重度痔疮接受吻合器痔环切术治疗疗效观察

陆欢，缪文忠

（苏州大学附属常熟医院/ 常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

0 引言

目前针对痔疮的发生，主要学说是“肛垫下移”学说，吻合器痔环切术（PPH）是根据此理论发展而出的治疗III、IV度重度痔疮的手术方式。吻合器痔环切术属微创手术，操作简便且术后恢复较快，与常规痔切术相较，更容易被患者接受[1-2]。基于此，本研究特针对重度痔疮患者展开吻合器痔环切术的治疗效果展开探究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取95例重度痔疮患者作为研究对象，均为我院2018年6月至2019年5月期间收治，根据随机抽取法进行分组。对照组48例，男22例，女26例；年龄22-64岁，平均（36.83±2.41）岁；其中26例外痔、12例内痔、10例混合痔。观察组47例，男18例，女29例；年龄24-67岁，平均（37.19±2.27）岁；其中27例外痔、13例内痔、7例混合痔。组间重度痔疮患者基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者术前均进行常规检查，若痔核有水肿、感染等现象，需先予以对症治疗，再予以手术治疗，且术前2 h进行清洁灌肠，术后置入肛管，24 h后拔除肛管，并予以消炎、止痛对症治疗。对照组患者进行常规痔切术，局麻后，取截石位扩肛至4指，待痔核充分暴露后，在其分界处进行痔核分段，同时对黏膜桥、肛管皮桥的位置以及数量加以确认并作保留，行放射状手法予以外痔切开分离，距齿线上方0.5 cm距离予以分离，并在肛管纵轴平行处取弯血管钳在内痔基底区域行“8”字法予以缝合结扎，同时将痔组织进行剥离，其余痔核采取同样方式加以处理。观察组患者进行吻合器痔环切术，腰部麻醉后，取截石位扩肛至4指，于肛缘皮肤处取3支无创钳予以钳夹，并取肛镜扩张器置入肛管内全面探查，以此判断病情的严重程度；将肛门镜缝扎器置入肛管，随后取2号可吸收线于齿线上方3-5 cm在黏膜下层做一荷包缝合圈，将吻合器旋转于最大位置，将其头端处置入缝扎环上方，收紧荷包缝线并打结于吻合器连杆上，于侧孔处牵出缝线，继而将其旋紧并持续压迫约20 s后，击发关闭吻合器约20 s，防止出血现象，再将其逆时针方向旋转取出，待痔组织彻底分离后，观察吻合口有无渗血现象，若出现渗血即刻取3号可吸收线予以缝合。

1.3 观察指标。①观察两组患者手术用时、术中出血量、切口愈合时间及并发症（尿潴留、排便疼痛、排便出血、肛门脱垂）发生情况，并作记录对比；②临床疗效判定标准为：患者局部疼痛感消失，且无水肿等症状表现即为显效；患者局部疼痛感基本消失，且水肿等症状有所改善，即为有效；患者以上症状无任何改善，反而加重即为无效。

1.4 统计学分析。本研究中所涉相关数据均通过统计学软件包SPSS 22.0予以录入分析，计量资料临床指标采用（±s）以描述，计数资料临床疗效、并发症发生率采用（%）予以描述，分别取t、χ2获取标准值结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 临床指标。观察组患者手术用时、术中出血量及切口愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间痔疮患者临床指标情况的对比（±s）

表1 组间痔疮患者临床指标情况的对比（±s）

组别 例数 手术用时（min）术中出血量（mL） 切口愈合（d）对照组 48 33.59±3.42 18.73±2.41 14.39±2.10观察组 47 12.61±1.73 9.37±1.33 7.26±1.07 t - 37.605 23.367 20.783 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 临床疗效。观察组患者临床治疗总有效率93.62%明显高于对照组79.17%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间痔疮患者临床疗效的对比[n(%)]

2.3 并发症。观察组患者并发症率为8.51%（4/47）；对照组为占25%（12/48），差异具有统计学意义（χ2=4.610，P=0.032），见表3。

表3 组间并发症率对比情况[n(%)]

3 讨论

临床上对痔疮的发生发展，目前主流观点为“肛垫下移”学说，故按肛垫组织下滑程度分为4级，III、IV度为重度痔疮。在过去很长的一段时间内，针对痔疮多采取1937年由英国Millagan和Morgan等提出的常规痔切术，即外剥内扎术，予以治疗，该术式虽方法简单，治愈效果尚可，但弊端也不可忽视，复发率极高，术后切口疼痛重，康复相对缓慢，致使术后肛门失禁、狭窄等并发症几率增大。傅传刚等[3-4]研究指出，吻合器痔环切术根据“肛垫下移”学说的原理，通过切割吻合的途径，使肛垫上提而恢复正常的解剖水平，从而达到良好的治疗效果，尤其适用于重度脱垂痔，即III、IV度脱垂者。同时也有外国学者Sutherland等[5]通过对7篇前瞻性随机对照临床试验的总结报告，并对吻合器痔环切除术的临床效果进行了Mate分析后指出，吻合器痔环切术对比常规外剥内扎术有明显优势。故其总结如下：①安全性能高。肛垫无需除去，且肛门的正常功能可最大程度的保留，同时防止肛门失禁、狭窄等并发症发生；②无痛。痔疮脱出肛门后将其拉回原位，并将为痔疮提供血液的血管切断，且对肛周处皮肤不会造成损伤，因此，术后疼痛感明显减轻；③康复进程快。该术式是一种微创型手术，术中出血量较少，且对切口加以吻合处理，省去了换药环节，可明显减少患者痛苦，降低患者对有手术的恐惧心理。吻合器痔环切术在治疗重度痔疮中值得临床推广[6]。

本研究结果表明，观察组患者手术用时、术中出血量及切口愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，且并发症发生几率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，重度痔疮患者采取吻合器痔环切术可较大程度上提升治愈效果，减少并发症发生几率，缩短康复进程，故应用价值较为广泛。