ICU急危重症患者的监护与异常情况处理对策研究

申贤丽

（广东省中医院大学城医院，广东 广州 510000）

0 引言

ICU急危重症患者病情严重，而且患者病情变化多端，需要护理人员在完全无菌的条件下进行针对性的护理[1]。由于ICU患者病情复杂多变，急危重症患者护理工作中极易造成风险，而影响患者的救治，同时另一方面，也会加大护理人员的心理负担，不利于救治的开展，因此做好ICU危急重症患者的护理工作、加强护理过程中的监督和监管至关重要[2-3]。本文回顾性分析我院于2020年8～12月收治的30例急危重症患者，对其ICU资料进行总结分析，为类似的研究作参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选取我院于2020年8～12月收治的30例急危重症患者，其中男18例，女12例，年龄24～86岁，平均（57.9±16.8）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 ICU监测

（1）循环监测。血压、心率是患者重要的循环监测目标。对患者的心脏和血压进行监护保证其处于正常的范围内有利于患者的恢复；保证患者正常的血压、心率能够保证患者循环的代偿机能进而提高患者增强心肌收缩力、收缩外周血管功能。

（2）尿量的监测对患者的尿量进行监测非常重要。对患者的内脏状态能进行评估的重要方面就是患者尿量，同时需要将另外一些影响患者尿量的因素纳入考虑的范围，常见的影响因素多为利尿剂、高渗溶液等药物以及患者存在高糖血症等，尿量是患者内脏血液灌注的重要反应指标，护理人员应着重关注尿量。同时对于临床诊断而言，结合尿量、心率、血压能够对患者的情况进行更为准确的判断，减少误诊情况的发生。同时临床对血压、心率和尿量三项指标进行正确地使用，有利于患者的恢复[4]。

（3）心电图（ECG）监测。危急重症患者应进行心电图监测，一旦发现患者出现心律失常等问题，应考虑为患者出现了高热或电解质紊乱等，护理人员应及时告知主管医生具体情况及程度，并协助处理。

（4）中心静脉压（CVP）的监测。护理人员应对患者CVP进行监测，主要对患者的上下腔静脉或者右心房的压力实时监测，值得注意的是患者正常CVP数值5～12 cmH2O，一旦出现异常护理人员应考虑患者的血容量右心功能出现了问题，护理人员应详细记录中心静脉压，及时告知医生处理。

（5）动脉有创监测。护理人员应对患者进行动脉有创监测，患者正常的血压一般为90～140 mmHg，患者心率一般保持在60～100次/min左右。同时注意无菌操作，以防止医源性感染的发生，以利于患者的恢复，经常检查动脉管道是否连接紧密，防止松脱，造成大出血可能。

（6）中枢神经系统监测。患者进入ICU后，护理人员应该对患者的神志、瞳孔、对光反射、肌张力、四肢活动及一些生理反射观察，以准确判断病情的预后。一旦发生异常情况应及时通知主管医生进行处理，以免延误患者的病情。

（7）周围循环衰竭观察。目前护理人员对患者循环衰竭观察的指标主要为SpO2监测，一般认为SpO2监测维持在95%～100%为正常水平，同时护理人员也需要注意观察患者的皮肤温度、颜色变化，注意保暖。

（8）呼吸频率的观察。护理人员应注意患者的呼吸频率的变化情况，一般认为患者呼吸功能异常的首要表现为患者的呼吸频率异常，同时患者正常频率为16～20次/min，如发现异常，应考虑患者出现了呼吸功能不全等护理病变[5]。

1）中耕除草。结合施基肥，铲除园内杂草，深埋于施肥窝内，然后对梨园进行行间深翻（20～30 cm），树冠下浅耕。

（9）物理观察与检查。观察病人呼吸时的胸、腹动作，胸部听诊，观察呼吸音是否清晰和对称，是否有干湿性啰音、哮鸣音等病理性呼吸音，观察患者口唇黏膜、甲床、颜面皮肤情况，判断是否有缺氧、出血征象，并注意分析原因。

（10）通气情况监测。护理人员应对患者的通气情况严密监测，患者需要足够通气量，如果不足会导致患者出现低氧血症，护理人员需要注意胸腹手术由于患者紧张及敷料包扎过紧会导致通气量不足，同时麻醉过量及截瘫、颅脑手术病人也会出现通气量降低的情况。

（11）气管插管病人护理要点。护理人员除了需要使用呼吸机进行通气外，还应该掌握呼吸机的调试和监测，对呼吸机出现报警能够及时做出正确的判断和处理。护理人员应严密观察患者状态，严格执行无菌操作，保持患者呼吸道通畅，及时进行吸痰。在进行吸痰时，应设置正确的呼吸机参数，检查呼吸机及气管插管的连接是否紧密[6]。

