围手术期整体护理干预对急性胆囊炎患者术后康复及免疫功能的影响

席静

急性胆囊炎是临床常见疾病，多数表现为急性发病，常伴有右上腹阵发性绞痛，明显的触痛和腹肌强直症状，若处理不及时，部分患者甚至会出现感染性休克、全身炎性反应综合征( SIRS)乃至多器官功能衰竭。目前临床对于此类疾病多采取外科手术治疗，但在围手术期间，给予患者不同护理措施将会直接影响到患者的康复以及免疫功能，因此对围手术期间患者进行科学有效的护理干预对促进患者恢复尤其是免疫功能具有积极的意义[1]。整体护理属于现代护理模式，在强调护理程序核心价值的基础上，将护理管理和临床护理之间各个环节进行有机结合并系统化，从而体现以患者为中心的最佳护理模式[2]。我科室开展了围手术期整体护理干预对急性胆囊炎患者术后康复及免疫功能影响的临床观察，取得了一定的临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究我院2019年1月—2020年1月收治的急性胆囊炎患者66例，纳入标准：(1)因右上腹疼痛前来就诊，临床多伴寒颤、发热症状；(2)符合急性胆囊炎临床诊断标准[3]；(3)具备手术指征，均接受并行腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：(1)全身合并心肺功能不全、急性胰腺炎、严重出血性疾病；(2)既往腹腔手术史；(3)胆囊占位性病变、恶性肿瘤及手术禁忌症患者。根据围手术期护理措施不同分为2组，各33例。观察组男18例，女15例；年龄35～60(46.14±3.62)岁；病理分型单纯型15例，化脓性13例，坏疽型5例。对照组男16例，女17例；年龄34～61(45.82±3.65)岁；病理分型单纯型17例，化脓性12例，坏疽型4例。2组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 2组患者入院后完善相关术前准备，均行腹腔镜胆囊切除术。对照组围手术期给予常规护理，主要包括术前告知、健康宣教、术后病情监测以及对症护理。观察组患者在对照组的基础上给予围手术期整体护理干预，具体内容及措施如下：(1)术前，了解患者腹部疼痛程度，指导患者取个体舒适卧位，教授患者家属学会穴位按摩或指导患者通过注意力转移法予以缓解，必要时遵医嘱给予止痛药干预；术前1d至病房进行访视，详细了解患者病情及合并基础病情况，介绍手术方法及预期目标，解答患者及家属的各项疑问，观察患者情绪变化并给予不良心理评估，针对性的给予缓解和疏导；(2)术中，术日提前30 min调节手术室温、湿度至适宜状态，指导患者术中正确体位摆放方法，术中保护患者隐私，适当按摩其下肢以避免发生血栓；(3)术后，密切观察患者伤口有无渗液或渗血情况，做好管道液体及引流管护理；依据患者术后恢复情况指导患者饮食上先以流质食物为主，如无不适可逐渐过渡至半流质直至正常饮食，禁食辛辣、刺激性食物。

1.3 观察指标 (1)检测2组患者护理干预前后血清IgG、IgA水平；(2)比较2组患者护理干预前后淋巴细胞亚群的变化，主要包括：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+；(3)记录并比较2组患者术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后IgG、IgA水平比较 2组患者干预后IgG、IgA水平均低于干预前，且干预后观察组IgA、IgG水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理干预前后IgG、IgA水平比较

2.2 2组患者护理干预前后淋巴细胞亚群比较 2组患者干预后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于干预前，对照组低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理干预前后淋巴细胞亚群变化比较

2.3 2组患者术后康复指标比较 观察组患者术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后康复指标比较

3 讨论

随着微创技术和腔镜技术在临床的广泛应用，使得临床手术的安全性和适用性得到了有效的提高，急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术切除，是目前临床的首选治疗，具有创伤小、失血量少及术后恢复快等优势[4]。但腹腔镜手术属于有创操作，加上患者存在的手术认知不足及疾病不确定感使其在围手术期出现较为明显的负性心理情绪，不仅不利于患者手术的正常开展，而且还不利于患者的术后恢复[5]。既往研究[6-7]显示，给予患者整体护理能够显著提高患者术后康复速度，缩短住院时间。本资料结果显示：观察组患者术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短，与既往研究一致。本资料对观察组患者实施围手术期整体护理，从术前、术中和术后各个阶段对患者进行细致入微的干预，尤其是借助整体护理的全面、系统性干预使得患者术后恢复得到保障。

急性胆囊炎患者由于普遍存在明显的免疫力下降现象，加之受到手术、麻醉药物等刺激，影响免疫因子的正常表达，加剧了机体免疫功能的下降幅度，不利于患者术后恢复[8]。魏玉萍等[9]研究发现急性胆囊炎患者接受整体护理干预后并发症发生率及住院时间均明显降低，而且术后24 h、72 h及7 d IgA水平和术后7 d的IgG水平均升高。本资料结果显示：2组患者护理干预后的IgG、IgA水平均较干预前明显下降，但干预后观察组均显著高于对照组；2组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均较干预前显著降低，对照组下降程度低于观察组。原因是由于整体护理干预使得患者围手术期应激反应较低[10-11]，提高患者免疫功能，利于患者术后恢复。

综上所述，围手术期整体护理干预能显著改善急性胆囊炎患者的免疫功能及术后康复速度，一定程度上提高患者术后的生活质量，值得在实际临床工作中推广应用。