新冠肺炎疫情防控视角下颅脑肿瘤患者围术期的健康教育管理

2021-01-05张兰芳王小婷连银红马莉赵彦琴

世界最新医学信息文摘 2021年62期

张兰芳，王小婷,2，连银红,2，马莉,2，赵彦琴,2*

（1.兰州大学第二医院神经外科，甘肃兰州 730030；2.兰州大学第二医院护理部，甘肃兰州 730030）

0 引言

目前我国颅脑肿瘤的发病率约为7.4 /10万,且致残率、病死率高[1],已成为我国第九大恶性肿瘤，手术切除则是颅脑肿瘤患者常规的治疗方式[2]，因疾病本身和手术并发症等原因在一定程度上加大了患者围术期新的神经功能缺损出现的风险，影响患者的预后[3]。2020年1月以来，新冠肺炎迅速传播蔓延，直至2020年1月30日，世界卫生组织当即将新冠肺炎疫情设为“国际公众卫生紧急事件”[4]。新冠肺炎具有极强的传染性，严重危害人类健康和公共安全。因此，在当前紧张的疫情现状下，更需要颅脑肿瘤患者及家属给予高度的配合。而健康教育是指护理人员从“生物-心理-社会”的角度对患者及其家属进行全面评估，向患者进行相关知识、技术的指导，通过改变行为和生活方式减轻患者的心理负担，调动主观能动性，提高配合度及依从性，减少或避免可能出现的并发症，提升患者的自我护理能力，全面提高患者的生活质量[5]。因此，在新冠肺炎疫情防控视角下颅脑肿瘤患者围术期的健康教育管理的探索迫在眉睫。本文就神经外科在新冠肺炎疫情期对颅脑肿瘤患者围术期的健康教育管理进行总结与分析，为后期的诊疗护理活动提供一定的参考。

1 新冠肺炎疫情对颅脑肿瘤患者的危害

1.1 对身体的影响

颅脑肿瘤患者治疗周期较长，导致患者及家属频繁进入医院，可能增加患者新冠肺炎的暴露风险。手术是颅脑肿瘤患者的主要治疗方式，患者在进行抗肿瘤治疗后，导致机体免疫力低下，感染风险率高。因此在新冠疫情期，颅脑肿瘤患者及家属新冠病毒的暴露风险显著高于普通人群。颅脑肿瘤患者如若合并新冠肺炎则会在原有病情的基础上严重影响患者的心肺、凝血功能。若不合并新冠肺炎，患者也因疾病本身及疫情防控需求所带来的压力从而造成系列的健康问题。因此，新冠肺炎疫情在很大程度上影响着颅脑肿瘤患者的身体健康。

1.2 对心理的影响

在新冠肺炎疫情期，大部分被调查的患者存在心理问题[6-8]。一方面，患者担心自身感染、治疗因疫情延误、经济负担加重。另一方面，病区应防控要求禁止探视及限制陪护人员数量等制度，使得医护人员对于围术期自理能力相对较差的颅脑肿瘤患者管理难度加大。患者及家属常处在焦虑、恐惧的负性情绪中，严重影响着饮食和睡眠，大大降低治疗的依从性，从而影响治疗效果。

综上所述，新冠肺炎疫情对颅脑肿瘤患者的身体、心理均造成了严重的影响。在面对类似公共卫生事件突发的境况下，我们如何用最简便、有效的方式来解决或减轻外界客观条件所带给颅脑肿瘤患者的痛苦是我们医务人员亟须解决的问题。

2 新冠肺炎疫情期颅脑肿瘤患者健康教育的重要性

颅内肿瘤患者入院时经常会感到焦虑和恐惧。患者对疾病知识较缺乏，入院时对治疗方案与效果及颅内肿瘤相关知识有较高的需求。一方面，由于疫情本身给患者及家属所带来的负性情绪。另一方面，医院为实施疫情防控制度增加了流行病学调查与核酸筛查流程，给患者及家属所带来的不便也为医护人员的工作带来了巨大挑战。护理人员对患者进行科学地健康教育，使患者对自身疾病具备充分与正确的认知，可以在很大程度上减轻患者对于手术的恐惧与紧张感，提升患者的心理适应能力，从而能够更好地保证手术质量及疾病的康复。

