维持性血液透析患者自我管理行为现状及影响因素分析

樊梅荣，李 敏，程 静，罗来敏

(南昌大学第一附属医院a.血液净化中心； b.肾内科,南昌 330006)

治疗终末期肾脏疾病(ERSD)最主要和最常用的方式是维持性血液透析(MHD)。MHD可使患者的尿毒症症状明显减轻甚至消失，延长患者的生存时间。有研究[1-2]指出，MHD随即带来的并发症会使患者的生活质量大大降低。MHD患者对透析治疗方案、饮食及液体摄入的依从性很大程度上决定了其生活质量和生存率[3]。为提高MHD患者自我管理能力，本研究通过调查MHD患者自我管理现状，分析其主要影响因素，为MHD患者提供个体化、有针对性的干预措施提供参考依据，以降低MHD患者并发症的发生率，提高其生活质量。

1 研究对象

2017年1月至2018年12月，采用便利抽取法选取110例在南昌大学第一附属医院进行治疗的MHD患者进行问卷调查。纳入标准：1)病情相对稳定且至少接受3个月、每周透析≥2次的MHD患者；2)年龄≥18周岁，意识清楚，具有语言理解、读写能力，生活可自理的患者；3)知情同意并自愿参加本研究的患者。排除标准：1)合并严重心脑疾病者；2)听力障碍者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料

研究者自行设计的一般资料调查表，内容包括年龄、性别、家庭人均月收入、文化程度、原发病、工作状况、婚姻状况、病程(年)和透析频率(次/周)等。

2.1.2 患者自我管理行为问卷

采用王爱平等[4]研制的问卷，各维度得分之和为问卷总分，分数越高，提示患者的自我管理能力越强。

2.1.3 慢性病自我效能量表

采用LORIG等[5]研制的慢性病自我效能量表，用于评价患者的自我效能，该量表分为2个维度共6个条目：症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能。该量表采用等距评分法，用1～10分表示，1分表示“完全没信心”，10分表示“绝对有信心”，得分越高说明自我效能水平越高。

2.1.4 社会支持评定量表

采用肖水源[6]设计的社会支持评定量表，共10个条目，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度。量表总分为10个条目评分之和，各维度得分越高，提示个体的社会支持状况越好。

2.1.5 焦虑自评量表

釆用ZUNG[7]编制的焦虑自评量表，分值越高提示焦虑倾向越明显，70分以上为重度焦虑。

2.1.6 抑郁自评量表

采用ZUNG[7]编制的抑郁自评量表，标准分值为53分，53～62分为轻度抑郁，>62～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，<53分为正常群体。

2.2 资料收集与录入

研究者运用统一的指导语对被调查者详细讲解每份问卷的测试目的和填写方法。以不记名的方式患者自行填写，当场收回，及时核查，剔除无效问卷，最后由研究者对问卷进行编号。资料采用双人录入法，录入完成后由两人进行核对。一旦发现录入错误，及时纠正，对出现不一致的数据对照原始数据进行核实，保证资料的准确性。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 MHD患者自我管理、自我效能、社会支持、焦虑、抑郁得分比较

MHD患者自我管理行为总分平均为(58.76±9.440)分、自我效能总分为(5.37±1.062)分，社会支持总分为(37.14±8.791)分，焦虑评分为(29.43±7.326)分，抑郁评分为(42.94±2.337)分。见表1。

表1 MHD患者自我管理、自我效能、社会支持、焦虑、抑郁得分 分

3.2 不同人口学特征的MHD患者自我管理得分单因素分析

结果显示，不同年龄、性别、病程、工作状况、文化程度的MHD患者自我管理得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3.3 MHD患者自我管理行为与自我效能、社会支持、焦虑抑郁的相关性分析

MHD患者自我管理行为与自我效能总分及其各维度、社会支持总分及其各维度均呈正相关(P<0.05)，与焦虑抑郁等负性情绪呈负相关(P<0.05)。见表3。

表2 不同人口学特征的MHD患者自我管理得分单因素分析分

表3 MHD患者自我管理水平与自我效能、社会支持、焦虑抑郁的相关性分析 n=110,r

3.4 MHD患者自我管理水平影响因素的多元回归分析

MHD患者自我管理总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量和主要测量变量作为自变量。进行多元逐步回归分析，分析结果显示，病程、文化程度、自我效能、社会支持评分越高，患者自我管理总分越高，焦虑评分越高，自我管理总分越低(调整R2=0.539，P<0.01)。见表4。

表4 自我管理行为现状的多元线性回归分析 n=110

4 讨论

4.1 MHD患者自我管理行为现状

良好的自我管理可促进MHD患者的健康，提升生活质量。本研究发现血液透析患者自我管理总得分为(58.76±9.440)分，整体自我管理处于中低水平，这与王爱平[8]的研究结果一致。本研究发现，接受调查的MHD患者忽视饮食量管理和运动爱好这两项自我管理行为。因此，建议医护人员有针对性地制定患者饮食及水分的摄入量，加强与患者的沟通，让患者了解严格控制饮食、水分摄入量与加强运动的重要性，鼓励患者参与日常治疗护理。

4.2 MHD患者自我管理行为现状的影响因素

4.2.1 病程

病程越长的患者，自我管理越好。患病时间较长的患者对自身疾病了解较多，能主动进行自我保健，逐渐提高自我管理水平。医护人员要根据患者的病程进行个体化指导，加强病程较短患者的健康宣教，关注病程较长的患者是否将知识转化为良好的心态与健康行为。

4.2.2 文化程度

文化程度的高低与其自我管理水平呈正相关，这一点与孔祥萍等[9]研究结果一致。换言之，自我管理水平的影响因素包括MHD患者受教育程度[10]。文化程度高的患者可通过多种途径获取疾病相关知识，转变疾病认知，且其理解沟通能力更强，对自我管理重要性认识更深，更能促进自我健康行为的养成。

4.2.3 自我效能

本研究数据显示，自我效能总分及各维度得分与MHD患者自我管理行为总分及各维度得分均呈正相关，这与BAG等[11]的研究结果一致，表明MHD患者的自我效能水平与自我管理水平呈正相关。因此，计划和实施以自我效能理论为研究框架的健康教育措施势在必行。

4.2.4 社会支持

社会支持与否与MHD患者的心身健康和疾病的发生密切相关。本研究显示，社会支持与自我管理呈正相关，家人的关怀照顾是患者精神及生活上的强大支柱[12]。故稳定的社会支持能有效提升个体自我管理水平。

4.2.5 焦虑情绪

本研究发现，焦虑情绪与自我管理呈负相关。既往研究也表明，心理社会状况越差的患者，自我管理就越弱，发生焦虑的概率也越高。其焦虑情绪的发生与透析带来的躯体疼痛、心理和经济压力均有关[13]，而自我管理是个体维持身心健康的一个主要因素，能有效缓解患者的焦虑情绪[14]。因此，帮助患者建立良好的自我管理行为可预防或减少焦虑的发生。

MHD患者的自我管理水平参差不齐，液体和离子的限制行为是维度得分最高者，维度得分最低的是运动爱好行为，其中病程、文化程度、自我效能、社会支持、焦虑情绪是MHD患者自我管理行为的主要影响因素。因此，在临床护理工作中，需结合患者自身管理水平及对应因素制定护理干预，从而提高患者的自我管理水平。建议未来研究中可增加样本量，提高研究结果的可信度，为MHD患者护理相关制度的建立提供一定的参考依据。