信息-知识-信念-行为模式在中上部进展期胃癌患者护理中的应用

张丽

(漯河市郾城区中医院 外科，河南 漯河 462000)

胃癌作为一种临床多发恶性肿瘤，已严重威胁人类健康及生命安全，给患者和家属带来沉重心理负担和经济压力。中上部进展期胃癌患者大多选择外科手术作为首选治疗手段，有研究指出，围手术期护理干预服务对确保手术治疗效果具有重要意义[1]。信息(information)-知识(knowledge)-信念(attitude)-行为(practice)模式(IKAP模式)的护理干预是近年来新兴的一种护理模式，逐渐被应用于临床多种疾病的护理工作中，其能通过评价患者信息，传授健康知识，转变患者错误观念，纠正患者不良行为，以达到改善疾病转归的目的[2]。本研究选取漯河市郾城区中医院收治的96例进展期胃癌患者，观察IKAP模式在中上部进展期胃癌患者围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，选取漯河市郾城区中医院2017年4月至2019年2月收治的拟接受腹腔镜胃切除术治疗的96例中上部进展期胃癌患者，根据入院时间段划分为两组，每组48例。对照组女18例，男30例；年龄47～85岁，平均(65.21±7.98)岁。观察组女17例，男31例；年龄48～86岁，平均(66.43±7.17)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经病理检查证实为中上部进展期胃癌；(2)患者或家属签署知情同意书；(3)意识清楚，可正常沟通交流；(4)配合治疗、护理及研究。

1.2.2排除标准 (1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并肝、肾功能衰竭；(3)合并精神疾病、认知障碍；(4)视听障碍；(5)正在参与其他研究。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 进行常规护理干预。(1)对患者进行常规健康知识教育，介绍中上部进展期胃癌致病原因、危险因素、手术方法、治疗时间、麻醉方式及注意事项。(2)向患者和家属介绍病房环境、医院环境及相关规章制度，同时亦简单介绍主治医生及责任护士相关情况，以减少其紧张感及陌生感。(3)向患者和家属发放中上部进展期胃癌知识小手册。(4)保持病房环境清洁、整齐、安静、温馨。(5)根据医嘱对患者进行护理。

1.3.2观察组 于对照组基础上进行基于IKAP模式的护理干预。(1)评价患者信息：全面收集患者社会、心理、生理等多方面的信息，全面了解其临床护理需求，并依据评价结果制定个性化干预方案。(2)讲解健康知识：术前依据所掌握的患者信息，举办疾病教育讲座，由科室内医生讲解胃癌治疗方法、围手术期注意事项等，提高患者疾病认知；术后采取一对一访谈形式，由护士长与患者进行面谈，了解患者术后心理状态调节情况、目前疾病认知程度及术后护理技能掌握情况，针对患者存在的问题进行详细讲解，确保患者清楚明白基本疾病知识及护理技能，对于患者的提问，耐心解答，全面提升其健康意识。(3)转变思想观念：告知患者有参与干预方案制定的权利和积极配合诊疗的义务，同时鼓励患者亲属多关心、照护患者，通过建立社会支持系统，提升其康复信心。(4)纠正不良行为：引导患者分析自身存在的影响康复的不良生活习惯，指出不良生活习惯的危害，激发患者改变行为动机，自觉养成健康生活习惯；时刻监督患者用药、锻炼、饮食等行为习惯，请求家属协助共同约束患者不良行为，对于不良行为及时劝导和纠正。

1.4 评价方法(1)以自制遵医行为评分表评定两组遵医行为，包括戒烟戒酒、规范用药、运动锻炼、合理饮食等项目，每个项目分值0～50分，评分越低遵医行为越差。(2)以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评价干预前后两组自我效能感，总分10～40分，分为4个等级：10分为1级，表明自信心很低甚至自卑；11～20分为2级，表明自信心偏低，有时会自信心不足；21～30分为3级，表明较自信；31～40分为4级，表明非常自信。(3)干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价两组护理工作满意度，分值19～95分，19～37分表示非常不满意，38～76分表示不满意，77～85分表示一般满意，86～94分表示满意，95分表示非常满意，将一般满意、满意、非常满意计入护理工作满意度。

2 结果

2.1 遵医行为评分观察组戒烟戒酒、规范用药、运动锻炼、合理饮食等遵医行为评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为评分比较分)

2.2 自我效能感干预后观察组GSES评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我效能感比较分)

2.3 护理工作满意度观察组护理工作满意度[91.67%(44/48)]较对照组[64.58%(31/48)]高(P<0.05)。见表3。

表3 护理工作满意度(n，%)

3 讨论

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率近年来不断升高，对人类健康及生命安全构成严重威胁[3]。目前，外科手术仍是临床治疗胃癌的主要手段，其可通过切除肿瘤组织，延长患者生存时间[4]。胃癌患者围手术期需配合科学、合理的护理服务，以减少并发症的发生，加快患者术后康复。

以往临床仅进行常规护理，虽能一定程度传授疾病相关知识，但缺乏整体性、系统性及针对性。基于IKAP模式的护理干预策略重视“因材施教”，通过采取更恰当的教育方式，对患者进行针对性指导，整个干预策略能突出护理人员、患者、家属之间信息交流及情感互动，在指导患者充分掌握疾病知识的基础上，增强其与病魔斗争的信心[5-6]。本研究显示，观察组戒烟戒酒、规范用药、运动锻炼、合理饮食等遵医行为评分及GSES评分较对照组高，说明对中上部进展期胃癌患者采取基于IKAP模式的护理干预策略，能改善其遵医行为，增强患者自我效能感。原因主要在于：护理人员可于患者入院时立即开始收集患者基本信息，及时发现其存在的各种问题，再通过加强护患之间的交流，端正其对疾病的态度，促进其积极配合治疗，继而在改善遵医行为方面发挥作用。在护理过程中引导家属多多陪伴及鼓励患者，督促患者改变不良行为等，使患者康复信心增强，自护技能提高，最终促进患者自我效能感提高。基于IKAP模式的护理干预策略在开展护理干预服务的同时，亦能帮患者改变不良生活习惯及行为，促进其正确认识中上部进展期胃癌，有利于疾病预后[7]。另外，家庭经济负担亦会给中上部进展期胃癌患者造成一定程度的压力，基于IKAP模式的护理干预策略通过充分做好患者家属思想工作，引导家属多给予患者精神、情感上的支持，有助于减轻患者压力，提高其对护理服务的满意度。本研究显示，观察组护理工作满意度较对照组高，可见中上部进展期胃癌患者对基于IKAP模式的护理干预认可度较高。

综上，对于中上部进展期胃癌患者进行基于IKAP模式的护理干预，可有效提高患者依从性、自我效能感及其对护理服务的认可度。