百适可联合心理治疗对脑卒中患者心理健康和生活质量的影响*

李润霞，张峥，刘艳清，张欣

(1.张家口市沙岭子医院 精神科, 河北 张家口 075131； 2.张家口市沙岭子医院 功能科, 河北 张家口 075131； 3.康保县人民医院 内科，河北 张家口 076650； 4.河北省第六人民医院 老年科，河北 保定 071000)

近年来，脑血管疾病的发病率呈明显上升趋势，已经成为临床的常见疾病，而脑卒中则最为常见[1]。脑卒中具有较高的病死率和致残率[2]，伴随着医疗技术水平的不断提高，脑卒中的病死率呈逐渐下降趋势，但是致残率仍然非常高，患者容易出现偏瘫、睡眠障碍、语言障碍、吞咽障碍等多种并发症，患者常因日常生活难以自理，会出现多种负面情绪，进而对康复进程产生不利影响，形成恶性循环[3]。临床上除对脑卒中患者进行单纯的药物治疗外，对于难以取得理想治疗效果的患者也尝试采用心理治疗[4]。有研究发现，脑卒中患者的康复结果与患者的配合及支持有较大关系[4]，因此考虑对患者进行药物治疗的同时增加心理治疗环节，使患者保持积极乐观的情绪，提高患者对相关健康知识的了解程度，纠正错误认知，获得充足的睡眠，减轻负面情绪，相对于单纯采用药物治疗来说，治疗效果更好。为探究最佳的治疗方案，对2019年1—12月45例脑卒中患者采用百适可联合心理方案进行治疗，探讨该治疗方案对脑卒中患者心理健康及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月诊治的90例脑卒中患者作为研究对象，纳入标准[5]：(1)经过临床检查均确诊为脑卒中，其中缺血性卒中诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》标准、出血性卒中诊断符合2010年颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>20分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 评分>14分，患者在近2周内未用其他药物治疗；(2)患者资料齐全，自愿参与本次研究、并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会的要求。排除标准[6]：(1)合并其他严重脏器疾病的患者;(2)有精神病史或颅脑损伤导致精神疾病等无法正常沟通的患者。将90例脑卒中患者随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例、女20例，年龄45～77岁、平均(61.33±2.24)岁，缺血性脑卒中33例、出血性脑卒中12例，病灶位置左侧25例、右侧15例、双侧5例，文化程度文盲10例、小学12例、初中和高中18例、专科及以上5例。观察组男23例、女22例，年龄47～79岁、平均(61.13±2.25)岁，缺血性脑卒中35例、出血性脑卒中10例，病灶位置左侧26例、右侧16例、双侧3例，文化程度文盲11例、小学14例、初中和高中14例、专科及以上6例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服百适可草酸艾司西酞普兰(山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599)治疗，每次10 mg(1次/d)，连续2个月；观察组在对照组的基础上联合心理治疗方案，心理治疗主要包括认知行为治疗和渐进性的放松治疗。认知行为治疗：(1)医务人员全面了解并评估患者情况，制定有针对性的治疗计划；(2)耐心向患者讲述脑卒中发病机制、常见后遗症、治疗方法等内容，提高患者对自己疾病的了解程度，明白配合治疗的重要价值，从而提高治疗依从性；(3)及时纠正患者存在的错误认知，适当进行科学的健康教育，指导患者养成正确的生活习惯；(4)了解患者各种负面情绪产生的原因，进行针对性疏导，帮助患者树立积极乐观的心态，勇敢面对自己的疾病。渐进性的放松治疗：(1)教授患者在感知紧张的情况下适当调试的方式，逐步放松肌肉和心理，尽量让患者可以保持良好睡眠，减轻焦虑和抑郁症状；(2)主动寻求家属的帮助和支持，嘱咐家属给予患者更多的安慰和鼓励，让患者可以安心进行康复治疗，提高康复效果，早日恢复自理能力。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗2个月时，检测2组患者血清FIB、D-D二聚体水平，比较2组患者HAMD、HAMA及生活质量评分，比较2组患者治疗2个月时的有效率。HAMD、HAMA评分分数越高表示患者抑郁、焦虑越严重[7-8]，生活质量评分采用WHOQOL-BREF量表。WHOQOL-BREF量表包括生理健康、心理状态、社会关系、周围环境4个方面，每一项总分为20分，分数和生活质量成正比[9]。治疗有效率的评价采用HAMD及HAMA量表评分减分率[10]：减分率≥75%为痊愈、50%～75%为显效、25%～50%为有效、<25%为无效，减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 FIB、D-D二聚体水平

