体外受精-胚胎移植术后患者的焦虑情绪对于妊娠结局的影响

谈慧平，吴春林通讯作者，靳镭

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 生殖医学中心，湖北 武汉 430030；2.武汉市第一医院 生殖医学科，湖北 武汉 430022）

0 引言

近年来，随着环境污染、生活节奏加快、工作压力增大等诸多因素的影响，不孕症呈现增长趋势，为了满足不孕症患者成为父母的心愿，辅助生殖技术应运而生[1]。体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）是其中一种手术方案，但是夫妻双方长期、反复就医、检查、用药、手术、复查给予家庭造成巨大的精神负担，这些不良情绪除了影响患者身心健康，也对妊娠结局产生影响[2]，本临床研究旨在探讨IVF-ET手术后患者的焦虑情绪对于妊娠结局的影响，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2018年12月在我院生殖中心收治的IVF-ET手术治疗的不孕症患者共157名，初次诊断并未接受治疗，符合诊断标准[3]，签署知情同意书，伦理委员会审核批准。排除标准：子宫畸形、子宫内膜异位症、宫腔粘连。胚胎移植周期数＞3次；移植卵裂期胚胎≥1枚。采用汉密尔顿焦虑量表[4]评估焦虑情绪，依据焦虑程度将患者分组：①组57例，评分≥7分，为轻度或中度焦虑；②组50例，评分≥29分，为重度焦虑。③组50例，评分＜7分为正常范围。IVF-ET手术治疗的不孕症患者发生焦虑症患者比例为68.15%，三组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），焦虑评分有显著性统计学意义（P＜0.01），见表1。

表2 三组患者妊娠结局比较[n（%）]

1.2 观察指标[5-6]。观察三组患者移植胚胎数、种植率（着床胚胎数/移植胚胎总数）、临床妊娠率（妊娠例数/移植例数）、早期流产率（流产例数/妊娠例数）及异位妊娠率（异位妊娠例数/临床妊娠例数）。临床妊娠：胚胎移植术后30-35天Β超显示有胚芽及心管搏动。

1.3 统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料用（±s）表示，样本均数比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

表1 一般情况比较（例）

2 结果

三组患者妊娠结局比较。三组患者移植胚胎数、早期妊娠流产率、异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；种植率及临床妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并且随着焦虑程度加重，种植率及临床妊娠率逐渐下降，见表2。

3 讨论

体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）指将卵巢内取出的卵子在体外与精子受精，培养3-5日，再将卵裂期或囊胚阶段的胚胎移植入宫腔，着床并发育为胎儿的过程[7]。进入生殖医学的不孕症患者，多经历了较长的病程，在这个过程中，患者及其家庭都经历了身体和心理煎熬，导致她们出现各种焦虑、抑郁、易怒等不良情绪[8]。焦虑是其中最为常见的不良情绪之一，有研究显示IVF-ET治疗后的患者极易出现焦虑情绪，而这种负面情绪又可导致受孕几率下降，导致治疗效果较差，治疗效果不理想时又加重患者的焦虑，甚至抑郁情绪，形成恶性循环。有学者研究证实[5]，焦虑情绪可以激活丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，下丘脑释放促皮质激素释放激素抑制性腺激素释放激素的分泌，干扰治疗过程中排卵；同时也可兴奋交感神经，儿茶酚胺释放增多，刺激子宫平滑肌收缩，诱发流产的发生[9]。下丘脑受NE能、E能、5-HT能三个系统共同的神经支配，其中NE分泌减少可引起抑郁症状，多种单胺类神经递质网络系统功能失衡为导致抑郁症及焦虑症发生的关键[10]。本研究显示，IVF-ET手术治疗的不孕症患者发生焦虑症患者比例为68.15%，三组患者移植胚胎数、早期妊娠流产率、异位妊娠率比较，差异统计学意义（P＞0.05）；种植率及临床妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并且随着焦虑程度加重，种植率及临床妊娠率逐渐下降。因此，对于IVF—ET患者，无论是在治疗前、治疗过程中，治疗后的随访复查中，医生和患者家属都应该多给予患者积极、有效的心理支持及安慰，及时疏导不良情绪[11]。在治疗过程中尤其是取卵前的情绪变化，提醒家属多给予患者支持与心理安慰，将健康教育必须贯穿始终，从进入生殖医学中心开始，定期开展知识讲座，发放生殖知识宣传手册，建立微信公众号，使不孕症患者充分了解术前、术后相关知识及注意事项。同时建立微信群，群内及时针对患者术前术后出现的心理、生理状况进行解答排忧。

综上所述，IVF-ET患者极易出现焦虑情绪，同时焦虑情绪容易导致不良妊娠结局，及时有效的心理干预及治疗可改善妊娠结局。