不同饮食模式对慢性阻塞性肺疾病影响的研究进展

2021-01-05游姗，韩慧

护理研究 2021年2期

游姗，韩慧

1.湖州师范学院,浙江313000；2.湖州市第一人民医院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限和呼吸道症状为特征的可以预防和治疗的呼吸系统常见慢性病，由气道和（或）肺泡长期暴露于有害颗粒或气体所引起。肺功能检查是确诊COPD 的重要方法，在使用支气管扩张剂后第1 秒用力呼气容积占用力肺活量比例（FEV1/FVC）<0.70，可确定存在气流受限[1]。COPD 位于全球死亡原因第4 位[2]，是导致我国居民死亡的第三大主要原因[3‐4]。近年来，越来越多的研究证实饮食依从性与肺功能之间存在相关性。已有研究显示，不同饮食摄入模式是COPD 发病和预防的重要影响因素[5]。现对不同饮食模式对COPD 影响的研究进展进行综述，以期更好地指导COPD 病人改善肺部健康。

1 常见饮食模式对COPD 的影响

1.1 地中海饮食地中海饮食的主要特点是大量食用特级初榨橄榄油、蔬菜、水果、豆类和坚果类食物，适度食用鱼类和海鲜、家禽、红酒和发酵乳制品，以及少量食用红肉、即食食品以及甜味饮料[6‐7]。其是地中海沿岸居民特有的饮食模式，以意大利南部和希腊为典型。地中海饮食富含抗氧化剂、纤维和健康脂肪，坚持该饮食模式对COPD 具有保护作用[8]。

Fischer 等[9]在一项包括370 例COPD 病人的研究中对病人饮食数据进行分析，饮食习惯采用半定量食物频率问卷（FFQ）评估，地中海饮食依从性通过地中海饮食评分进行评估，并将饮食依从性分为高度依从性、中度依从性、低度依从性3 组，结果发现，中度地中海饮食依从性和高度地中海饮食依从性者患COPD的概率较低。在一项对地中海饮食与吸烟者肺功能的随机对照、平行临床试验中，研究者给予对照组常规饮食营养指导，给予干预组地中海饮食营养指导，经过2年随访后发现，接受地中海饮食营养指导的吸烟者肺功能保护效果较好[10]。Sorli‐Aguilar 等[11]在西班牙20个初级保健中心对207 名无呼吸道疾病的吸烟者进行横断面研究，通过主成分分析确定膳食结构，发现地中海饮食与肺功能存在相关性。一项对新加坡华人饮食质量指数的研究显示，地中海饮食评分得分较高的参与者呼吸系统疾病患病风险比地中海饮食评分较低的参与者降低14%～28%[12]。此外，Martín‐Luján 等[13]认为增加对地中海饮食的依从性可以防止吸烟者肺功能恶化。

地中海饮食含有大量健康脂肪以及蔬菜、水果和豆类，且红肉和加工食品等摄入量较低，有利于在一定程度上防止肺功能恶化，降低COPD 患病风险。地中海饮食效果在国外已得到较多研究验证，但我国相关研究较少，未来可开展更多临床研究以证实地中海饮食在保护肺功能和预防COPD 中的优势。

1.2 “谨慎”饮食 “谨慎”饮食是指大量食用水果、蔬菜、鱼类、家禽、全谷类食物和低脂乳制品，少量食用添加糖、白面包、红肉和加工肉类食物[14‐15]，“谨慎”饮食可以预防肺功能受损和COPD，尤其对男性吸烟者效果较好[16]。

Brigham 等[17]对美国4 个社区15 792 名参与者的社区动脉粥样硬化风险进行研究，通过收集饮食数据、用主成成分分析法评估饮食模式、运用横断面研究调查饮食模式与肺功能之间的相关性发现，食用“谨慎”饮食与COPD 患病率低、咳嗽频率低以及肺功能好有关。水果和蔬菜中的高抗氧化剂含量可能是“谨慎”饮食对肺功能和COPD 产生有益作用的基础[18‐19]。鱼类是“谨慎”饮食中的食物组，有研究将鱼类食物组删除，建立新的改良“谨慎”饮食，利用多变量Cox 比例风险模型，发现较高的鱼摄入量与新诊断的COPD 发生风险呈反比[20]。一项不同饮食模式对COPD 影响的Meta 分析结果显示，“谨慎”饮食可以降低COPD 发病风险[21]。