治疗前，2组患者的FIB、D-D二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的FIB水平较治疗前升高、D-D二聚体水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组变化更加明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清FIB、D-D二聚体水平Tab.1 FIB and D-D dimer levels of both groups before and after

2.2 HAMD、HAMA评分

治疗前，2组患者的HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的HAMD、HAMA评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组变化更加明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD评分和HAMA评分分)Tab.2 HAMD and HAMA scores of both groups before and after

2.3 生活质量评分

治疗前，2组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者生活质量评分中的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境4个方面的评分较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组变化更加明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF量表评分分)Tab.3 WHOQOL-BREF scores of both groups before and after

2.4 治疗效果

结果显示，观察组与对照组治疗2个月时的有效率分别为95.56%及77.78%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.153 8，P=0.131)。见表4。

表4 两组患者治疗效果比较[n(%)]Tab.4 Efficacy comparison of both groups[n(%)]

3 讨论

脑卒中发病后常常会损伤患者的周围神经细胞，导致神经功能受损，进而出现偏瘫、神经功能障碍、认知功能障碍、吞咽障碍等后遗症，致使患者生活自理能力及生活质量下降[11]。多种不良反应的出现常导致患者出现严重的焦虑和抑郁情况[12]，临床研究发现，脑卒中患者不良心理会导致患者出现一系列的病理生理变化，进一步对患者的康复产生不良影响，导致康复效果不佳[13]。

在脑卒中的并发症中，情感障碍是比较常见的一种，导致患者出现食欲下降、悲观、失望、失眠等情况[14]，甚至有些严重的患者会发展成为抑郁症[15]。百适可草酸艾司西酞普兰是临床上常用的治疗焦虑和抑郁症的药物，此药物属于二环氢化肽类衍生物消旋西酞普兰的单-右旋光学异构体[16]，用药之后可以对患者中枢神经系统神经元产生抑制作用，从而减少对5-羟色胺的再摄取量，增强中枢5-羟色胺能神经的功能，从而发挥抗抑郁的临床效果[17]。对于脑卒中患者来说，康复效果的取得很大程度上需要依靠患者的配合和支持。因此，加强对患者的心理治疗，让患者保持积极乐观的态度，主动配合治疗，提高患者对相关健康知识的了解程度，纠正错误认知，让患者学会自我调节情绪、获得充足的睡眠及减轻负面情绪，才能取得预期的康复治疗效果[18-19]。

有研究发现，对脑卒中患者采用心理治疗可以取得更好的治疗效果，临床治疗的有效率也大大提高[20]。本文的研究结果与此报道基本一致，观察组和对照组治疗的有效率分别为95.56%和77.78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明对脑卒中患者进行康复治疗时，重视患者心理治疗也十分必要的。本研究发现，治疗前，2组患者的FIB和D-D二聚体水平、HAMD和HAMA及生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的FIB水平较治疗前升高、D-D二聚体水平、HAMD、HAMA及生活质量评分的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境评分4个方面均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组变化更加明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；说明对脑卒中患者增加心理治疗可以有效改善患者的负面情绪，减轻焦虑和抑郁症状，提高患者的生活质量。

综上所述，对脑卒中患者康复治疗时，采用百适可联合心理治疗，效果确切，除可以显著改善患者的心理状态，还可提高患者的生活质量，具有一定的临床应用价值。