Caprini 风险评估模型对重症（住院）患者静脉血栓栓塞症的预测价值研究

程春兰

（成都上锦南府医院/ 四川大学华西医院上锦医院，四川 成都 610041）

0 引言

静脉血栓的形成机制尚未完全明确，多数学者认为，血流速度慢、血管内膜损伤与机体高凝状态为静脉血栓形成的主要因素[1]。重症患者多为大手术后及长期卧床的患者，其中术后患者血液处于高凝状态，增加了静脉血栓栓塞血管的风险，其中全身麻醉手术患者还会导致外周血管扩张，影响血流速度，血管壁上血小板的粘附聚集，也会导致血栓形成。已有多项研究显示[2-3]，长期卧床为静脉血栓栓塞症的危险因素。针对静脉血栓栓塞的高危人群，及时予以筛查并早期采取预防性措施，可降低30%-80%静脉血栓栓塞发生率。重症患者具有病情复杂、凶险的特点，存在多种引发静脉血栓栓塞症的危险因素，评估、量化较为困难。为探究简便、有效的预测工具，提高静脉血栓栓塞症的评估可靠性，本次研究引入了Caprini风险评估模型，并将其引入至重症患者静脉血栓栓塞症的预测中，以为临床针对高危人群开展预防性治疗措施提供有效筛查建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2018年4月至2020年6月我院收治的65例合并静脉血栓栓塞症的重症患者，均纳入研究组，其中男41例，女24例，年龄24-82岁，平均（54.85±4.66）岁，平均APACHE Ⅱ评分为（23.46±2.41）分。纳入标准：①所有患者治疗时间均≥3 d；②APACHE Ⅱ评分均≥8分；③所有患者均经CT/MRI造影明确诊断为静脉血栓栓塞症。排除标准：需排除入院前合并血栓栓塞相关疾病的患者。选择同期治疗的50例慢阻肺患者纳入对照组，其中男28例，女22例，年龄22-81岁，平均（54.17±4.43）岁，平均APACHE Ⅱ评分为（24.09±2.38）分。两组性别比例、年龄、病情等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法。两组患者均收集一般情况、病史、诊疗经过等病历资料内容，并采用Caprini风险评估模型对患者危险度进行评分及分级，该评估模型包含了年龄、既往史、现病史、实验室检查等内容，共38个条目，根据危险度的不同，每个条目赋分为1-5分，根据评分进行危险程度分级评价，分为低危（0-1分）、中危（2-3分）、高危（4分）、极高危（≥5分）[4]。

1.3 统计学分析。本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症患者的Caprini评分及危险度分级比较。研究组Caprini平均评分为（10.85±2.26）分，对照组Caprini平均评分为（6.17±2.32）分，组间Caprini评分差异显著（t=11.677，P＜0.01）；两组不同危险等级患者差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组重症患者危险度分级比较[n（%）]

2.2 Caprini风险等级与静脉血栓栓塞症发病风险关系分析。研究组Caprini评分≥5分的极高危患者比例显著高于对照组（P＜0.05），且研究组极高危患者为非极高危患者并发静脉血栓栓塞症风险的12倍（95%CI:2.416-82.547）。

3 讨论

重症患者除了具有静脉血栓栓塞症的一般危险因素外，还存在中心静脉置管、机械通气、约束活动、镇静治疗等存在于重症监护室的特定危险因素，因此患者并发静脉血栓栓塞症的风险更高。有研究显示[5]，重症患者并发静脉血栓栓塞症的比例高达60%以上，其中导致患者死亡的约占1/3，严重威胁患者生命安全。在实际诊疗中发现，静脉血栓栓塞症的早期症状较为隐匿，尤其是发生于机械通气与镇静治疗的患者中，早期诊断较为困难，且重症患者往往同时合并多种急症，部分症状与静脉血栓栓塞症相似，辨别较为困难，这致使重症患者静脉血栓栓塞症的流行程度被低估。鉴于重症患者本身病情较为复杂，危险因素较多的特点，临床对简单、易行、准确的预测静脉血栓栓塞症的筛查工具需求迫切。有研究显示[6-7]：Caprini在重症患静脉血栓栓塞症筛查中应用效果良好，其优势包括能够根据患者年龄、现病史、实验室检查结果等资料，量化评估患者发病风险，辅以危险度分级标准，有助于临床依据风险等级差异制定相应预防性策略。本次研究进一步分析了Caprini风险评估模型筛查重症患者静脉血栓栓塞症的价值，研究结果显示：研究组Caprini平均评分为（10.85±2.26）分，显著高于对照组（P＜0.01）；研究组静脉血栓栓塞症的危险等级均在高危以上，其中极高危患者共61例，占比达93.85%，显著高于对照组（P＜0.01），提示发生静脉血栓栓塞症的均为高危、极高危患者，临床需予以重视；研究组Caprini评分≥5分的极高危患者比例显著高于对照组（P＜0.05），且研究组极高危患者为非极高危患者并发静脉血栓栓塞症风险的12倍（95%CI:2.416-82.547），提示极高危患者并发静脉血栓栓塞症的风险极高，为临床预防的重点人群。重症患者采取Caprini风险评估模型筛查评估后，可根据危险等级制定静脉血栓栓塞症的预防策略，在降低出血风险后，进一步采取药物预防策略。药物干预应充分权衡出血与抗凝风险，确保治疗方案的个体化，并遵医嘱应用速碧林、克塞、华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物治疗，注意治疗中需保证用药的及时、准确性，并需指导患者家属避免患者发生碰撞及跌倒，每日进行口腔护理，并观察口腔黏膜有无出血倾向。对于Caprini风险评估为极高危的患者，主治医师需将评估数据上报科室，并进行多学科会诊，护理人员遵医嘱予以重点监测，护理中指导患者不宜大幅度翻身，严禁自行推拿、按摩肢体，以避免增加血栓脱落风险。

综上所述，Caprini风险评估模型可作为筛查重症患者静脉血栓栓塞症的有效预测工具，临床可根据具体危险等级，制定静脉血栓栓塞症的预防策略，在出血风险降低后，进一步采取药物预防策略。