 4.56±1.02 14.27±2.39 20.49±2.07 5.79±0.87 t-13.278 13.553 12.989 9.912 17.808 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术野开阔、对患者胃肠功能影响较小和术后恢复快等优势[7]，因而获得广泛应用。腔镜手术在二维平台上使用特殊器械进行远距离操作，缺乏手指触觉，要求定位准确、手眼协调配合，需熟练掌握切开、缝合、游离和暴露等基本技术，因此专业训练必不可少。术者必须经正规专业培训，不断在实践中积累操作经验，才能具备镜下操作能力，避免引发严重并发症[8]。但目前多数医学院校无腔镜技能培训这一课程，医院也很少开展针对年轻医生的腔镜技能培训，因而只能从临床实践中逐渐积累经验，这不仅会带来巨大的安全隐患[9]，也与医学伦理要求不符。因此本研究旨在探索适用于腔镜技能实践教学的多层次技能培训方法，使实习生在掌握手术基本技能操作的基础上接受腔镜基本技能及术中腔镜技能培训，为日后从事临床工作奠定坚实基础。

本研究发现，接受多层次技能培训的观察组和仅接受外科基本技能和腔镜实习培训的对照组其外科基本技能考核情况比较无显著差异，且评分均较高，提示传统技能培训可使医学生掌握打结、缝合等基本技能。本研究发现，观察组棋盘、走线、拾豆、缝合和木块移动等腔镜技能成绩明显优于对照组，表明经正规腔镜技能培训后能使医学生掌握腔镜基本技能操作，该结论与胡孔旺等[6]报道相一致。该研究结论使我们有理由相信，在普外科实践教学中对实习生加强腔镜微创技能培训，开展多层次技能培训能让毕业生在今后的临床工作中更快更好的进入状态，进一步提高规培时腔镜操作技能，以良好而专业的职业状态迎接新的挑战。此外，除采用专业的训练箱模式之外，还可借鉴国内外先进经验保存一些具有教学意义的普外科手术录像资料、教学视频以及相关影片资料等，将手术室视频用于普外科实践教学，从中掌握腔镜操作技能，进而达到辅助教学提高普外科临床教学质量的目的[10-11]。

综上所述，在普外科腔镜技能实践教学中采用多层次技能培训方法能提升实习生的腔镜操作技能，提高普外科实践教学满意度，值得推广。