咀嚼口香糖促进术后胃肠功能恢复的研究进展

2021-01-05古真真张晓利张倍倍贾文文

河南医学研究 2021年22期

古真真，张晓利，张倍倍，贾文文

(1.河南省人民医院泌尿外科，河南郑州 450003；2.河南大学护理与健康学院，河南开封 475004)

咀嚼口香糖作为假饲的一种方式，对促进术后肠道功能恢复的积极作用已经被证实。meta分析[1]也显示，咀嚼口香糖可显著缩短术后首次胃肠胀气、首次排气、首次排便的时间和患者住院时间，常被用于膀胱全切尿流改道手术[2-3]、妇科恶性肿瘤经腹手术[4]、结直肠癌手术[5]、胃癌根治术[6]等术后，还可被用于门诊肠镜检查患者肠道准备时[7]。虽然咀嚼口香糖的方式简单、便宜、安全、有效，但目前尚无咀嚼口香糖的标准化实施过程。为帮助确定最佳实施方案，使效果最优化，本研究对术后咀嚼口香糖的情况进行综述，以期为临床治疗与护理实践提供指导。

1 咀嚼口香糖促进术后胃肠功能恢复的机制

咀嚼口香糖之所以会促进肠蠕动恢复，可能是因为其模仿进食行为，食物被咀嚼但不进入胃，刺激迷走神经反射，激发胃肠肌电活动以试图抵消胃肠μ阿片受体的活化，同时可提高促胃液素、胰多肽和神经降压素的血清水平，促进乙酰胆碱的释放，减轻炎症因子的作用。口香糖会引起生理上的肠道刺激，但不会引起经口进食的并发症[8-9]。

2 咀嚼口香糖的时间窗、持续时间和频率

早期进食是促进肠道功能恢复的重要因素，但部分患者因术后恶心、呕吐等不能耐受早期进食。术后咀嚼口香糖是一种新的解决方案，但咀嚼口香糖的开始时间、持续时间和频率并不统一。李建军等[9]研究发现，接受腹腔镜手术治疗的老年胃癌患者在术后第1天7:00、12:00、16:00咀嚼无糖口香糖，每次15～30 min，可缩短肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及进食时间。但是在该研究[9]中，消化道重建方式的不同以及手术方式分组不均衡可能会导致术后肠功能恢复时间存在差异。在杜兴等[10]研究中，接受腰椎后路融合手术治疗的患者于术毕麻醉清醒后6 h开始咀嚼益达无糖木糖醇口香糖，每4 h 1次，每次2粒，每次至少咀嚼15 min，至肛门首次排气后改为每8 h 1次，直至术后第5天。谢敏仪等[11]研究显示，行胃肠手术的患者分别于术后2 h(A组)、术后6 h(B组)咀嚼口香糖，A组术后肠鸣音恢复、肛门排气及排便的时间早于B组，A组促胃液素水平高于B组，A组腹胀发生率低于B组，最终得出术后咀嚼口香糖的时间越早，效果越好。一项循证实践项目也建议术后当天患者即可开始每日咀嚼口香糖4次[12]。与术后咀嚼口香糖的相关研究数量比较，有关术前咀嚼口香糖的研究较少。贺腾等[13]研究指出，接受腹腔镜治疗的妇科患者于术前30～60 min咀嚼1粒无糖口香糖，至少咀嚼30 min，吐出后进入手术间，术后首次排气、排便的时间较术前未咀嚼口香糖的对照组患者短。术前或术后咀嚼口香糖对患者术后肠道功能的恢复均有一定的作用。虽然咀嚼口香糖是一种简单的干预措施，但目前对口香糖的咀嚼时间窗、数量和频率无统一标准，应结合不同的手术方式来决定。

3 口香糖的种类

无糖口香糖是应用较多的种类，包含糖替代品，如山梨糖醇、木糖醇，这些替代品会发挥非刺激性的通便作用[14]。口香糖中的己糖醇对腹部手术后肠蠕动的恢复有益[15]。带有薄荷味的无糖口香糖推荐较多。Leede等[16]研究中所用的口香糖是无糖的冰薄荷，成分包括天然香料和人工香料，如山梨糖醇、麦芽糖醇糖浆、木糖醇、阿斯巴甜。Nanthiphatthanachai等[17]研究中使用的无糖薄荷味口香糖，其中97.0%为山梨糖醇，0.4%为阿斯巴甜、三氯蔗糖、胶基、乳化剂和抗结块剂。木糖醇是五碳糖甜味剂，随着唾液进入肠管补充能量又不加重胃肠道负担，减轻饥饿；薄荷具有舒缓、祛痰、镇咳、抗炎、镇痛、祛除口腔异味、改善舒适度等优点[18]。薄荷味的无糖木糖醇可以给患者带来较好的生理感受。

