超声介入治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及术后复发相关因素分析

魏栋

卵巢子宫内膜异位囊肿(OEM)是妇科常见疾病，常见于育年女性，大部分患者会出现不同程度的盆腔疼痛，严重导致不孕[1]。OEM患者药物治疗或常规手术治疗的效果并不理想，复发率较高[2]。腹腔镜由于视野清晰、便捷、微创等特点，在临床检查、诊断、手术治疗中应用较为广泛[3]。近年来，由于超声技术的发展，超声介入联合穿刺技术可以在超声的动态监测下，将穿刺针直达病灶中心，将囊液吸出，达到治疗的效果[4-5]。本研究通过对比腹腔镜囊肿剔除术，探讨超声引导介入穿刺治疗的疗效，并分析其复发的相关因素，旨在为临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿与预后分析提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月在本院接受治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者172例，共发现232个囊肿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，观察组95例，对照组77例。对照组年龄21～49(32.23±10.63)岁；左侧32例，右侧30例，双侧15例，共92个囊肿；临床症状：慢性盆腔痛26例，腰痛27例，肛门坠痛14例，不孕3例，月经量多7例；病程5 d～5年;囊壁厚0.5～8.0(4.27±1.98)mm；囊肿体积18.79～521.34(109.78±4.44)cm3。观察组年龄22～50(32.41±10.72)岁；左侧39例，右侧37例，双侧19例，共114个囊肿;临床症状：慢性盆腔痛31例，腰痛32例，肛门坠痛17例，不孕4例，月经量多11例；病程6 d～4年;囊壁厚0.6～8.5(4.33±2.01)mm；囊肿体积19.05～522.23(110.14±4.56)cm3。纳入标准：(1)经钼靶X线检查和多普勒超声检查符合卵巢子宫内膜异位囊肿特征；(2)无合并性基础疾病；(3)入院前未服用过相似药物。排除标准：(1)有χ线检查禁忌；(2)患者依从性较差；(3)患子宫肌瘤或其他肿瘤疾病。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用腹腔镜囊肿剔除术：患者仰卧，取头低臀高位，于脐孔上缘行切口，将腹腔镜置于腹腔，观察患者的病灶与病情，若盆腔粘连，用粘连松解术将粘连组织分开，然后采用穿刺治疗，将囊液吸尽后，采用钝性分离方式分离囊壁，之后用双极电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，缝合伤口，给予抗生素治疗预防感染。术后7 d给予三苯氧胺(山东健康药业有限公司，国药准字 H37022925)治疗3个月。观察组采用超声引导介入穿刺治疗：超声仪器为LOGIE9多普勒超声诊断仪，患者超声穿液前进行常规检查，月经干净后5 d左右可行手术，采用超声检查确定囊肿的体积大小、个数及具体位置，进行定点，选择合适的角度及深度。穿刺前先清洗外阴和阴道，腹壁穿刺患者行局部麻醉，待麻醉药起作用后，采用16G穿刺长针进行穿刺，超声显示屏观测到针尖到达囊腔中央停止进针，拔除针芯，接注射器液，缓慢平稳地将囊液吸尽后，记录囊液体积，待囊液抽尽后用生理盐水进行反复冲洗，洗净后向囊腔中注入无水乙醇，注入量约为囊液70%，停留约10 min抽出，吸进后拔针。给予抗生素治疗，防止感染。将囊液进行细胞学检查，辨别良性、恶性肿瘤。给予抗生素治疗，防止感染，口服避孕药闭经3个月。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者治疗后的近期疗效。治愈：超声检查肿块消失，痛经、盆腔疼痛症状很大程度减轻；有效：超声检查囊肿体积小于治疗前的50%，症状有所缓解；无效：超声检查囊肿体积仍大于治疗前体积的50%，症状没有改善，甚至加重。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较2组患者治疗过程中的不良反应，患者治疗过程中可能会出现囊内感染、下腹疼痛、发热等不良反应。(3)患者术后1年及2年后进行家庭访问或电话随访，比较2组患者的复发率，复发是指囊肿治疗后又在同一个地方产生囊肿。(4)对超声介入治疗患者术后复发因素进行单因素和多因素分析。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较 观察组治疗后的总有效率为96.84%，明显高于对照组的85.71%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效比较