（12）肾功能的监测。对患者肾功能的监测主要包括患者血生化、尿生化、尿比重、尿素氮、尿酸碱度、尿蛋白定量分析、24 h尿量监测等，对患者的肾功能进行监测能够及时发现患者的病情状况，如发现异常应及时进行处理。

（13）水电解质平衡代谢监测。水电解质的平衡及代谢的监测主要包括血生化（钾、钠、氯离子）、体重变化、24 h水电解质出入平衡计算。对患者的摄入量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸等进行严密监测。

1.2.2 ICU护理对策

（1）心理护理。由于ICU病房不允许患者家属陪伴，在这个密闭场所，患者极易出现紧张暴躁等不良情绪，严重的还会出现不接受配合治疗、拔掉引流管等。因此，护理人员积极的与患者进行沟通，缓解患者的紧张情绪，允许家属进行短时间探视，积极的鼓励患者，使之建立恢复的自信心，以利于患者的恢复。同时患者由于疾病的原因常会产生不同的心理反应，主要原因目前认为集中在两个方面：一方面是由于疾病引起的，两一方面是由于患者对疾病的认知不足引起的，特别集中在心脏血管疾病的患者，心理反应较为明显，常会表现为烦躁不安、情绪激动、睡不着觉等[7]。护理人员应充分考虑这些因素的影响对应性的采取护理措施缓解患者紧张焦虑不安的情绪，以利于患者的恢复。

（2）加强基础护理。①做好患者的卫生工作，以防患者感染，如三短九洁，即头发、胡须和指甲短，头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤整洁；②加强护理。早晚护理每日两次，气道切开护理每日两次；③加强患者的肢体活动，协助患者进行自主活动，保持患者的肢体功能；④指导患者做好咳嗽训练，协助患者翻身、深呼吸等，有利于患者分泌物的排出；⑤加强患者的皮肤护理，预防患者压疮的发生；⑥做好舒适护理，对患者进行治疗护理时，应充分尊重患者的意愿最大程度的减少暴漏，保护患者的隐私，尊重患者的习惯和信仰等。

（3）管道护理。护理人员应妥善固定患者的各种管道，防止在安全的位置，以防其发生脱落和扭曲；严格执行无菌操作的规定，以防感染。

（4）排泄护理。保持患者大小便的通畅有利于患者的恢复，有尿潴留的患者可以采用诱导的方法进行排尿，必要时可以导尿，严重便秘患者可以采用灌肠等方法。

（5）饮食护理。给予患者充足的营养支持是患者康复的重要物质基础，因此给予患者饮食护理是必要的，患者的饮食方案应注意保持患者水电解质的平衡和满足患者的营养需求，对于需要禁食的患者可以采用外周静脉的方法给予患者所需要的营养。

（6）患者体位护理。护理人员应根据患者的具体病情采用合适的体位。保证患者休息时呼吸道通畅，烦躁不安的患者及年老体弱患者、婴幼儿患者可加护栏，必要时可以给予约束带，以防患者坠床。对于那些存在抽搐的患者可以采用牙垫、开口器防止患者舌咬伤、舌后坠。

（7）睡眠护理。保证患者获得充分有效的睡眠使患者顺利康复的重要支撑。但是在ICU环境下，常常会存在多种因素影响患者的睡眠，如手术创口的痛楚、仪器的报警声音、病房其他病友抢救的声音等等，最终会导致患者产生紧张焦虑的情绪，严重影响患者的睡眠质量。因此，护理人员应采用相应的护理措施保证患者的睡眠质量，如让患者听音乐或读报纸分散患者的注意力，让患者服用止痛类药物以减轻患者创口疼痛。

2 结果

30例患者经我院医护人员精心诊疗和护理，病情均未恶化，症状均显著转好。

3 讨论

ICU住院患者多为危重患者，一般情况下患者并不是一种疾病常常是合并多种基础疾病，多器官功能衰竭，如晚期恶性肿瘤患者、严重创伤患者。加上ICU各种侵袭性操作如气管插管，气管切开，机械通气和导管留置，另外还有抗生素广泛使用，病房环境影响，都容易出现医院感染[8-9]。因此，加强ICU病房的监护和护理显得十分重要。本文回顾性分析我院于2020年8月-12月收治的30例急危重症患者，对其ICU资料进行总结分析，对危急重症患者ICU监护与护理措施进行研究。对患者心、肺、肾等器官进行严密监测，做好患者的心理护理，加强基础护理，做好管道护理、排泄护理、饮食护理、体位护理等是危急重症患者顺利恢复的关键。