因此，做好颅脑肿瘤患者在新冠疫情期的健康教育管理，普及相关的防护知识及实施防护制度，让患者及家属能够更加安心地进行手术治疗并积极配合围术期的护理工作，对于疾病的快速恢复、医患和谐的促进、服务质量的提升尤为关键[9-10]。

3 新冠肺炎疫情期颅脑肿瘤患者围术期的健康教育管理

护理人员应根据教育对象的文化程度、心理状态、个人需求具有针对性地进行教育[11]。因此，医护人员要不断充实自己，最大程度地解答患者提出的问题，以达到最佳的健康教育效果。

3.1 对患者的健康教育管理

3.1.1 入院时

对于核酸结果未明确者应暂时安置在单间隔离病房中，待核酸结果为阴性时转置普通病房。病区在患者入院时对陪护人员进行身份核实、流行病学史调查，将陪护人员固定并进行登记，并给陪护人员佩戴腕带，且要求不能离开医院。病区护士每日对患者、陪护人员定时进行体温监测、腕带及核酸检测单的核查，新冠肺炎预防的健康教育；倡导采用电话、视频探视。为切实减少患者家属在医院聚集，若需与多名家属进行术前沟通时，医生与家属在病区外（谈话间）进行谈话和签字等相关工作。向患者及家属讲解病区环境、入院须知、入院作息、环境安全（防火、防盗、防烫伤、防跌倒坠床）、饮食指导、术前常规检查项目及时间。患者及家属住院期间全程均需佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时须用手肘或纸巾遮掩口鼻且用流动水洗手。用洗手液或肥皂流动水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液进行手消毒，做好手卫生。住院期间不能随意到其他病房走动，减少与其他患者及家属的近距离接触。健康宣教结束后，要求患者及家属签字确认。

3.1.2 手术前

有计划性地组织患者及家属，以知识手册、健康教育视频、线上病友交流会等形式进行健康教育活动。向患者及家属讲解疾病的病因、发展过程、治疗及护理方式、预后等知识，防跌倒和生活护理宣教、自我效能评估。术前心肺功能锻炼方法（戒烟、深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等）、皮肤护理、床上排便训练、根据手术时间采取合理的术前禁食水及术后恢复饮食程序、踝泵运动、术后下床活动方法、康复锻炼方法。请相似手术且康复的患者现身说法使患者及家属对疾病有整体的认识，增强治疗及康复的信心，减轻患者的恐惧感。

3.1.3 手术后

在规范执行术后症状护理、体力管理、早期活动、管道护理、营养指导、并发症预防、康复指导的同时，加强对患者的心理护理，减轻患者的恐惧感，增强战胜疾病的信心，使其能积极主动配合治疗，采用合理且安全的探视方案，倡导患者及家属进行线上视频、交流，为患者提供良好的社会支持系统，从而促进疾病的康复。

3.1.4 出院后

向患者发放神经外科健康联系卡，责任护士与患者及家属进行再次沟通与交流，强调定期随访与院外康复的重要性。定期通过微信、QQ平台向患者及家属推送关于病情的自我观察、用药指导、功能康复训练、饮食指导、活动指导、心理疏导方面的知识。医护人员就复查时间、院外康复的锻炼方法、按时服药、并定期进行随访，协助患者提高自我护理水平，严密观察患者饮食睡眠及病情本身造成的不适，并能积极地向主管医生进行线上反馈。医护人员监督并帮助院外康复患者保持积极乐观心态，适度运动，营养均衡；尽量减少外出，做好个人防护及周围环境定期消毒工作。

3.2 对家属的健康教育管理

脑肿瘤患者常会伴随神经功能损伤、认知及一系列精神症状的出现，使得家属出现严重的焦虑、抑郁的情绪[12]。家属作为患者主要的精神支柱，可能直接影响着患者的治疗进度及疾病恢复情况。所以，正确评估家属的心理状态，进行针对性地健康教育，消除其负性情绪，提高家属的心理健康水平，是保证患者疾病快速康复的重要部分。

责任护士须全面、客观地对家属的心理状态进行评估，针对所存在的问题制定科学、详实的护理计划，及时通过放松、倾诉等方式减轻家属的精神负担。医护人员应给予家属足够的理解和支持，向家属详细介绍疾病的相关知识，疾病发展转归，使其对患者所患疾病有一个全面、客观的认识，并积极主动配合参与到患者的治疗和护理中。鼓励存在类似问题的患者家属线上交流，通过小组活动分享感受、共同学习、彼此支持、共同寻找解决问题的方法。

