渐进式阻力训练对乳腺癌患者改良根治术后上肢淋巴水肿及生活质量的影响

梁菲菲

(光山县人民医院 普外科，河南 信阳 465450)

女性较常见的恶性肿瘤是乳腺癌，一般可通过手术的方式进行治疗，但部分患者术后会出现上肢淋巴水肿等并发症，影响患者的术后恢复及生活质量[1]。上肢肿胀、活动受限及疼痛等是上肢淋巴水肿的常见表现，不及时治疗患者易产生焦虑、烦躁等负面情绪，影响其生活质量。常规康复训练由于缺乏针对性，患者康复效果一般，而渐进式阻力训练可以根据患者的具体情况调整训练强度，避免患者过度训练或训练不足导致症状得不到改善，目前已有研究表明，渐进式训练可以更好地改善上肢淋巴水肿的症状[2]。本研究进一步探讨渐进式阻力训练对于乳腺癌患者改良根治术后上肢淋巴水肿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年8月至2018年8月在光山县人民医院接受乳腺癌改良根治术治疗的156例患者作为研究对象，患者均为女性，根据术后康复训练方案分成观察组(78例)与对照组(78例)。观察组患者：年龄25～58岁，平均(44.28±8.76)岁；患病侧为右侧42例，左侧36例；肿瘤分期Ⅰ期18例，Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。对照组患者：年龄23～57岁，平均(42.35±7.63)岁；患病侧为右侧38例，左侧40例；肿瘤分期Ⅰ期20例，Ⅱ期41例，Ⅲ期17例。两组患者上述人口学资料及基本病情数据相比，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知晓并同意本研究。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》的诊断标准[3]；②肿瘤分期为Ⅰ～Ⅲ期[4]；③术前无上肢淋巴水肿史。(2)排除标准：①上肢存在关节疾病、骨折、手术等影响锻炼的情况；②合并较严重的高血压、心脏病等；③合并其他恶性肿瘤者；④预计生存期不足1 a者。

1.3 训练方法

1.3.1对照组 进行常规无阻力训练，根据患者进展，适当加入日常训练(如刷牙，梳头等)，每日2次，每次30 min，连续训练12个月。

1.3.2观察组 进行渐进式阻力训练，采取4种针对上肢的训练动作——仰卧推举、哑铃耸肩、哑铃扩胸、弹力阻力带侧平举。仰卧推举：采取仰卧姿势，膝盖自然弯曲，脚放松放平，双手紧握住哑铃，将哑铃放到耳侧，手肘朝上，上举哑铃，停留几秒，然后慢慢放下恢复到准备状态。哑铃耸肩：身体自然站立，将哑铃放于身体两侧，然后用力向上，向后耸肩。哑铃扩胸：身体自然站立，上体保持正直，双臂平举伸直扩胸，保持身体不晃动。弹力阻力带侧平举：身体自然站立，阻力带两侧由双手握住，脚踩阻力带，将手臂举至水平位置，适当停留，然后缓缓放下恢复准备动作。4种动作每种做7～12次，加起来为1组，每日根据个人耐受度完成2～3组，每组之间休息2 min。当患者能够一次完成3组锻炼，每个动作可以做12次，且无水肿、疼痛等其他不适，即可增加哑铃配重。第1次锻炼或刚增加哑铃配重的情况下，每种动作做8次，完成2组即可。如果锻炼时出现严重疼痛、不适或明显水肿等，立即停止训练，必要时入院复查。共训练12个月。

1.4 评估方法(1)判断两组患者术后1 a是否出现上肢淋巴水肿及发生程度，测量方式采用周径测量法，使用无弹性软尺，测量患者两臂外上髁远端及近端10 cm两处周径，并进行对比。围度差小于3 cm为轻度水肿，围度差3～5 cm为中度水肿，围度差大于5 cm为重度水肿。(2)生活质量：采用乳腺癌患者生命质量测定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B)[5]，对两组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加状况进行评估，共计100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 上肢淋巴水肿发生情况比较两组患者经1 a训练后上肢淋巴水肿发生率，观察组[3.85%(3/78)]低于对照组[16.67%(13/78)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者上肢淋巴水肿发生情况对比(n，%)

2.2 生活质量比较两组患者经1 a训练后FACT-B量表得分，观察组生理状况、社会/家庭状况、附加状况评分高于对照组(P<0.05)，两组情感状况、功能状况得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

上肢淋巴水肿作为乳腺癌术后一种常见的并发症，发病风险可伴随终生[6]。因患者发病原因与治疗手段不同，术后上肢淋巴水肿分近期和远期，近期水肿多与患者术后缺乏锻炼或锻炼方式有关，上肢水肿是因上肢淋巴回流受阻。术后放疗是远期发生水肿的原因之一，淋巴通路损伤加重，致使淋巴管闭塞，聚集的淋巴液脂肪化，阻塞淋巴管，导致回流不畅，致使上肢淋巴水肿发生。长期瘢痕牵拉与患者放疗，导致水肿发生率不断提高，因此统计淋巴水肿发生率的关键时间是术后1 a[7]。

渐进式阻力训练能够有效提高患者肌力，对淋巴管进行刺激，推动淋巴液流动，避免淋巴液瘀滞，可有效降低淋巴水肿发生率，改善手臂维度。相关研究显示，未运动患者与积极进行规律运动的患者相比，术后1 a淋巴水肿发生风险高1.25倍[8]。从本研究数据可以看出，经过渐进式阻力训练，观察组患者术后1 a上肢淋巴水肿发生率低于对照组，且水肿程度低于对照组，提示渐进式阻力训练能帮助患者减少术后上肢淋巴水肿的发生或缓解症状，进而提高生活质量。本研究中应用的渐进式阻力训练，是根据患者自身感受进行不断调整的运动方式，能够有效帮助患者找到适合自己的运动强度，既不会因运动强度过大导致水肿情况加重，也不会因运动强度不足而达不到效果。渐进式阻力训练通过加快患者新陈代谢，促使患者身体功能的恢复，同时比一般的有氧运动更加个性化且更具针对性[9]。本研究中渐进式阻力训练共包括4种不同的训练动作，分别针对不同部位进行训练，通过渐进式训练可逐步增加患者肌肉量，提升运动耐力，促进毛细血管网生成，改善患者乏力、无力等症状，同时肌肉力量的提升可有效促进淋巴管的收缩，促进静脉及淋巴向心回流，进而预防淋巴水肿的发生[10]。本研究中，无患者因锻炼出现不适症状，提示渐进式阻力训练安全性较高，且适合推广。

综上所述，渐进式阻力训练能够有效减少乳腺癌患者改良根治术后上肢淋巴水肿的发生，减轻水肿程度，提高患者生活质量。