由此可见，“谨慎”饮食要求摄入大量水果、蔬菜、油性鱼类以及全谷类食物，有利于提高人体内抗氧化剂的含量，降低COPD 患病风险。“谨慎”饮食的研究主要集中在北美和欧洲，限制了研究结果的普适性，我国可针对这种饮食模式进一步开展临床研究，以探究“谨慎”饮食对我国居民肺功能的保护效果和COPD预防效果。

1.3 传统饮食传统饮食以大量食用加工肉、内脏、鱼、红肉、蔬菜和布丁以及少量食用乳饮料、早餐麦片为特征[16]，传统饮食与第1 秒用力呼气容积（FEV1）降低和COPD 发病率增加相关[22]。

一项包括5 项高质量队列研究的加工红肉摄入量与COPD 风险关系系统回顾和剂量反应的Meta 分析结果显示，加工红肉摄入量每周增加50 g，COPD 患病风险增加8%，摄入加工红肉越多，COPD 患病风险增加越多[23]。Yang 等[24]于2002 年—2011 年在中国东部和南部进行了4 项病例对照研究，包括1 511 例COPD病人和1 677 名正常肺功能对照者以及1 559 例肺癌病人和1 679 名无癌对照者，结果发现，使用腌肉与COPD 和肺癌发病率增加有关。一项英国横断面研究报告指出，大量食用加工过的肉类，如培根、火腿、咸牛肉、午餐肉、香肠等，与男性和女性的肺功能恶化相关[25]。一项对男性的前瞻性队列研究指出，血布丁、血肠以及肝脏片的摄入量与COPD 发病率呈显著正相关[26]。

传统饮食由于摄入大量加工肉、内脏、红肉等，在一定程度上可导致肺功能降低，增加COPD 患病风险。因此，我国在这种饮食模式基础上需要采取一定的饮食干预，促进传统模式转变，预防肺功能恶化，降低COPD 患病风险。

1.4 西方饮食西方饮食的特点是大量摄入加工肉类和精制谷物、高脂肪乳制品以及含糖甜点和饮料[27]。采用西方饮食安排饮食与COPD 的发病风险增加有关[21]。

美国一项男性前瞻性队列研究采用主成分分析法确定饮食模式，利用Cox 比例风险模型进行分析，发现西方饮食与COPD 发病率呈正相关[RR=0.50，95%CI(0.25，0.98)][28]。一项包括40 215 名男性和71 635 名女性的前瞻性队列研究表明[29]，西方饮食与COPD 患病风险增加有关，经常食用腌肉（西方饮食中的一项）也与病人COPD 患病风险增加有关。Brigham 等[17]指出，西方饮食与COPD 患病率高有关，也与喘息、咳嗽、咳痰多见以及肺功能低下有关。肉类点心是新加坡华人的主要饮食，与西方饮食相似，主要食物成分为鸡肉、腌制食品、猪肉、鱼、油炸食品、米饭和面条，食用肉类点心与咳嗽、咳痰发生风险增加有关[30]。

西方饮食含有大量的加工肉类以及高脂肪、高糖等食品，易导致咳嗽、咳痰、喘息以及肺功能降低，增加COPD 患病风险。我国传统饮食与西方饮食存在较大差异，但近年来我国人群受西方饮食文化影响，为保护肺功能和降低COPD 患病风险，我国研究者需积极寻找干预措施保护COPD 病人肺功能。

1.5 DASH 饮食 DASH 饮食是一种大量食用水果、蔬菜、豆类、坚果、低脂乳制品和全谷类食品以及少量食用红肉、加工产品、盐和甜饮料的针对高血压防治的健康饮食[31‐32]。

Ardestani 等[33]在伊朗进行了一项关于坚持DASH饮食对COPD 发生风险影响的病例对照研究，通过使用食物频率问卷评估日常饮食摄入量，通过Fung 法评估DASH 饮食的依从性，通过肺活量测定法评估肺功能，发现DASH 饮食与COPD 发病率呈正相关，坚持DASH 饮食咳嗽症状会逐渐减轻。这可能与DASH饮食含大量膳食纤维、抗氧化剂等有关。已有研究发现，COPD 急性加重期病人血糖水平越高，肺功能越差[34]。一项针对女性长期摄入膳食纤维与COPD 发病风险的前瞻性队列研究发现，高膳食纤维摄入量与COPD 发生风险呈反比，其也可降低有吸烟史和现在长期吸烟者的COPD 患病风险[35]。一项样本量超过12 万人的前瞻性队列分析结果显示，高摄取全谷物、坚果和低摄取加工肉类、添加糖饮料的人员AHEI‐2010饮食得分较高，COPD 风险较低[36]。

