老年人虐待概念分析

程建超，唐惠艳

华北理工大学护理与康复学院,河北063210

随着全球老年人口激增，虐待老年人问题成为全球公共健康重要议题[1]。数据显示：全世界几乎每6 个老年人中就有1 个曾遭受过虐待[2]，我国老年人虐待发生率为36.2%[3]，且随着我国人口老龄化加剧、老年人口增多，未来我国老年人虐待事件数量可能进一步增多。因此，有必要提高对老年人虐待问题的认识。目前，我国研究者尚未对老年人虐待进行统一定义，在时代发展、理念更新的大环境下，老年人虐待概念也应拓展更新。本研究借助Rodgers 演化概念分析法[4]对老年人虐待的概念及其内涵进行分析，以期为深层次理解老年人虐待、编制相关评估工具和探讨其影响因素提供参考。

1 资料与方法

1.1 确定检索词 以“老年人虐待”“elder abuse”“elder mistreatment”为关键词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science、CINAHL中以老年人虐待为主要研究内容，涉及老年人虐待的演变历程、概念属性、先决条件、影响因素、结局及相关概念的文献。检索时限为1975 年1 月1 日—2020 年5月1 日。检索结果显示：与老年人虐待相关的词语还包括“年龄歧视”“老年人伤害”“ageism”“elder injury”，故将其作为检索词进一步检索。

1.2 纳入文献 共检索获得1 608 篇文献，阅读后保留42 篇文献，其中英文文献30 篇，中文文献10 篇，博士学位论文1 篇，硕士学位论文1 篇，符合Rodgers 概念分析[4]文献数量要求。检索获得文献中直接对老年人虐待进行研究的文献较少，且多数文献没有对老年人虐待进行明确界定。

1.3 分析文献 应用Rodgers 概念分析框架,对文献分析后进行编码，从老年人虐待概念的演变、概念属性、先决条件、影响因素、结局及相关概念等方面对老年人虐待的相关内容进行分析、整合。本研究资料收集与分析工作由2 名研究人员独立完成，意见不一致时由第3 名研究人员进行综合判定。

2 分析

2.1 老年人虐待概念的演化 1975 年Burston 在“虐待祖母”一文中首次提及虐待老人问题，认为其是公共健康问题[5]。1978 年美国老年众议院特别委员会（House Select Committee on Aging）举行第1 次老年人虐待问题国会听证会，老年人遭受虐待的问题正式受到研究者关注[6]。1995 年英国预防老年虐待组织（AEA）对老年人虐待进行定义，即在本该充满信任的任何关系中发生1 次或多次致使老年人受到伤害或处境困难的行为，或以不恰当的行动方式致使老年人受到伤害或处境困难的行为[7]。2000 年英国国家卫生署“无秘密”指南将老年人虐待定义为个人人权受到另一个人或团体的侵害，并将其划分为身体虐待（包括错误用药）、心理虐待、性虐待、经济虐待、歧视、忽略及其他方面的虐待[8]。2004 年我国学者李超结合以往研究及我国社会文化背景，将老年人虐待定义为在家庭养老或养老机构中，负有责任关系的人的作为或不作为，造成伤害老年人的行为，包括身体虐待、精神虐待、物质虐待和疏忽照料[9]。2015 年世界卫生组织（WHO）将老年人虐待界定为在任何关系中发生的一次或重复的行为，或缺乏适当的行动，对老年人造成伤害或痛苦的行为。WHO 认为此类行为是对人权的侵犯，包括身体虐待、心理虐待、情感虐待、财产虐待、物质虐待、遗弃及忽视[10]。2016 年美国疾病控制和预防中心(CDC)将老年人虐待定义为照顾者或另一个人在涉及信任预期的关系中的故意行为或不作为，此类行为会增加对老年人造成伤害的风险[11]。不同国家由于其经济发展水平及文化背景差异，对老年人虐待定义有所不同。目前，国际上广泛采用的是2015 年WHO 发布的老年人虐待定义。

2.2 老年人虐待的概念属性 一个概念所具备的特征或现象称作此概念的属性[12]。如Umezaki 所指出的，虐待老年人是一个社会问题，应该结合当时的社会背景和文化环境加以讨论[13]。由于老年人虐待涉及多个学科领域，故结合不同时期和不同领域对老年人虐待的界定，经过反复比较、综合、归纳，找出老年人虐待的7 个概念属性。