含有乳杆菌、醋酸锌、厚朴提取物、桉树提取物、乳酸锌和异硫氰酸烯丙酯的口香糖可降低挥发性硫化合物水平[19]。术后需禁食水的患者易出现口腔异味，而咀嚼口香糖能够刺激味觉，保持口腔湿润，增加唾液。围手术期使用尼古丁可减少术后恶心和呕吐。基于此，Wu等[20]提出假设：咀嚼口香糖能够刺激头颈部迷走神经反射，尼古丁可以激活胆碱能抗炎途径，尼古丁口香糖将上述作用结合后可能对预防腹部手术后肠梗阻有益，但是未进行人群试验，其实际效果还需要临床研究。

4 咀嚼口香糖联合其他干预措施

咀嚼口香糖作为一种辅助干预措施，耐受性强、安全、简单等优点使其可联合药物、运动、饮食等多种方法强化效果。许亚莉[21]给予腹腔镜胆囊切除术后患者咀嚼口香糖联合早期半流质饮食，可降低患者恶心、腹胀的发生率，改善胃动素、促胃液素水平及口腔黏膜湿润度，且对血电解质Na+、K+、Cl-水平无显著影响。文吉珍等[22]研究发现，运动干预联合咀嚼口香糖可提高服用复方聚乙二醇电解质散患者的肠道准备质量，缩短了肠道准备时间及操作时间，降低了不良反应的发生率。咀嚼口香糖也可配合中医技术使用，强化治疗效果。韦巧玲[23]研究显示，对结直肠癌患者使用隔姜灸联合咀嚼口香糖干预后，术后首次肛门排气、排便的时间均缩短，患者术后疼痛程度也得到了一定程度的缓解。烫熨属于外治方法，吴茱萸能够疏肝和胃、降逆止呕。吴茱萸烫熨法配合咀嚼口香糖有助于促进腹部手术患者胃肠功能的恢复[24]。安全性和低成本使咀嚼口香糖成为术后肠道功能恢复的辅助措施。

5 干预的注意事项

5.1 咀嚼口香糖的安全性咀嚼口香糖虽然被认为是安全的措施，但医护人员在开始干预前仍然需要仔细评估患者咀嚼口香糖的风险。(1)防止误吸的情况：患有口腔疾病，无法咀嚼；咽部或食管功能受损；存在神经系统疾病，吞咽困难，认知功能差；带有牙套、假牙或牙齿松动。医护人员应告知患者夜间或就寝时勿咀嚼口香糖，以免存在安全隐患。叮嘱患者切勿在频繁咳嗽时咀嚼口香糖，咀嚼后必须完整吐出。Shanmugam等[25]研究提出，术前需要禁食的患者可能认为口香糖不是食物或液体，有5例患者未被医护人员发现口腔内有口香糖。在术前检查表中应增加口腔内是否存在口香糖的项目，禁食的患者应避免咀嚼口香糖。(2)询问患者是否对薄荷过敏或其他口香糖成分过敏。(3)口香糖成分中的阿斯巴甜会在体内迅速代谢为天冬氨酸、苯丙氨酸和甲醇，不适用于苯丙酮尿症患者[26]。

5.2 患者的舒适度Darvall等[27]调查了100例接受手术治疗的患者，其中84例患者特别愿意尝试口香糖这种非药物措施来改善术后恶心、呕吐。然而在Leede等[16]研究中，干预组975例患者中有78例术后1～3 d未咀嚼口香糖，缺乏依从性的主要原因为恶心、不适或认为口香糖会粘在假牙上。Al Sayegh等[28]在咀嚼口香糖的试验中发现，咀嚼40 min会引起严重的主观疲劳感。咀嚼口香糖1 h可引起轻度疼痛或疼痛扩散。过度咀嚼可诱发下颌肌肉疼痛和疲劳。Watemberg等[29]也提出青少年每日过量嚼口香糖可能导致慢性头痛。这些反馈提示医护人员要关注患者的主观感受和偏好，使患者感到舒适。

5.3 患者的适用性对于一般的手术患者，有足够的证据表明，咀嚼口香糖可缩短首次排气和排便时间，也没有发现副作用的相关报道。但有meta分析[30]结果显示，口香糖在缩短复杂手术患者术后肠梗阻时间方面的效果尚不确切。患者在腹腔镜胃切除术后咀嚼口香糖并不能促进胃肠功能的恢复，可能会增加术后第2天的疼痛[31]。对接受腹腔镜胃切除术的患者可能不建议咀嚼口香糖。因此，医护人员应根据手术方式、患者的病情进展选择咀嚼口香糖的时机，评估其效果。