医院-社区-家庭三位一体护理干预在卒中后失语患者中的应用

王晓丹

(汝州市第一人民医院 神经内科，河南 平顶山 467599)

卒中是脑部血液循环障碍导致的疾病，具有高致残率、高病死率的特点，是全球人口致残、死亡的重要原因之一。数据显示，70%～80%的卒中患者会遗留一定程度的功能障碍，影响其生活和自理能力，给家庭、社会带来负担[1]。卒中患者需要在治疗时接受康复护理干预，还需在院外康复期接受护理干预。医院-社区-家庭三位一体护理干预集院内、院外护理干预为一体，能有效使患者出院后继续接受规范、系统的护理干预，改善预后[2-3]。本研究分析医院-社区-家庭三位一体护理干预在卒中后失语患者康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取汝州市第一人民医院2017年8月至2019年4月收治的74例卒中后失语患者，根据入院时间将患者分为对照组和观察组，各37例。对照组男19例，女18例；年龄48～69岁，平均(58.71±5.02)岁；受教育程度23例为小学及以下，14例为初中及以上。观察组男21例，女16例；年龄50～70岁，平均(60.41±4.73)岁；受教育程度25例为小学及以下，12例为初中及以上。两组患者性别、年龄、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中诊断标准；②生命体征平稳、意识清楚；③临床资料完整；④患者及家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①非卒中后失语症者；②严重心、肝、肺、肾功能障碍者；③视听功能障碍者；④精神疾病者。

1.3 干预方法对照组接受常规护理干预，包括院内常规语言康复训练、出院指导(用药指导、门诊随访等)、日常注意事项、院外随访等。观察组接受医院-社区-家庭三位一体护理干预，具体如下。(1)组建小组：组建由医院管床护士、所辖社区护士、家属等组成的三位一体护理小组，进行卒中、康复护理知识等集中培训，并建立医院-社区-家庭联系共享网络，共享患者信息，便于医护人员了解患者情况，家属咨询。(2)医院护理：为患者建立详细的病历档案，包括性别、年龄、患病原因、家庭情况、病情等；宣教卒中相关知识，缓解患者焦虑、抑郁等负面心理；由语言康复治疗师一对一进行语言康复训练，包括说、出声读、复述、听理解、阅读等方面，每次30 min，每天1次，每周5次。第一，说、复述、出声读训练：根据患者病情，从简单的数字、字母开始，让患者主动发声，如治疗师朗读“1”“妈妈”“水果”等，患者首先做出口型，然后出声表达，逐渐从单个音、两个音至多个音、短句、诗词等演变。第二，听理解训练：根据患者失语程度，出示水果、动物、人物关系等图片，说出1～2个名称后，由患者指出相应的图片；治疗师表达物品功能、物品范围等后，由患者进行情景演示，如“喝水”，由患者自行或家属帮助拿起水杯，并进行饮水演示；向患者提问，如“照顾您的人是谁啊，跟您的关系是什么”，由患者自行出声解答。第三，阅读及理解：根据病情出示简单的水果、交通工具等图片，治疗师说出词语后，由患者指出后复述，并表达物品的作用或功能等，之后逐渐过渡至一段文字的阅读、阅读理解。出院前1～2 d评估患者病情并记入档案，由管床护士主动联系社区护士说明患者情况(包括病情、院后康复计划等)，并将患者病情档案、家庭情况传送至共享网络，方便社区护士查阅。(3)社区护理：对于转移至社区的患者，管床护士与社区护士做好交接，并连续指导患者及家属参与康复训练，为家庭康复训练奠定基础；对于直接回家的患者，管床护士与社区护士交接后由社区护士每周家访，指导患者康复训练，告知并教会家属康复训练流程及方法；制定家庭语言康复训练计划，如规定训练内容、时间(每次30 min，每天1～2次)、难度由易至难等。(4)家庭护理：由家属为患者提供舒适的居住环境；监督患者按时按量用药；每日按照医嘱给予营养、健康的食物；预防并发症，如静脉栓塞、压力性损伤、便秘等；每日与患者交流，帮助其疏解苦闷、焦虑等情绪；如患者能下床活动，家属每日可陪伴散步30 min。持续干预3个月。院外随访由管床护士进行，每月2次。

1.4 观察指标(1)干预后语言功能评估：采用汉语标准失语症检查表(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)对比两组干预后语言功能，该量表第一部分用于了解患者语言状况，不计分；第二部分包括说、出声读、复述、听理解、阅读等9个方面，采用6等级评价，1～4级为误答，5～6级为正答。(2)护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction scale of nursing service，NSNS)评估两组护理满意度，总分95分，得分越高代表护理满意度越高。

2 结果

2.1 CRRCAE正答结果干预后观察组说、出声读、复述、听理解、阅读等正答率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRRCAE正答结果对比[n(%)]

2.2 护理满意度观察组患者NSNS评分为(87.16±3.75)分，对照组为(69.26±2.41)分，观察组NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义(t=24.426，P<0.001)。

3 讨论

统计数据显示，我国卒中发生率呈迅速增长趋势，居全球第2位。1980年卒中患者仅1万人，2008年时超过200万人，预计2020年，我国发病人数将达370万人[4]。卒中后患者易出现记忆障碍、计算障碍、语言障碍等问题，导致其日常生活、社会适应能力降低，生存质量收到严重影响。卒中后患者生理、肢体、语言等功能的恢复是循序渐进的过程，需要医护人员、家属等的长期支持。本研究结果显示，干预后观察组患者说、出声读、复述、听理解、阅读等正答率高于对照组，提示卒中后失语患者接受医院-社区-家庭三位一体护理干预提高语言功能。通过集医院、社区、家庭为一体，医院-社区-家庭三位一体护理干预能充分发挥社区护士、家属间的桥梁作用，为患者提供连续不断的语言康复训练，有效提高语言功能。管床护士帮助其认识疾病、疏解焦虑、苦闷等负面情绪，有助于提高治疗依从性，同时语言康复治疗师通过提供说、出声读、复述、听理解、阅读等方面、由易至难的语言康复训练，能帮助患者建立良好的语言康复训练习惯，熟悉康复流程，能为院外社区及家庭护理奠定康复基础，而院外家属的陪伴、交流等亲情护理能使患者感受到家庭关怀，社区护士的社区或家访护理能使患者感受到社会支持，有助于提高患者治疗信心，且院后的社区及家庭护理按照院内制定的康复计划，逐步实施，能进一步提升患者语言功能，进而提升生活质量[5-7]。本研究结果还显示，观察组NSNS评分较对照组高，表明医院-社区-家庭三位一体护理干预应用于卒中后失语患者护理满意度高。

综上可知，医院-社区-家庭三位一体护理干预应用于卒中后失语患者能提高其语言功能，且护理满意度高，有较好的临床应用价值。