2.2.1 身体虐待 身体虐待一般指通过暴力或不适当的监禁等手段，造成老年人身体疼痛或健康受损。身体虐待是目前测量老年人虐待最一致的一种类型[3]。由于身体虐待会造成功能状况恶化、逐渐依赖和进一步的心理衰退等，故被认为是最恶劣的虐待类型[14]。

2.2.2 精神虐待 精神虐待又称心理虐待、情感虐待，是指语言或行为造成的精神痛苦，包括指责、折磨、胁迫、惩罚，或者剥夺老年人的行动、不理睬老年人或不尊重其隐私以及不为老年人提供友谊、新闻或信息等。精神虐待形式多样，其会使老年人处于无价值感、尴尬或羞耻等感觉状态，而这些情绪会导致进一步的社会孤立，其也是常见的虐待形式之一[14]。已有研究表明，1 年情感/心理虐待患病率为0.7%～27.3%，平均为8.8%[95%CI（4.4%，13.1%）][3]。

2.2.3 经济虐待 经济虐待指不合法地剥夺金钱和资源，包括滥用老年人收入或经济资源、剥夺老年人使用及控制个人资金的权利、盗取老年人钱财、胁迫老年人签订契约、更改遗嘱或授权代理人，以及不为老年人提供维持基本健康和生活所需的资金和资源等[15]。

2.2.4 性虐待 性虐待指强迫与老年人发生性接触、实施性骚扰、强迫性暴露或拍摄相关照片或视频等[16]。我国老年人遭受性虐待现象较少，大多研究者将性虐待看作一种身体虐待。但已有研究显示：“被迫讨论性相关话题”“被迫观看性爱图片或视频”“裸体离开”这些行为超出使老年人身体遭受创伤的范畴，也不局限于未经他/她同意的性接触，因此，将性虐待行为列入身体虐待并不合适[17]。此外，与其他类型的老年人虐待不同，性虐待是最隐蔽、最不被承认和报告的老年人虐待形式[18]。故今后有必要将性虐待作为一个独立的亚型进行深入研究。

2.2.5 疏于照料 疏于照料又称忽视，是指法律意义上老年人责任照顾者的不作为[19]，具体包括躯体忽视、精神忽视、遗弃、不赡养老人、有意或无意地剥夺食物、药品或其他生活必需品等不能满足老年人基本生活需要的行为。

2.2.6 自我忽视 自我忽视指老年人没有能力或不愿意为自身提供一些必需品或服务来维持安全、独立的生存[20]。与被动受虐不同，自我忽视是一种主动受虐，包括生活中不能保持自身清洁、在不适当的环境中忽视饮食、穿不适当的衣服、没有寻求必要的医疗护理、不能与他人互动、不能正确使用金钱或管理银行存款记录、无视环境或自己的财物。国外将自我忽视视为老年人虐待的一种亚型[21]，随着老年人人权保障日益加强和自我忽视现象的普遍化，我国学者对自我忽视的研究也逐渐增多。

2.2.7 社会虐待 社会虐待是指切断老年人与他人的社交联系，或限制老年人社交活动以使其在社会上孤立，感到被社会排斥。已有研究表明，老年人在几十年的社会生活中所建立的良好人际关系网会对其自身生活和精神解脱感产生重大影响[22]。基于保障老年人人权考虑，社会虐待被列为老年人虐待的类别之一[17]。

2.3 老年人虐待的先决条件和影响因素 老年人虐待发生的先决条件分为内在因素（老年人特质）及外在因素(照顾者特质)。老年人功能依赖或失能、身体健康状况不佳、认知障碍/痴呆症、心理健康状况不良、低收入是发生老年人虐待的内在危险因素；而照顾者患有精神疾病、药物滥用及生活不独立是发生老年人虐待的外在危险因素[3]。同时，老年人的性别、年龄、共同的居住环境、社会孤立、缺乏社会支持；照顾者是配偶或成年子女、社会孤立、失业或存在经济问题以及承受重大压力也是老年人虐待的影响因素[23]。此外，社会因素，如年龄歧视、社会文化生活规范[3]、种族/民族[14]等对老年人虐待也有影响。

2.4 老年人虐待的结局 已有研究表明，遭受虐待的老年人生活质量低下，虐待行为会给老年人身心健康带来不利影响，导致老年人终身伤残、躯体功能下降、慢性病患病率增加、营养不良、焦虑、恐惧、抑郁，甚至使老年人出现自杀倾向、死亡率增加等不良结局[24]；在卫生保健服务利用方面，受虐待的老年人住院风险、急诊科就诊率均高于未受虐待的老年人[1]。

