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椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的疗效

2021-01-05刘忠张卫兵孙建平刘永杰胡文建马鲲鹏

淮海医药 2020年5期
关键词:推杆椎弓椎体

刘忠,张卫兵,孙建平,刘永杰,胡文建,马鲲鹏

随着社会进入老龄化阶段,我国中老年人口不断增加,骨质疏松症(osteoporosis,OP)发病率呈逐年上升态势,椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures, VCF)是骨质疏松症最严重的并发症之一。VCF带来的剧烈疼痛和腰椎功能障碍使患者生活质量严重下降,还可加重心肺功能受损情况,是导致患者残疾、死亡的重要因素[1]。唐燕剑等[2]研究认为美国医师REILEY应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折以来,这种微创手术不仅能快速缓解患者疼痛,还可以适当的恢复Cobb角,在临床上得到广泛应用。本文分析了在基层医院应用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年9月—2016年10月收治的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者26例,其中男8例,女18例;年龄59~88 (71±14.51)岁;伤椎:L19例,L211例,L36例。纳入标准:患者术前均行MRI、X线片检查;单个椎体新鲜骨折;椎体后壁完整或基本完整;持续性腰背部疼痛;站立、翻身时困难为主要临床表现。排除标准:考虑椎体骨肿瘤者;伴有其它系统疾病无法耐受手术者;椎体后壁不完整;椎体压缩程度超过原椎体四分之三者;轻度疼痛对日常生活影响不明显者;不符合骨质疏松症者。

1.2 方法 本组手术均由同一团队完成。患者采用俯卧位,胸部及两侧髂部垫软枕使腹部悬空。常规消毒铺巾,C型臂X线透视机定位骨折椎体的椎弓根,用1%利多卡因自皮肤直到关节突行局部麻醉,术中患者若疼痛无法忍受可请麻醉师给予止痛药。穿刺点处横向切开0.5 cm切口,穿刺套管针在穿到关节突部位时,用C臂透视定位,正位像右侧在椎弓根投影点3点钟,左侧椎弓根投影点9点钟,缓慢锤击进针,当正位透视穿刺针尖端到达椎弓根内缘,改侧位透视见针尖到椎体后缘,针体和终版平行,将针进入椎体约5 mm后退出针芯,换导针,沿导针锤击入工作套管过椎体后缘约5 mm左右,取出导针,再以精细钻加深椎体前中1/3部,插入推杆测定深度,取出推杆,沿工作套管插入球囊,缓慢扩张球囊,一般压力<200 kPa(球囊内用碘海醇造影剂)。扩张满意后,拔出球囊。同法完成对侧球囊扩张。调制好骨水泥,将其注入推杆,每个推杆1.5 mL骨水泥,待骨水泥出现拉丝现象时,将推杆放入至椎体前中1/3,缓慢注入,边注入边透视,防止骨水泥渗漏,第2管骨水泥待其呈膏状时缓慢注入,术中X线透视密切观察骨水泥填充弥散情况,防止发生骨水泥渗漏。骨水泥注入量一般为4.5~6 mL,待骨水泥硬化后取出推杆及工作套管。术后卧床2~4 ,常规给以抗骨质疏松药物治疗。

1.3 观察指标 于术前及术后3 d评估患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎JOA评分,手术前及术后3 d测量患者 Cobb’s角、椎体前缘高度、椎体中线高度值,术前及术后1个月进行日常生活自理能力评分(Barthel指数);收集数据比较患者术前及术后1月后的骨钙素、骨密度及I型胶原C端肽(CTX-1)水平;骨水泥渗漏的判断则以术中X线正侧位透视目测为准。

2 结果

2.1 患者一般情况 本组26例患者手术时间20~60(30±5) min,失血量10~ 50(20±5) mL;2例(7.69%)有不同程度少量骨水泥椎旁渗漏,并未出现临床症状;3例(11.54%)在术后3个月出现其它椎体再骨折;随访病例均未出现死亡、神经根和脊髓损伤、疼痛加重等并发症。

2.2 患者手术前后VAS评分、腰椎JOA评分、ODI比较 本组26例患者术后3天VAS评分及ODI低于术前,JOA评分高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者PKP术前、术后3天VAS、JOA评分、ODI比较

2.3 患者手术前后Cobb’s角、椎体前缘高度、椎体中线高度比较 本组26例患者术后3天Cobb角低于术前,椎体前缘高度及椎体中线高度高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者术前、术后3天Cobb角、椎体前缘高度及椎体中线高度比较

2.4 患者术前及术后1个月骨钙素、骨密度、CTX-1水平及Barthel指数比较 本组26例患者治疗1月后与术前相比,骨钙素、骨密度、CTX-1水平降低,Barthel评分升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者术前及术后1个月骨钙素、骨密度、CTX-1水平及Barthel指数比较

2.5 典型病例 患者,陈××,女,66岁,摔伤致背部疼痛4天,影像学表现示L1新鲜骨折(T12为陈旧性骨折),行PKP治疗,VAS术前8.3分,术后3天1.6分,影像学表现如图1所示。

图1 典型病例影像学表现1A 术前MRI 1B 术中透视1C 术后X线正位 1D 术后X线侧位

3 讨论

PKP治疗疼痛性骨质疏松性腰椎压缩性骨折可迅速解除患者疼痛,改善生活质量,达到“立竿见影”的效果,易被人们所接受[2-5]。本组患者术后3天VAS疼痛评分较术前均明显减低,术后1个月Barthel指数明显高于术前,相关骨钙素、骨密度、CTX-1水平实验室指标变化均表明患者生活自理能力显著改善。由于OVCF常为多发性,术前X片常可见多个椎体压缩性改变,手术的关键之一是确定“责任椎体”:查体有棘突压痛或叩痛体征,结合MRI检查T1加权像低信号,T2加权像高信号,STIR序列高信号,提示该椎体内存在出血及水肿,即可确定该节段为疼痛责任椎体[6-7]。

PKP术中经双侧椎弓根穿刺、灌注能使骨水泥更均匀分布于椎体内,对椎体高度和强度的恢复更有利。亦有学者采用单侧穿刺经皮椎体后凸成形术,但在高度恢复率上双侧操作更有优势,且双侧穿刺风险相应降低[8-9]。掌握正确的穿刺方法和透视方法,术中X线监视,可避免椎弓根破裂、神经根损伤并发症,PKP利用球囊扩张,在椎体内部有效复位后形成空腔,可减少术中骨水泥渗漏的风险[10]。桑莉莉等[11]研究认为PVP与PKP均可明显降低患者腰背部疼痛,但与PVP相比,PKP纠正骨折椎体后凸Cobb角度较为明显。椎体周围骨皮质碎裂和椎体终板碎裂分别会增加骨水泥椎旁和椎间盘渗漏率[10-12],少量的椎旁骨水泥渗漏往往不会造成患者不适,本组2例患者出现少量无症状性椎旁渗漏。术后正规抗骨质疏松治疗可降低再骨折发生风险[13-14],但是预防跌倒及外伤非常重要,本组3例患者出现其他椎体骨折均系再次跌倒外伤所致。

综上所述,临床中PKP是治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折简单、安全、有效的治疗方法,值得在基层医院临床中推广应用。

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