实施综合保温干预对手术室患者体温及复苏期的影响

高玲霞

(江苏省南通大学附属医院分院手术室，江苏 南通)

0 引言

近年来随着临床外科疾病不断增加，手术病例也随之增加治，同时在手术过程中因麻醉、环境温度、术野暴露、液体出入量及药物作用等因素，易造成患者术中低体温的发生，有学者指出在手术室患者约有70%的患者会出现不同程度的低体温[1]，易引发不良预后[2]。围术期手术室处理也是维持手术患者正常体温主要影响因素，手术室人员对手术患者体温变化的重视程度、是否采取合理保温措施等，均可能决定患者的体温波动程度[3]。本文对于手术室患者实施系统保温措施，取得较好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年1月至2019年12月我院手术患者260例，排除合并心脑等严重脏器疾病，精神异常患者，且患者以及家属了解本次分析工作，随机分观察组及对照组各130例，两组资料无差异 (P＞0.05)，见表 1。

1.2 方法

对照组采取一般干预模式，实施常规手术及麻醉配合，保持手术室内合适的空气温度与湿度，给予心理辅导等。观察组实施下列综合干预措施：

1.2.1 加强手术前访视稳定患者情绪

由于一些患者精神比较紧张，对手术有着恐惧感，对于情绪波动过大的患者，在术前访视进行必要的心理干预，通过面对面的交流，普及手术的优势，让患者对手术产生信心，消除紧张感。

1.2.2 做好术前评估工作

掌握患者基本情况，对高龄体质弱，病情危重，手术时间长，腹腔镜手术患者术前进行重点评估，对于低体温高危患者作为重点人群进行干预。

1.2.3 加强基础保温

进行急诊手术治疗患者，在推送至手术室的过程中应尽量不要暴露患者，以防寒冷的通道对患者体温造成影响；择期手术患者进入手术室之前提前打开空调，将室温调至24-26℃为佳。患者进入手术室后，手术区皮肤消毒后及时铺巾，避免消毒液蒸发散热导致的患者体温下降，对非手术部位，应尽量覆盖，保持温度，必要时可加盖棉被。根据手术的情况及患者身体状况对室温进行调节，对静脉输注溶液及术中应用的冲洗液加温至37.5℃-40℃左右；对患者手术区域进行止血、消毒、擦拭时，应用37℃预热的生理盐水浸泡纱布。气管导管经过加热加湿处理，保证患者恒定的呼吸温度与湿度。

1.2.4 缩短患者手术时间

手术操作之前可依据患者实际病情状况，制定详细手术情况选择合理的麻醉方案以减少手术时间。手术实施过程中，手术室相关人员尽可能缩短操作时间，消毒处理过程中，注意动作熟练以及迅速，减少机体裸露面积及时间。

1.2.5 强化体温监测

密切对手术室患者的具体生命体征变化情况进行观察，加强其温度变化的关注，如果患者体温低于36℃，应当及时对患者进行复温处理。尤其应当注意失血性休克患者，避免其出现失血性低体温的症状。

1.3 观察指标

体温变化；手术情况；C反应蛋白水平(CRP)。

1.4 统计学方法

SPSS 13.0统计软件分析，计量/计数资料比较用进行t/χ2检验。

2 结果

观察组手术患者术中体温(36.73±0.24)℃、手术结束时(36.68±0.26)℃高于对照组 (36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃(P＜0.05)；手术时间(120.36±34.23)min、术中出血(260.12±78.45)mL、麻醉清醒时间(46.27±12.78)min、气管拔管时间(21.36±5.68)min、CRP(68.49±22.90)pmol/L低于对照组 (131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min、(87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)，见表 2。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组手术患者观察指标比较

3 讨论

体温是保温证人体正常新陈代谢及生理功能正常运行的重要因素，如体温较低会使患者出现应激反应，从而影响手术的正常进行[4]，不利于术后的正常恢复，并且手术室温度较低不仅会使患者的体温变低，出现寒战等情况，严重者甚至出现心脑血管疾病的发生[5]；除此之外，还会使患者出现应激反应，增加肾上腺皮质的分泌，使代谢功能出现紊乱[6]。

经过长时间的研究和观察发现，手术过程中的多种因素均会引起患者低体温现象，如患者心理紧张、手术室内温度低、术中补液液体较为冷、手术时间长等[7,8]。常规干预只起到监测患者体温，在体温出现降低时采用应急措施的作用，无法做到提前预防[9]，为针对此种现象，本文采用保温干预，实施综合保温护理提前做好预防工作，让手术室患者体温保温持恒定，以保证手术继续进行[10]。本文观察组加强手术前访视，普及手术的知识稳定患者情绪；做好术前评估工作，对于低体温高危患者密切观察，有限医疗资源充分利用[11]；加强围手术期各环节基础保温；缩短患者手术时间，减少机体裸露面积；强化体温监测及时发现温度变化加以处理。结果观察组手术患者术中体温(36.73±0.24)℃、手术结束时(36.68±0.26)℃高于对照组(36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃ (P＜0.05)；手术时间 (120.36±34.23)min、术中出血 (260.12±78.45)mL、麻醉清醒时间 (46.27±12.78)min、气管拔管时间(21.36±5.68)min低于对照组(131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min(P＜0.05)，由此可见，实施保温干预使患者在手术期间能够保温持一个较为平稳体温征，有利于手术的顺利进行，也一定程度上提高了手术质量，使患者增加对医疗的满意度[12]。保温干预虽无法从根本上解决手术刺激给患者造成的应激反应，但能在一定时间内使患者体温维持相对稳定，从而确保温其正常的生理代谢和机体功能正常，有利于降低手术过程中患者的应激反应程度[13]，观察组CRP(68.49±22.90)pmol/L低于对照组 (87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)。

综上所述，采取保温干预的方式以减少手术室患者低体温时间发生率，防止低体温给患者造成的应激反应，从而确保手术顺利进行，提高手术效果和术后恢复。通过对手术室患者实施保温护理，能改善患者术中应激，促进患者术后较快复苏，改善患者的预后，值得在进一步推广及运用。保温措施可利于减轻机体的刺激，保持恒定的体温，进一步改善机体生理功能，促进正常代谢等。