2.2 2组患者治疗后不良反应比较 观察组治疗后不良反应发生率为5.26%，低于对照组的14.29%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后不良反应比较

2.3 2组患者复发率比较 观察组术后2年复发14例(14.74%)，对照组2年复发21例(27.27%)，(χ2=4.124，P<0.05)。

2.4 超声介入治疗患者术后复发的单因素分析 年龄、囊肿囊壁厚度、IPI评分、Ann Arbor临床分期在卵巢子宫内膜异位囊肿术后2年是否复发患者间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 超声介入治疗患者术后复发单因素分析

2.5 超声介入治疗患者术后复发多因素分析 将患者术后2年是否复发作为因变量，以单因素分析有统计学差异的变量为自变量，经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、囊肿囊壁厚度、IPI评分、Ann Arbor临床分期是影响卵巢子宫内膜异位囊肿患者复发的主要因素(P<0.05)。见表4。

表4 超声介入治疗患者术后复发多因素Logistic回归分析

2.6 超声穿刺灌注的影响学图像 见图1。

1A 患者治疗前超声图片 1B 患者2年后复发的超声图片图1 卵巢子宫内膜异患者的超声图片

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位囊肿中的一种，具有浸润性，卵巢与周围组织发生粘连，妨碍排卵，影响女性的生育能力[6-7]。临床治疗多采用腹腔镜手术，具有创伤小、术后粘连少、恢复快等优势。有研究认为腹腔镜囊肿剔除术可能会损伤卵巢组织，导致卵巢早衰[8]。超声介入穿刺治疗是一种新型治疗方式，手术创伤更小、手术时间短、无需住院等优点，具有较好的应用前景[9]。

本研究发现观察组治疗后的总有效率为96.84%，显著高于对照组的85.71%，观察组术后2年的复发率为14.74%，显著低于对照组的27.27%，其可能的原因是腹腔镜手术可以剔除盆腔易位的病灶，又可以起到诊断作用，但是患者手术后容易产生新的粘连，由于组织之间的牵连导致完全剥离比较困难，导致病灶残留，容易复发，降低治疗效果[10]。超声介入穿刺治疗可以准确知道病灶的具体位置，动态监测治疗的全过程，同时可将治疗药物直达病灶，无水乙醇是临床常用硬化剂之一，对机体毒副作用较小，可以使囊壁细胞固定、脱水、蛋白质变性，使其坏死从而失去分泌功能，同时无水乙醇还可以产生无菌性炎症环境，使囊肿内壁粘连在一起，囊腔减小、硬化，逐渐闭合消失，达到治疗效果，显著改善腹腔镜手术的不足，复发率低，提高治疗效果[11]。龚曌等[12]研究认为超声引导介入治疗卵巢子宫内膜易位囊肿治愈率显著高于腹腔镜囊肿剔除术。研究发现还观察组治疗后的总的不良反应发生率为5.26%，显著低于对照组的14.29%，表明超声介入穿刺手术治疗的安全性较高，超声介入手术治疗创伤更小，只有一个针眼，手术时间更短，患者无需住院，患者治疗过程中可能会产生胀痛和发热情况，术后休息一段时间即可恢复，不良反应发生率低[13]。本研究认为年龄、囊肿囊壁厚度、IPI评分、R-AFS分期、体内剩余包块数是影响卵巢子宫内膜异位囊肿患者复发的主要因素。患者年龄越大，身体各项机能下滑更快，机体免疫应答能力更差，术后恢复的也更慢[14]。囊肿囊壁清除成功与否与手术成败密切相关，肿瘤囊壁越厚，无水乙醇对囊壁硬化程度越低，未硬化囊壁继续增殖分化，容易引起复发[15]。IPI评分是国际预后评分，对肿瘤患者的预后评估有很重要的参考意义。R-AFS分期是根据患者肿瘤病情进行分期，I～Ⅱ为病情早期，容易治疗，可有效地减少术后复发的情况。

综上所述，超声介入穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果较好，不良反应发生率低，术后复发率低，通过对术后复发相关因素的分析，优化治疗方案，提高治疗效果。