DASH 饮食是健康的饮食，其含有大量膳食纤维及抗氧化剂，对肺功能具有保护作用。目前，我国对DASH 饮食的研究较少，主要集中于高血压和糖尿病等方面，未来可开展更多临床研究以明确DASH 饮食在预防呼吸道疾病中的作用。

1.6 碳水化合物饮食高碳水化合物饮食是指大量摄入甜酱、面包、甜点和土豆的饮食[37]。低碳水化合物饮食为总碳水化合物大约在能量摄入的35%～40%，蛋白质和脂类含量适当提高[38]。

已有研究显示，高碳水化合物饮食不仅会消耗大量氧气，而且会产生大量二氧化碳，对病人通气造成严重不良影响[39]。通过增加脂肪摄入量及代谢，可使二氧化碳生成减少，对COPD 病人，尤其是高碳酸血症和呼吸急促的病人有很大益处[40]。朱凌燕等[41]将63 例COPD 病人分为对照组和试验组，对照组进行常规饮食干预，试验组进行低碳水化合物饮食干预，结果显示，COPD 病人采用低碳水化合物的饮食可提高他们的呼吸状况和生活质量。一项Meta 分析结果表明，COPD 急性加重期病人采用低碳水化合物饮食可以改善其通气状况以及高碳酸血症状况[42]。但低碳水化合物饮食干预时间过长可能导致代谢性碱中毒[43]，碳水化合物含量低于30～40 g/d 需警惕酮症的发生[44]。

高碳水化合物饮食对COPD 病人的通气会产生不良影响，适当的高脂低碳水化合物饮食对COPD 病人的呼吸状况具有改善作用，其也可防止高碳酸血症等并发症出现。但碳水化合物含量过低也会产生不良影响。因此，未来还需进行更多临床研究以证实低碳水化合物饮食的长期干预效果。

1.7 饮酒饮酒包括是摄入葡萄酒、啤酒和蒸馏类酒（威士忌、杜松子酒、白兰地等），饮酒与总体肺功能受损相关[11]。

Wetherbee 等[45]在一项随机试验中收集数据进行嵌套前瞻性队列研究，量化参与者之前12 个月的饮酒量，并将饮酒量分为轻度、轻度到中度及重度，利用圣乔治呼吸问题调查问卷(SGRQ)评估研究对象呼吸健康状况，1 年随访期结束后发现，饮酒量与COPD 急性加重之间无显著相关性。也有研究指出，白葡萄酒的摄入与更好的肺功能及较低的气道阻塞风险有关[46]。在一项在瑞典进行的、包括44 254 个样本、随访16 年的饮酒总量和特定酒精饮料摄入与COPD 关系的队列研究中，研究者采用食物频度问卷对饮酒量进行评估，根据酒精含量将酒分为不同等级，将酒精饮料标准定义为含12 g 酒精，发现适度饮酒与COPD 风险降低相关，适量饮用啤酒和葡萄酒可以降低COPD 发病风险，但不包括白酒[47]。此外，有研究发现，轻度至中度饮酒量与成年期用力肺活量（FVC）下降率显著相关[48]。

可见,适量饮酒对肺功能有益处，但饮酒量及类别与肺功能损伤及COPD 发病风险的具体关系还需更多纵向、大样本的研究予以证实。

1.8 精制饮食精制饮食以较高的蛋黄酱、咸小吃、糖果、高糖饮料、薯条、白面包和比萨摄入量以及较低的蔬菜、全麦面包、水果和奶酪摄入量为主要特征，大量食用精制饮食与肺功能纵向下降速度加快有关[22]。一项对韩国女性饮食模式与肺功能关系的研究指出，精致饮食与肺功能呈负相关[49]。提示精制饮食可能对肺功能有损伤作用，但该类饮食临床研究较少，需更高质量的临床试验进一步分析精制饮食对COPD 的影响。