4 新冠肺炎疫情期颅脑肿瘤患者健康教育管理的建议

4.1 完善网络化健康教育平台

研究表明，75.2%的中国患者通过网络获取健康信息[13]。另一方面，通过网络平台学习与交流也是疫情期最为安全、有效的措施之一[14]。以往在网络平台的健康教育仅是单一的对疾病健康教育知识的推送，随着患者及家属对网络化健康教育需求量日益增加，缺少个性化与互动性的健康教育形式远远不能满足患者及家属的需求。类似“317护”APP等软件具有广泛的微信受众体、便捷的获取途径、多样的传播方式[15]及“互联网”“掌上移动”的优势，完全满足医-患-护模式健康教育的最大化需求。值班护士根据前期制订的菜单式健康教育知识以小视频、图片、语音的形式，定向“一对一”进行个性化的推送，就健康教育内容所存在的疑惑可在互动模块中进行提问。责任护士及时给予在线解答，直至患者全部掌握。责任护士通过查看后台每日进行质量控制，实现“评估-计划-检查-评价”的闭环管理[16]。每周质控小组分析总结出患者及家属存在的主要问题及解决方案，并将相关知识以图片、视频等合理的途径共享于掌上移动平台。护士也可利用宣教软件的可移动优势进行床旁宣教，更有利于护理人员与患者、家属建立良好的关系，提高患者的住院满意度水平，全面提高优质护理服务水平。

4.2 拓宽多元化健康教育途径

为了保证健康教育知识的科学性及合理性，前期将相关的健康教育内容及进度实施方案交于专家进行评审。补充和完善传统文字或口述的健康教育方式，将文字、图片、动画、视频、电子课件、掌上移动APP等多种途径进行有效结合。医务人员还可利用互联网及掌上移动的优势，主动向患者群发送如健康宣教大课堂、膳食指导、复查时间列表、自我感知疾病恢复情况的能力等，最大化满足患者的需求[17]。鼓励并督促患者进行反复学习，全面提高护士向患者及家属健康教育的质量。

4.3 建立“医院-社区-家庭”全方位健康教育团队

颅脑肿瘤患者的早期病情状态大多具有突变、易变和多变的特点[18]。为了能够更加安全、有保障地度过急性期，大部分患者可能优先选择大型综合医院，这从根本上加剧了大型医院疫情防控的工作难度。社区卫生机构作为保障和提高社区居民健康水平的基层医疗机构，在疫情的防控工作中起着举足轻重的作用。遵循“大病在医院，小病在社区，康复回社区”的医疗服务理念、利用互联网+的优势，将患者的信息进行“医院、社区、家庭”三位一体的互通共享。社区可为患者提供相关基础的延续护理服务，必要时，可申请在线远程会诊，寻求上级医院相关专家的在线指导，进而可以避免疫情高峰期给患者及家属带来的感染风险[19]。

因此，积极举办多种途径与形式的培训班，提高社区医护人员对于颅脑肿瘤患者康复期相关知识的掌握水平，加强与提升社区护理人员全面护理疾病的能力，建立健康教育质量考评体系，加强专科护理人才的培训认证与管理，不断提升社区护理人员整体护理水平是实现患者“急性期到医院，康复期到社区”目标的必要措施。

4.4 建立健康教育管理系统性评价机制

常规传统的健康教育方式往往效果不佳，为了使患者更好地掌握健康教育的相关内容，宜采用“达标理论”的思维来进行颅脑肿瘤患者的健康教育效果的管理。目标管理的执行主要分为评价和激励。其中，评价部分的表现形式则是：由于颅脑肿瘤患者疾病本身的特点，主要以口头提问为主，并对其掌握的情况进行打分。同时，不定期的向病区围术期患者及家属采用问卷调查的形式进行相关健康教育知识的调查，并对病区在新冠疫情期针对颅脑肿瘤患者围术期的健康教育存在的问题给予建议。而激励部分的表现形式是：对于达到目标分值的患者及家属作为“标杆”进行宣传，并发放礼品进行必要的物质奖励。定期以心得分享会的形式搭建患者家属的沟通平台，为患者及家属舒缓精神压力提供途径和渠道，整体提升患者及家属的心理健康水平。