曲美他嗪治疗老年性缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效

冯智娟，李娜

（1. 江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮 225600；2. 解放军第九九0 医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

缺血性心脏病心力衰竭是临床上比较罕见的一种病症，该病预后恢复不佳，极易致使猝死，严重地影响了患者的身体健康及生命安全[1]。本病的治疗以增强能量代谢及缓解心肌缺血为主，继而可明显改善缺血造成的组织损害情况，从而提升患者的心功能。临床多使用β受体阻滞剂及硝酸酯类药物等进行治疗，极易遭受多种因素干扰，使其临床效果大大降低。近些年，随着研究的逐步深入，缺血性心脏病心力衰竭通过能量代谢药物进行治疗的效果比较显著[2]。本次研究中，笔者特选取我院就诊的缺血性心脏病心力衰竭患者80例作为样本，旨在分析曲美他嗪治疗老年性缺血性心脏病心力衰竭的治疗效果，具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择自2018年10月至次年10月一年期间在我院接受治疗的80例缺血性心脏病心力衰竭患者作为研究对象，患者均符合 WHO 中关于缺血性心脏病心力衰竭的诊断标准。根据随机数字表法将患者平均分为对照组40例和实验组40例。对照组患者当中，男24例，女16例，年龄61--80岁，平均（71.98±5.42）岁；心功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为II级30例，III级10例。实验组患者当中，男23例，女17例，年龄62-81岁，平均（71.14±5.51）岁，NYHA心功能分级为II级29 例，III级11例。这些患者的年龄均在61到81岁之间；纳入标准：①均符合关于老年心肌梗死诊断标准，且经冠状造影确诊；②具有典型胸痛症状，口服硝酸甘油难以缓解；心电图至少存在2个导联ST段抬高；③意识清楚，能配合治疗和调查随访。排除标准：①患有恶性肿瘤性疾病的患者；②严重电解质紊乱没有纠正的患者；③患有瓣膜性心脏病及扩张性心脏病患者；④肺心病的患者。经过对两组患者基本资料的统计分析，结果呈正态分布（P＞0.05），可以开展本次研究。

1.2 方法。两组患者在本次研究中均采用常规方式治疗。选用血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦、阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片及β受体阻滞剂美托洛尔缓释片。血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦的服用方法为：每天1次，每次80 mg；阿司匹林的服用方法为：每天1次，每次100 mg；单硝酸异山梨酯缓释片的服用方法为：每天1次，每次40 mg；β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5 mg）的服用方法为每天1次，每次47.5 mg。实验组则在此之上使用北京福元医药股份有限公司生产的、批准文号为H20065167的曲美他嗪（泽维尔）进行治疗，服用方法为每天3次，每次20 mg。

1.3 指标观察。观察两组患者治疗前、治疗后LVEF及左室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。分别与两组患者于治疗前后采用超声心动图检测。显效：治疗后患者心衰症状有明显改善；心功能改善II 级以上，未达到I 级。且左室射血分数（LVEF）增加50%以上。心力衰竭症状有明显改善；有效：治疗后患者心功能改善I级以上，未达I级，LVEF增加20%-50%。心力衰竭症状有好转；无效：治疗后病情无变化甚至恶化。有效率等于显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析。以SPSS 19.0统计学方法对实验组和对照组患者的数据进行处理，临床有效率及心功能改善情况分别以n（%）和（±s）表示，差异检验分别为χ2和t，当计算结果显示为P＜0.05，代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较对照组和实验组患者的临床疗效。对比两组患者总有效率，实验组有效率明显要高于对照组（P＜0.05），组间差异具备统计学意义，详见表1。

表1 对比两组患者的总有效率[n（%）]

2.2 比较对照组和实验组患者治疗前后心功能变化情况。治疗前，两组患者的LVEF及LVEDD的变化情况不明显，组间差异不大（P＞0.05），不具备临床统计学意义；治疗干预后，实验组患者的LVEF及LVEDD的变化情况明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），二者存有临床统计学意义，具体详见表2。

表2 两组患者心功能变化情况对比（±s）

表2 两组患者心功能变化情况对比（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 65.5±7.2 57.8±3.7 36.3±3.2 42.5±6.8对照组 40 65.2±5.1 61.2±3.6 35.2±4.2 38.5±4.5 t - 0.2150 4.1654 1.3175 3.1025 P - 0.8303 0.0001 0.1915 0.0027

3 讨论

缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。缺血性心脏病以老年患者居多，致病因素主要是由于心脏功能性变化，或是冠状动脉粥样硬化等病变，致使冠状狭窄及供血供氧通道遭受阻碍，使患者的心肌血氧供给遭受影响，进而出现心脏功能障碍[3]。心脏长期处在供血不足的状况下，容易致使心力衰竭，且随着病情的增重及病程的延长，可导致残疾，乃至死亡[4]。对于该类疾病的治疗，逆转心室重塑以及恢复心功能是重点，有效改进缺血性心脏病的临床表现，提升供血功能，具有重要意义。临床常规治疗以血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦、阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片及β受体阻滞剂美托洛尔缓释片等药物比较多见，虽具有一定的临床疗效，但患者多为老年人，出现缺血性心肌病后会显著减弱心肌供血供氧，致使心肌能量严重匮乏，再者由于较长时间的低能量供应，会明显降低缺血部位心肌的收缩力，继而增重患者心衰的症状，从而影响治疗效果[5-6]。曲美他嗪是乙酰CoAC-酰基转移酶制剂类的代谢制剂之一，是临床上目前治疗该病比较常用的药物，具有一定的抗心肌缺血的作用，可通过强化心肌细胞线粒体的调节效用，推进脂肪酸及葡萄糖代谢，并可增强钾离子、钙离子等跨膜运动，维持心肌细胞的离子平衡，进而减少细胞凋亡，加强心肌的能量代谢，提升患者的心肌动力，从而起到防止心肌细胞缺血、缺氧的效果，临床效果比较显著[7-8]。本次研究结果表明，实验组临床治疗总有效率及心功能改善情况均要远远优于对照组，表明实验组的疗法可以有效的减轻心脏负荷，减轻心肌损伤，抑制心室重塑。由此说明，曲美他嗪治疗老年性缺血性心脏病心力衰竭的可靠性及有效性，利于患者恢复。

综合上述分析可知，在老年性缺血性心脏病心力衰竭患者的临床治疗上，使用曲美他嗪进行治疗，可明显改善患者的临床症状，提升治疗效果，患者对治疗的满意程度较高，完全值得使用和推广。