2.5 老年人虐待相关概念

2.5.1 年龄歧视 年龄歧视指根据年龄差别对人的能力和地位做出的贬低评价，或者以年龄为依据对人做出负面价值判断，同时也包括政策上的不公平对待[25]。年龄歧视发展至极端时，在行动上极易出现老年人虐待[26]。我国现阶段社会处于快速转型期，老年人年龄歧视现象增多，对老年人正常生活和身心健康造成很大伤害，同时也是对老年人合法权益的一种侵害。

2.5.2 老年伤害 伤害指当机体突然或者短暂地承受超过其耐受水平的能量后所引起的身体损伤，可以是急性暴露于某种超过生理阈值的能量所引发的机体损害，也可以是由于缺乏水、空气、温度等一种或多种生命所必需元素而导致的机能损伤，如溺水、窒息或者冻伤[27]。老年人由于身体功能衰退、社会角色退化等成为发生伤害的高危人群。对老年人实施虐待会导致老年伤害现象发生，老年人虐待属于老年伤害行为之一[28]。

2.6 老年人虐待概念框架 通过对老年人虐待进行分析，本研究将老年人虐待定义为任何关系中发生的一次或多次对老年人造成伤害或痛苦的行为，或因缺乏适当行动而对老年人造成伤害或痛苦的行为。此类行为是对人权的侵犯，包括身体虐待、精神虐待、经济虐待、性虐待、疏忽照料、自我忽视和社会虐待。

2.7 典型案例 对典型案例进行概念分析，有利于更好地理解、识别概念内涵。①案例：76 岁的张阿姨是名退休工人，育有1 子2 女，患有糖尿病和风湿性关节炎，常年吃药。2 个女儿远嫁，不能经常探望，张阿姨与小儿子李某一起居住。张阿姨因患病，生活不能自理，退休金仅能维持基本生活。李某无固定工作，且嗜好赌博，经常向张阿姨索取钱财，如未能索取便会对张阿姨进行谩骂，甚至殴打。张阿姨患有糖尿病，医生建议应以粗粮为主，但李某以粗粮不好吃为由，不给张阿姨提供适当饮食，导致张阿姨血糖控制不良，身体状况越来越差，邻居劝张阿姨去医院进行规范治疗，但张阿姨考虑到经济原因未就诊。李某还经常将自家门反锁，不让邻居与张阿姨来往。某次，李某未及时为张阿姨买降糖药，导致张阿姨出现糖尿病酮症酸中毒，被邻居送至医院救治。张阿姨住院期间，李某不顾他人在场，经常裸露张阿姨身体。②分析：李某对张阿姨的虐待符合老年人虐待的典型特征，即李某经常跟张阿姨要钱的行为属于对老年人的经济虐待；李某对张阿姨谩骂、殴打行为属于对老年人的精神虐待及身体虐待；李某不给张阿姨提供适当饮食和及时购买降糖药属于对老年人疏于照料；张阿姨考虑到经济原因未至医院就医属于老年人自我忽视；李某不让邻居与张阿姨来往属于对老年人的社会虐待；李某在张阿姨住院期间不顾他人在场裸露张阿姨身体属于对老年人的性虐待。张阿姨生活不能自理、健康状况不佳、低收入以及李某对张阿姨经济上的依赖是发生虐待的先决条件；女性、高龄、与儿子共同居住、女儿不能经常探望、儿子“身份”及无固定工作是老年人虐待的影响因素；张阿姨健康状况越来越差，被送到医院救治属于老年人虐待的不良结局。因此，相关工作人员对存在类似情况的老年人应进行重点关注。

3 小结

由于地区及文化差异，人们对老年人虐待内涵的理解存在一定差异，因此，厘清老年人虐待的概念、内涵至关重要。国内老年人虐待研究主要涉及身体虐待、精神虐待、经济虐待和疏于照料，国外研究除上述虐待类型外，还涉及性虐待、自我忽视和社会虐待。随着社会经济和文化变革，我国越来越重视老年人虐待问题，但对老年人虐待的相关研究还不够全面、深入。在今后的研究中，研究者应结合国外研究成果，立足于我国国情，深层次、多方位探究我国老年人虐待内涵，编制适合我国老年人虐待的评估工具，积极探索影响因素，实施有针对性的干预措施，以降低老年人虐待发生率。